薛女，56歲。1967年7月6日初診。1年前患急性腎炎，因治療不當(dāng)，遷延為慢性腎炎，常下肢浮腫，時(shí)輕時(shí)重，近因感冒加重，面目、下肢浮腫，并漸及全身，確診為慢性腎炎急性發(fā)作，住某醫(yī)院治半月余未好轉(zhuǎn)，求治于柴氏。
現(xiàn)癥見：全身高度浮腫，皮色光亮，按之沒指，脘腹膨脹，兼見惡寒無汗，食少神疲，大便溏薄，小便不利，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉弱。尿化驗(yàn)：蛋白(++++)，上皮細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞0~3個(gè)/HP，顆粒管型2~4個(gè)/HP。證屬脾腎陽虛，水氣不化，復(fù)感風(fēng)寒，表氣閉塞，發(fā)為風(fēng)水重癥。治宜溫經(jīng)助陽，發(fā)汗解表。方用《金匱要略》麻黃附子湯。麻黃15g，附子10g(先煎)，甘草6g。2劑。同時(shí)用蔥浴療法：用紅皮蔥根莖(帶須)500g，水煎2次置浴盆中，令患者坐其上，用被單圍至齊頸，借熱氣蒸浴以助藥力。
二診：服藥及浴后，身汗徐徐透出，惡寒盡除，水腫明顯消退，小便漸暢，皮膚已現(xiàn)皺紋，脈轉(zhuǎn)沉弦有力。治宜通陽宣肺，健脾利水。方用麻桂五皮飲加味。
茯苓皮、大腹皮、白術(shù)各30g，桑白皮15g，麻黃、桂枝、陳皮、生姜皮各10g。
三診：脘腹脹已除，唯面、足輕度浮腫，再擬五苓五皮飲加味。白術(shù)30g，茯苓皮18g，大腹皮15g，豬苓、茯苓、桑白皮各12g，桂枝、澤瀉、陳皮、生姜皮、雞內(nèi)金各10g。5劑。
四診：面、身、脘腹腫脹俱退，食增神佳，大便成形，小便清長，改用金匱腎氣丸為湯，并重用白術(shù)30g，善后治月余愈。追訪1年，尿化驗(yàn)正常，未復(fù)發(fā)。
按語：本案病程較長，遷延不愈，腎陽漸衰，又因復(fù)感風(fēng)邪，表閉肺部，急性發(fā)作，遂成表閉陽虛之風(fēng)水重癥。由于表閉、陽虛同出一體，單用越婢湯宣肺發(fā)汗，則因陽氣不足而無力鼓汗外出；或強(qiáng)發(fā)其汗，則陽氣更傷，而有祛邪傷正之弊；若純用真武湯溫陽利水，則風(fēng)水無由宣泄外達(dá)，反致壅滯留邪之虞。故方用仲景麻黃附子湯以標(biāo)本兼顧。取麻黃解表發(fā)汗，宣肺利水，俾風(fēng)水從表而解；附子溫經(jīng)助陽，化氣行水，使腎陽恢復(fù)；甘草調(diào)和其中，兼制麻、附，以防辛散宣泄太過。全方助陽以祛水邪，發(fā)汗不傷正氣。再借蔥浴以助藥力，俾表閉得開。
繼用化氣利水除濕之法，肺氣宣降正常，脾腎陽氣得復(fù)，水腫則愈。(《古今名醫(yī)臨證金鑒·水腫關(guān)格卷》)
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