其實人們常常討論的糖尿病“逆轉”就是在無降糖藥物治療的情況下，血糖仍可處于達標或正常狀態，即糖尿病緩解。
糖尿病緩解的具體定義：
糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.5%
但有些情況下，如存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細胞生存時間以及HbA1c檢測方法不規范等，HbA1c不能反映真實血糖水平，可以用空腹血糖（FBG）<7.0mmol/L或通過連續葡萄糖監測（CGM）估算的糖化血紅蛋白（eA1c）<6.5%，作為2型糖尿病（T2DM）緩解的替代標準。
需要強調的是，目前沒有T2DM被治愈的證據，T2DM緩解后，即使繼續保持導致緩解或其他替代的措施，但有的患者血糖水平仍會再次升高至需要采用藥物控制的水平。
那么如何達到糖尿病緩解狀態呢？2016年世界衛生組織（WHO）發布的《全球糖尿病報告》提出，可通過減重和限制能量攝入實現緩解2型糖尿病（T2DM）。
《緩解2型糖尿病中國專家共識》提出對合并肥胖的 T2DM患者，限能量平衡飲食（CRD）配合運動、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低熱量膳食（VLCDs）、間歇性斷食、生酮飲食等，均可促進早期T2DM緩解。
CRD是指在目標能量攝入基礎上每日減少能量攝入500～1000 kcal（男性為1200～1400 kcal/d，女性為1000～1200 kcal/d），或較推薦攝入量減少1/3總能量，其中碳水化合物占每日總能量的55%～60%，脂肪占每日總能量的25%～30%。
越來越多的研究表明，CRD是有效的體重管理方法，能夠減輕肥胖者體重、減少體脂含量，進而減輕機體炎癥反應、降低代謝綜合征組分、減少心血管疾病危險因素，改善睡眠質量并緩解焦慮癥狀
LCDs通常指膳食中碳水化合物供能比≤40%，脂肪供能比≥30%，蛋白質攝入量相對增加，限制或不限制總能量攝入的一類飲食。
近年來，越來越多的RCT研究和Meta分析報道短期應用LCDs的減重效果顯著，卻較少評估長期應用的不良后果是否會引起微量營養素缺乏。
一項納入10項RCT的系統評價結果顯示，任何類型的LCDs，其維生素A、維生素E、維生素B1、葉酸、鎂、鈣、鐵和碘的攝入量均減少，故應額外增加攝入。
需要注意的是
LCDs多用于短中期體重控制，其長期的安全性和有效性仍待進一步研究。
超重/肥胖的T2DM患者在短中期采用LCDs有利于改善血糖控制。
不推薦兒童和青少年以減重為目的執行長期LCDs。
VLCD通常指攝入400～800 kcal/d，主要來自蛋白質，嚴格限制脂肪和碳水化合物的攝入。由于機體處于饑餓狀態，易引起非脂肪性體重減少、痛風發生風險增加以及電解質平衡紊亂等不良反應，因此必須在醫生嚴格指導下進行，預防副作用和相關并發癥的發生。
攝入碳水化合物20～50g/d 或能量占比低于 200 kcal/d，歸為極低碳水化合物飲食（VLCDs）。
間歇式斷食是指采用 5+2 模式，每周5d相對正常進食，其余2d（非連續）攝取平常的1/4 能量（女性約500 kcal/d，男性約 600 kcal/d）。
生酮飲食是一種脂肪攝入量比例高（70%～75%）、蛋白質攝入比例中等（20%～27%）、碳水化合物攝入比例極低（3%～5%）的飲食方法。其本質是促使人體產生酮體，幫助快速減脂。
由于該飲食模式營養極不均衡，需要在專業醫師和營養師的指導下，4～8 周短暫施行，隨后恢復限能量平衡飲食。同時注意禁止與 SGLT2 抑制劑聯用。
參考資料：
①《緩解2型糖尿病中國專家共識》
②《中國超重/肥胖醫學營養治療指南(2021)》
編輯：中國醫學論壇報靜薇
溫馨提示：請在專業醫生指導下購買和服用藥品
