小胡是一個令我記憶猶新的患者，第一，和我以往的患者相比，他是第一個被診斷人格障礙的病例；第二，治療了一個月，出院時好轉并不明顯，小胡自信心有些受挫，但幸運的是，他半年后能夠脫離母親的照顧自己來復診。
今天，我們借此談談人格障礙的治療方法，希望能幫和小胡一樣深受人格障礙困擾的人早日康復！
小胡今年30歲，5歲時父母便離異了，此后他一直跟隨父親和繼母一起生活，他回憶說繼母經常對他毆打、謾罵，很多時候讓他感覺自尊心嚴重受到侮辱，甚至想要有“以暴制暴”的沖動。
長大后，小胡慢慢發現自己性格內向，不愿與人接觸，學習、工作一塌糊涂。由于曾被其他同學欺負，所以不敢、也不愿主動參與同學的活動，回答問題時緊張、怕出錯。20歲這一年，他“爆發”了，謾罵領導，砸毀單位電腦，并和父親講述“單位所有人都太虛偽，總說假話”，自此他就再也不愿上班了，更不愿與人交流，包括和親戚、朋友、同學，幾乎不來往，父親也對其放任不管。
后來，小胡的親生母親找到他，此后便一直在身邊照顧他。但小胡仇視母親，經常對她大喊大叫，動手打她，母親認為自己在孩子小時選擇和其父親離婚，于是想要用自己的方式補償他，所以，即便是多次被兒子毆打，也甘愿承受。
當母親帶小胡來就診時，身材瘦弱的他頭戴鴨舌帽，面戴口罩，表情憂慮，眉頭緊鎖，交談片刻就要往外走，經耐心勸說、安慰可配合聊天。他說“心情不好、自卑、不愿出門”，理由是“身體難受”，和母親交流無障礙，但經常抱怨母親對不起自己，否認動手打母親，認為“生活狀態和以前相差甚遠”，渴望自己快些“走出來”，但又認為自己缺乏社交技巧。當我鼓勵他多出去散步時，小胡表現為過多的擔心，稱“現在狀態不好，別著急，慢慢來”，否認幻覺、妄想等精神病性癥狀。
經過一系列的問診和檢查，小胡的情況最終被診斷為回避型人格障礙，是人格障礙中的一種。
回避型人格障礙是一種以回避社交、自卑，同時又對負性評價極為敏感的一種疾病。臨床表現上，除非確定被人喜歡，否則患者回避任何社交場合，回避的原因，一方面他認為自己能力不濟，沒有其他人過得好，感覺低人一等；另一方面，害怕被人拒絕、嘲諷或歧視。
通常，疾病起源于成年早期，更多見于童年時期，兒童時期可能表現出害羞、對陌生人或陌生環境的敏感、恐懼，直到成年時期才被發現明顯異常。
毋庸置疑，孩子性格的形成與成長環境、童年時期的經歷、父母教養方式、自身性格可塑性都有關系。通常來講，父母的過度保護、過度控制、拒絕和缺少情感溫暖的養育模式都容易造成孩子退縮、不自信的性格，久而久之，當進入青年期性格形成，就很難再予糾正。
對于小胡來說，從小父母離異，與父親和繼母一起生活，經常遭受嚴厲懲罰，導致性格上自卑、抑制、退縮，害怕遭到拒絕或羞辱，從而采取主動回避社交的保護性行為。
①對于回避型人格障礙來說，其核心是擔心恥辱和被拒絕，從而產生焦慮，那么，小劑量的苯二氮卓類治療可改善一部分癥狀。所以，在小胡入院第三天，也就是在確診后，給予其每天2毫克的勞拉西泮，小胡自訴心情沒那么緊張了，但是對于與母親以外的其他人接觸仍顯拘謹。
②對癥治療。對于一個激越、容易沖動的患者來說，可以用小劑量抗精神病藥或者碳酸鋰，能夠起到穩定情緒的作用。
包括回避型人格障礙在內的所有人格障礙，其實主要依賴于心理治療，盡管有時候似乎用藥后癥狀改善或者緩解了，但事實上藥物只能緩解一小部分癥狀，而且通常情況下，大多數在服藥期間被抑制的癥狀會在停藥后逐漸再次顯現出來，這也就解釋了為什么小胡之前按照抑郁癥治療效果并不明顯。
心理治療是一個系統的過程，要求在專業的心理醫生根據程序循序漸進的推進：
第一步：幫助患者正確認識、接納自我，接納不完美的自己，明白“人無完人”的道理。
第二步：幫患者建立自信心。我讓小胡先從照鏡子開始，摘下口罩、帽子，告訴自己“我和其他人沒什么不同”，然后循序漸進的嘗試社交，可以先從身邊關心自己的人開始，打開心扉的去聊關于自己的一切。
第三步：放下“面子”。要知道，回避型人格障礙的核心是擔心恥辱和被拒絕，所以要明白這世界上所有的人都遭到他人拒絕過，而大多數人都不認為這是什么丟人的事。
第四步：去嘗試深度社交，社交的對象不再是身邊親近的人，而是那些我們不太熟悉的人。初期可以嘗試通過網絡與外界接觸，然后在實際生活中循序漸進，克服人際交往的障礙。
第五步：善于發現、總結自己的進步，可以寫“紅色日記”，記錄自己最近哪些地方改善了，哪些地方還需要進一步加強。
第六步：學會尋求幫助，包括身邊人的幫助，也包括心理醫生的幫助，不要讓自己孤軍奮戰。
回避型人格障礙的個體自身是痛苦的，他們糾結、焦慮，憧憬能有人關心自己，卻又不敢主動去結交朋友。很多時候，當別人有說有笑的聚會聊天時，他們通常是沉默、不敢參與的。這聽起來似乎像社交恐懼癥，但其實很早之前就有學者研究發現：回避型人格障礙與社交恐懼癥有著共同的生物易感性，換句話說，它們可能是同一疾病譜系的不同分支，只不過臨床表現上，回避型人格障礙似乎比社交恐懼癥更加明顯和嚴重。有調查顯示：52.9%的回避型人格障礙患者符合社交恐懼癥的診斷標準，70%的社交恐懼癥患者符合回避型人格障礙的診斷標準。
隨著科學的進步，很多疾病也更深入的被了解，從而引出了更科學的治療方法，所以，即便是像精神科的一些疾病，雖然病因尚不明確，但卻可以找到對應的治療方法，從而減少病人的痛苦。根據美國2001-2002年的流行病學調查數據顯示，回避型人格障礙的患病率為2.4%，這個比率不低，我們可以大膽想象，很多人正在遭受著這樣的痛苦，所以，如果您不想安于現狀，不妨走出來，去接受和擁抱那些熱情的朋友們。
副主任醫師，中級心理治療師，新冠病毒抗疫一線心理醫生，齊齊哈爾市援鄂、援綏醫療隊心理援助組成員。
擅長方向：精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙以及焦慮癥、強迫癥的系統治療，尤其對于兒童、青少年精神疾病，曾在北京安定醫院專修學習。
張道龍《精神障礙診斷與統計手冊》
施慎遜《精神病學高級教程》
王麗穎，楊蘊萍，林濤《社交焦慮障礙與人格障礙的共病及父母養育方式的影響》
