柴胡桂枝干姜湯
一、古方簡介
【來源】《傷寒論》。
【組成】柴胡15g，桂枝9g，干姜9g，瓜蔞根15g，黃芩9g，牡蠣24g，炙甘草6g。
【功用】和解少陽，溫化水飲。
【主治】傷寒4~5日，身熱惡風，頸項痛，胸脅滿微結，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，以及瘧疾等。
二、臨床新用
(一)內科疾病
1.慢性支氣管炎
【案例】某男，59歲，農民。患者自述3年前患有“慢性支氣管炎”，近日因情志不暢，咳嗽增劇，數醫診治，屢服中西藥未效。診見：咳嗽痰多，胸脅滿悶不適，噯氣納呆，舌質淡紅，苔薄膩微黃，脈弦。細揣其癥，其起因固然是木郁不舒，條達功能失職，然“見肝之病，知肝傳脾”，且“脾為生痰之源”，痰隨肝氣上逆于肺，則嗆而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜湯加減，處方：柴胡、桂枝、半夏、瓜蔞仁(打碎)、枳殼、天花粉各9g，生牡蠣(打碎)12g，黃芩、炙甘草各6g，干姜4.5g，3劑，水煎服。二診：咳嗽痰量減少，胸脅滿悶等癥均減輕，舌苔白微膩，脈滑。藥中病機，續擬上方去花粉加陳皮9g，3劑。三診：食欲增加，微有咳嗽，痰少，余癥消失。后以香砂六君子丸等調理善后以鞏固療效，隨訪1年未見復發[楊秀俊.柴胡桂枝干姜湯臨床新用.新中醫，1986，(9)：46]。
【按語】咳嗽臨床最為常見，病因甚為復雜。此例患者肝、脾、肺三臟同時受累，然其本在肝、脾，其標在肺。用張仲景之柴胡桂枝干姜湯加減治療，使肝郁得疏，脾濕得化，痰濕無由產生，而肺氣復其清肅，咳嗽痊愈。
2.滲出性胸膜炎
【案例】某女，32歲，工人。咳嗽氣急，胸痛吐痰，伴發熱2個月，雖經抗感染西藥及內服中藥十棗湯、控涎丹等治療，收效欠佳。診見：咳嗽，氣短，胸痛，發熱，舌暗紅，苔薄黃，脈濡細。檢查：右肺前第3肋、背部第7肋以下叩診濁音，濁音區語顫降低，呼吸音減弱，心律齊，各瓣膜未聞及雜音。胸部透視：右側胸膜炎、心影向左移位。診為滲出性胸膜炎，投柴胡桂枝干姜湯加味。處方：柴胡、黃芩各10g，桂枝9g，干姜5g，牡蠣24g，炙甘草6g，丹參20g，天花粉、絲瓜絡各12g，黨參15g。二診：守上方增損出人調治1個半月，諸癥消失，胸透復查：右側胸膜增厚，伴少許積液[楊秀俊.柴胡桂枝干姜湯臨床新用.新中醫，1986，(9)：46]。
【按語】本例醫者不循表里先后之法，以胸水均屬實證之偏見為據，用十棗湯、控涎丹攻逐，非但胸水不去，且徒傷正氣，致邪陷少陽，陽氣郁遏，樞機不利。故采用柴胡桂枝干姜湯，有升有降，表里兼顧，使水飲、郁熱得以消散；加黨參、丹參、絲瓜絡益氣活血，扶正祛邪乙藥證相符，故收全功。
3.竇性心動過速
【案例】某男，20歲，工人。近半年來胸悶、心悸，甚則左乳下其動應衣，每入夜即身冷寒戰，至子時以后汗出身熱而寒解，晝日無寒熱，伴脘痞，納呆，口干等癥。觀其形瘦，顴紅，唇燥，舌紅，舌體略胖，苔薄白，脈弦細疾數。心電圖示：竇性心動過速。投柴胡桂枝干姜湯加味，處方：柴胡、龍骨、牡蠣各25g，桂枝、天花粉、黃芩、干姜、炙甘草各10g，五味子12g，3劑。二診：夜間寒熱已止，胸悶、心悸大減，納增，脈轉和緩。上方用量減半，繼服3劑而愈[辛文華.柴胡桂枝干姜湯新用.新中醫，1994，(8)：57]。
【按語】張仲景謂該方可治“心煩”之癥，臨床上除可用治七情侵擾所致之悸動不安、心煩等癥外，還可用治伴有少陽病證候的竇性心動過速、室性期前收縮等心律失常。此案之夜間寒熱，即屬少陽證，故投柴胡桂枝干姜湯應手而愈。
4.眩暈
【案例】某女，65歲，退休干部。眩暈已有數年之久，時輕時重，甚則必平臥，緩則雖可坐立，但步履維艱，伴惡寒、無汗、面赤、胸悶、煩躁、納呆、失眠、乏力等癥，舌略紅，苔薄白，舌心少苔，脈弦細數。予柴胡桂枝干姜湯合甘麥大棗湯，3劑。二診：前方不效，諸癥如故。再詳審諸癥，仍應用柴胡桂枝干姜湯，并遵原方之量：柴胡25g，桂枝、干姜、黃芩各10g，天花粉12g，牡蠣、炙甘草各6g，3劑。三診：該方僅服1劑，眩暈即止，3劑畢，納增眠好，精神轉佳，行走自如，惟微覺胸悶。繼予原方，連服10余劑，以為善后[陳津生.柴胡桂姜湯應用舉隅.內蒙古中醫藥，1989，(2)：27]。
