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當前社區養老服務資源面臨著資源分散、使用效率低以及統籌協調困難的問題，通過建立“整合式”社區養老服務體系，能夠有效提高資源整合能力，增強社區養老服務功能。

一，“整合式”社區養老服務體系的內容

“整合式”社區養老服務體系的目標

“整合式”社區養老服務體系整合各部門投放到社區的養老服務資源，統籌政府、社會、市場、家庭各行動主體的養老服務功能，以整合式服務平臺精準對接養老服務的供需雙方綜合各種社會力量為社區老年人提供全方位、多層次、專業化和精準化的養老服務，使社區成為養老服務資源的鏈接和組織平臺。

“整合式”社區養老服務體系的主要目標包括：資源整合、多元協同、供需匹配和數據融合的。資源整合是指整合各部門投放到社區的養老服務資源，解決政策碎片化、供給重疊與縫隙。多元協同是指統籌政府、社會、市場、家庭各行動主體的養老服務功能，打通居家、社區、機構養老服務，形成合力。供需匹配是指福利社工嵌入社區，以整合式服務平臺精準對接養老服務的供需雙方，資源下沉，解決供需矛盾。數據融合是指以統一共享的微觀人口數據為核心，建立社區養老服務數據平臺，解決信息孤島、數據冗余與不一致、功能碎片化問題。

“整合式”社區養老服務體系的理念

“整合式”社區養老服務體系及平臺的構建，遵循“四化”與“四助”相結合的基本理念。“四化”與“四助”之中蘊含著合作和參與的理念，它既強調政府、市場、社會、家庭和居民各方的參與，更要求各部門各方面形成合作機制，從而實現為老服務資源的集成與共享。

“整合式”社區養老服務體系整合的資源

具體而言，“整合式”社區養老服務體系所整合的服務資源主要包括：

（1）社區衛生服務中心或社區衛生服務站，是向社區居民提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育等為一體的基本衛生服務的政府組織基層衛生機構，而全科醫生團隊在其中發揮著骨干作用。老年人是服務的重點人群之一，因此社區衛生服務中心作為行動主體，是社區“整合式”養老服務體系政策網絡的必要組成。

（2）社區監控中心是為社區居民特別是高齡、失能、獨居和空巢老人，提供24小時應答的社區養老服務一線通系統，可以為老年人提供緊急呼叫、生活援助、醫療保健等全方位服務。

（3）社區養老機構包括社區范圍內的養老院、敬老院、托老所等機構。

（4）社區日間照護體系包括了老年人日間服務中心、長者照護之家、社區護理站等政府部門和社會力量投入到社區中的照護服務提供機構。

（5）老年日常活動或健康促進體系包括社區老年活動室、老年學校等。

（6）多樣化的養老公寓，是指具備適老設施或經過適老化改造的各種大中小型養老公寓。

（7）老年流動性服務，是指專門為老年人或身體障礙人員提供的往來接送交通服務，例如社區循環小巴士。在社區范圍之內，幫助老年人在家和社區日間照護中心或社區衛生服務中心等機構之間移動；在社區與外部環境之間，為老年人去往醫院、購物場所等提供移送援助。在日本已成為相當普遍的社區養老服務項目，值得國內借鑒。

（8）養老服務信息平臺，將各類老齡人口信息（包括健康檔案等）、社區信息、服務信息等納入統一的信息數據庫框架，為養老服務體系提供科學精準的數據支持，同時這也符合“十三五”規劃中實施“互聯網+”養老信息工程的要求。

嵌入社區的居家健康照護機構

在“整合式”社區養老服務體系中，嵌入社區的居家健康照護機構以健康管理、康復指導為核心，滿足老人不離社區的屬地化養老愿望，在老人熟悉的環境中為其提供專業的醫療護理、康復護理、生活照護等服務，實現社區和居家層面的醫、養、護服務資源下沉，打通社區居家養老的最后一公里。一方面，對于有強烈居家養老意愿的失能老人及其家庭，嵌入社區的居家健康照護機構可以有效滿足其健康管理和生活護理需求；同時，“專業的事讓專業的人來做”，可以有效提升社區養老服務的專業化水平。另一方面，在專業養老機構床位不足的情況下，居家健康照護機構有效緩解了供需矛盾。

“整合式”養老服務體系整合社區衛生服務中心、社區養老機構、社區日間照顧體系等大多是目前已經存在于社區中的行動主體及資源，而嵌入社區的居家健康照護機構則是今后需要在社區中進一步引入完善的新型為老服務資源。

二，社區養老服務的資源鏈接者—福利社工

福利社工的養老服務職責與服務流程

“整合式”社區養老服務體系中的福利社工參與的主要事務包括服務需求評測與認定、資源組織與鏈接、服務轉介、服務監測與服務后評估、政策效果評價與反饋等。

福利社工人才培養

福利社工需同時具備理論與實踐素養的高水平、綜合性、專業化人才，在社區“整合式”養老服務體系政策網絡中承擔著資源整合、供需匹配的統籌角色，決定著“整合式”養老服務平臺能否發揮預期效果的核心主體。

基于老齡化社會對這一專業人才隊伍的需求預測，有必要在高等教育培養體系中擴充福利社工培養方向，在專業設置與培養方向上進一步聚焦社區養老服務，培養高素質的養老服務專業管理人才。在構建社區“整合式”養老服務體系政策網絡的過程中，建立并完善福利社工制度及相關人才培養配套政策是不可或缺的重要方面。