【按語】日人矢數道明的《漢方辨證治療學》認為：柴胡桂枝干姜湯屬“氣水劑”，可治療血道證(氣、血、水之平衡失調或停滯產生的各種證候)中偏于氣水失調的證候，而眩暈就是其中一個常見的癥狀。在臨床上，這類眩暈患者，大多帶有濃厚的精神因素色彩，或處于更年期，由于該方有調和陰陽、解郁散飲的作用，因此對這類眩暈具有較好的療效。
5.梅尼埃綜合征
【案例】某男，35歲，干部。自述陣發性眩暈、惡心、耳鳴5年余，加重3個月。病始工作不慎，頭部外傷后出現眩暈、惡心、耳鳴，曾用川芎嗪及益氣平肝化痰之品治療無效。診見：眩暈，惡心，耳鳴，口干苦，身熱，舌暗，苔薄白，脈弦澀。即予柴胡桂枝干姜湯加味，處方：柴胡、天花粉各12g，桂枝、水蛭各10g，黃芩15g，牡蠣24g，炙甘草6g，干姜3g，丹參、地龍各20g。二診：服藥15劑，諸癥悉平[辛文華.柴胡桂枝干姜湯新用.新中醫，1994，(8)：57]。
【按語】本例眩暈，前醫曾用益氣平肝化痰之品治之罔效。據“久病多瘀”、“久病入絡”，認為證屬邪陷少陽，肝郁血滯，腦竅失養所致，用柴胡桂枝干姜湯和解少陽，疏肝調氣；加丹參、地龍、水蛭活血解痙，通絡止眩。藥中病機，眩暈遂愈。
二)外科疾病
乳房纖維腺瘤
【案例】某女，42歲，農民。乳房及脅肋脹悶不適半年余，近2月來發現乳房有腫塊，并伴有月經周期紊亂。某醫院診斷為“乳腺良性腫瘤”，經治療效果不佳，后又四處投醫治療月余，病情有增無減。診見：患者兩側乳房有大小不等結節狀腫塊，左乳有3個，大者如雞蛋，小者如2分硬幣；右乳有5個，大者如鴨蛋，小者如鴿蛋，皮色不變，觸之脹痛，推之可移，胸脅脹悶，心煩易怒，口微渴，飲食欠佳，二便尚可，月經如前，舌質紅，苔白厚稍黃，脈弦。證屬肝郁氣滯，痰濕凝結。治宜疏肝解郁，溫化痰濕，軟堅散結。試投柴胡桂枝干姜湯加減，處方：柴胡、黃芩、枳殼各10g，桂枝、干姜各4.5g，生牡蠣(打碎)、天花粉各15g，炙甘草9g，每日1劑，水煎服，3劑。二診：觸其乳房，脹痛減輕，腫塊略有縮小，余癥均見好轉。上方加浙貝母(打碎)、香附各10g，續服3劑。三診：患者月經來潮，心煩易怒、胸悶等癥消失，乳房腫塊繼續縮小且脹痛亦微，舌質淡紅，苔薄白，脈細。病見起色，再擬上方去黃芩，加土炒白術、茯苓各10g，5劑。四診：諸癥悉除，兩側乳房腫塊完全消失，其后又調理數日而收全功，隨訪未見復發[楊秀俊.柴胡桂枝干姜湯臨床新用.新中醫，1986，(9)：46]。T【按語】乳癖多因思慮傷脾、郁怒傷肝以致氣滯痰凝而成，形狀如梅李、雞卵或成結節狀。醫者多以疏肝之柴胡、逍遙之輩。本例以樞機不利為本，痰濕凝結為標，故投柴胡桂枝干姜湯加減以疏利肝膽，化痰軟堅，連服20余劑而獲愈。
煎高(三)婦科男科疾病
1.陽痿
【案例】某男，30歲，司機。因患淋病，終日苦悶，夫妻失和，意志消沉，漸至陽事不舉，伴腹中脹悶，心悸，口干，身熱汗出，舌紅，脈弦細。雖經多方調治而陽痿益甚。以柴胡桂枝干姜湯加味治之，處方：柴胡8g，天花粉9g，黃芩、石菖蒲各10g，干姜3g，牡蠣18g，桂枝、炙甘草各5g，蜈蚣3條。每日1劑，水煎服，輔以精神開導。二診：藥盡10劑，精神舒暢，兼癥悉除，房事漸可，堅持服藥30余劑，陽事堅舉[辛文華.柴胡桂枝干姜湯新用.新中醫，1994，(8)：57]。
【按語】本例因患淋病，長期抑郁，意志消沉，肝失濡潤，陽氣失疏，宗筋失養。故用柴胡桂枝干姜湯疏肝解郁，利水泄濕；加石菖蒲寧神化濕開結，蜈蚣入肝走竄最速，郁滯之處，皆能開之。郁滯開，氣血旺，宗筋壯而陽事舉。
2.房事陰莖痛
【案例】某男，28歲，干部。自述因房事后即淋浴，漸出現每于房事過程中陰莖疼痛已3月，伴陰部發冷，小腹拘急，腹脹急，口干苦。曾服柴胡疏肝散合少腹逐瘀湯加減，治療月余罔效。診見：房事莖痛，小腹脹急，陰部發冷，潮濕，性功能低下，舌淡，苔薄白，脈弦緊。投柴胡桂枝干姜湯加味，處方：柴胡、當歸各10g，桂枝、炙甘草各6g，黃芩9g，花粉12g，牡蠣18g，干姜4g，白芍12g，蜈蚣3條。二診：藥盡9劑，神色轉佳，諸癥消失[辛文華.柴胡桂枝干姜湯新用.新中醫，1994，(8)：57]。
【按語】本例體虛淋浴，驟感風寒，營衛不和，寒入肝脈，致入房莖痛。故用柴胡桂枝干姜湯疏肝調氣，溫經散寒。加當歸、白芍、蜈蚣濡潤宗筋，興陽通絡止痛。藥癥合拍，收效較好。