三，社區養老服務的信息中樞—養老服務數據平臺

統一的數據采集與共享

養老服務數據平臺基于微觀人口信息、機構信息及服務信息，整合分散孤立的為老服務與管理的數據資源，維護一套統一的、標準的數據視圖，為基層的為老服務工作者、政府的為老服務管理者提供為老服務信息的查詢、統計、評估、監管、報表生成、挖掘分析等任務。

平臺采集和管理的基本信息包括：

（1）老人信息。包括老人基本信息及家庭聯系人信息，老人健康與自理能力評估信息，老人享受惠民政策信息（如高齡補貼等）。

（2）為老服務資源信息。包括社區為老服務資源（日間照料中心、長者照護之家、護理站等）基本信息，養老機構（養老院、福利院、護理院等）基本信息及服務信息，為老服務運營機構（包括老人健康評級機構、智能養老設備運營商等）基本信息及服務信息，政府采購為老服務包管理信息，為老服務專業人員（養老護理員等）信息，為老服務社會工作者、志愿者信息等。

（3）養老服務信息。主要包括為老服務信息（包括長期照護服務及長護險支付等），為老服務質量評估信息等。

平臺還動態采集居家養老和社區養老服務中心的科技助老設備終端（如跌倒報警器、智能定位手環、生命體征檢測儀等）產生的動態數據，形成中心-社區-居家為基礎結構的養老服務信息采集共享體系，為進一步的數據挖掘和智能分析提供數據接口。

平臺功能與性能設計

平臺的主要功能包括養老業務管理、為老服務政策查詢、養老服務運營與監管、第三方評估、“福利社工”業務管理、養老大數據可視化分析等。

平臺的應用對象包括相關職能部門的管理和業務人員，各類養老服務機構的管理和護理服務人員，第三方評估機構的工作人員，老年人群及其家屬，以及“福利社工”等。

平臺采用Web界面管理，同時支持手機Wap、手機App、微信App等接口的開發，打通系統相關消息和預警信息的移動終端推送渠道。平臺將通過良好、統一、標準的API數據接口，為不同的系統提供標準化的數據支持；數據字段要求粒度小，可擴展，易整合，以滿足各種系統信息的切合和融合需求。

四，“整合式”養老服務體系的社區實踐要點

社區養老服務基線調查主要包括養老服務資源供給與養老服務需求狀況的調查

在養老供給方面包括社區養老政策措施、養老機構（包括醫療、衛生、護理等）、養老設施（長者照護之家、日間照料中心等）、養老服務提供者（專業服務公司、非營利組織、志愿者組織）等；在養老需求方面重點摸清養老需求評估等級歸類，機構、社區及居家養老需求的滿足程度。

通過此項調查，一方面可以準確把握現狀，有助于發現問題、尋找癥結；另一方面，可以為項目實施一段時期后的實際效果提供對比參照。在基線調查基礎上，深入分析試點社區養老服務供給與需求匹配程度，并提出資源整合、供需對接的解決方案。

居家健康護理機構的社區嵌入

在完成對社區養老服務資源的基線調查和養老服務供需分析的基礎上，引入社區綜合養老服務中心運營的專業力量和社區居家健康護理機構。同時，對現有微小型托養機構的環境和設施進行適老性優化改造，同時輻射居家，有效對接社區周邊居家老人的生活照料、康復護理需求，以點帶面擴大服務對象。

社區養老服務數據平臺的設計、開發與應用

在對現有社區各類養老服務系統的數據結構與數據來源進行分析的基礎上，基于微觀人口信息、機構信息及服務信息，整合分散孤立的為老服務與管理的數據資源，設計社區養老服務數據平臺的功能結構與軟硬件系統，為基層養老服務工作者、政府養老服務管理者提供養老服務信息的查詢、統計、評估、監管、報表生成、挖掘分析等功能。數據平臺的開發一般應對接政府相關職能部門，申請獲得實有人口信息數據的使用授權，基于統一的微觀人口數據設計共享的數據接口和應用服務。

福利社工制度的設立與運行

由于福利社工是一個帶有前瞻性的嶄新的機制設計，對于其角色定位、專業技能要求、乃至收入來源等問題，無論在理論還是在實踐上，目前都處于探索階段。作為探索的第一步，擬先對現有承擔養老服務的社區干部進行相關專業培訓，在項目實施過程中把握時機，把福利社工制度適時導入，在實踐中不斷總結經驗，優化改進，使“整合式”養老服務的社區實踐盡快成為可持續、可復制的模式。

養老產業研究觀點

“整合式”社區養老服務體系構造的過程是對現有的社區存量養老資源以及圍繞社區養老可以整合到體系內的各種資源以專業與非專業的標準進行整合，放大專業的力量；對于體制內資源與體制外資源通過協調合作的機制完成整合。“整合式”社區養老服務體系的作用不僅限于為社區老年人提供養老服務，更在于對老年人個人、家庭與社區之間關系的協調，對社區內的福利、醫療、衛生、保健、養老的社會資源的協調，對政府、市場、非營利社會組織等之間關系的協調。“整合式”社區養老服務的資源整合機制的研究和實踐，有利于引進以社區為依托的養老服務體系建設的國際化理念和先進做法，厘清政府與市場的邊界，激發市場活力和社會創造力，調動各種社會力量參與老齡事業。

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