慢性乙型肝炎(簡稱乙肝)的治療一直是醫學界的一個難題。乙肝具有傳染性強，傳播途徑復雜，流行面積廣，發病率高，危害性大，治療難度大等特點。據統計，我國目前已有乙肝病毒攜帶者1億多人，由于乙肝還可發展為肝硬化、肝癌，直接威脅著人們的生命安全，因此，抓緊對乙肝患者的預防與治療促進其轉陰極為重要。日常生活中也經常有人問，乙肝到底能不能轉陰，怎樣轉陰,乙肝轉陰到底有沒有可能,
其實，許多人對乙肝轉陰的認識還有一個誤區。一般來說乙肝轉陰分為,個層次:?HBVDNA轉陰;?HBeAg轉陰，HBeAb出現;?HBsAg轉陰。HBsAg轉陰是最理想的目標，但對于絕大多數患者來說，即使給予目前最有效的藥物，HBsAg的轉陰率也不到10,。不過我們可以退而求其次，實現HBVDNA和HBeAg的轉陰，因為一旦達到這一目標，病情一般能長期穩定。
嚴格意義上講，目前還沒有能夠使乙肝完全轉陰的特效藥，而要促使乙肝轉陰，必須從增強自身免疫力做起，而增強自身免疫力牽涉到乙肝患者生活的各個方面。那么，當務之急，乙肝患者需要認真地提高對乙肝的認識，積極配合醫生的治療，保持良好的心態，學會各種保健自療方法，提高生活質量，控制乙肝病情的發展，同樣有可能達到乙肝轉陰以至疾病康復的目的。即使不能完全康復，也不會因乙肝病毒的存在而對身體健康造成大的傷害，也許經過5,10年以后，人類能夠徹底攻克乙肝。
第1關 了解肝臟，認識乙肝病毒與乙肝
肝臟的位置與結構
肝臟的結構肝臟大部分位于右肋弓處，小部分位于左肋弓處，貼于膈的下方。因為肝臟有豐富的血液供應，所以新鮮肝臟呈棕紅色，質軟而脆。肝大部分被肋弓所覆蓋，所以，正常時手不易觸及肝臟，但有一小部分人肝臟位置下垂，則可于肋緣下觸及肝下緣。
在兒童期，肝臟位置較成人略低，肝下緣在肋下1,2cm處;少年期后，在肋下不易觸及。肝臟的位置可隨體位及呼吸變化改變，站位和吸氣時肝臟下移1,2cm，而仰臥位和呼氣時則有所上升。
肝臟呈楔形，右端圓鈍，左端扁薄，可分為上、下兩面，前、后兩緣，左、右兩葉，成人肝臟重約1 400克(男性1 500克左右，女性1 300克左右)，占體重的1/50,1/30。
肝臟是人體最大的“化工廠”
肝臟是人體最大的消化腺，具有分泌膽汁，參與糖類、蛋白質、脂肪代謝以及解毒和免疫等重要功能。
(1)肝臟的代謝功能:一是肝臟參與糖的代謝。食物中的淀粉消化后變成葡萄糖經腸道吸收，肝臟將它
合成肝糖原儲存起來;當機體需要時，肝細胞能把肝糖原分解為葡萄糖供機體利用。二是肝臟參與蛋白質
代謝。肝臟是人體白蛋白惟一的合成器官，γ球蛋白以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調
節都要肝臟參與;氨基酸代謝如脫氨基反應、尿素合成及氨的處理均在肝臟內進行。三是肝臟參與脂肪代
謝。脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運輸等均在
肝臟內進行。四是肝臟參與維生素代謝。許多維生素如維生素A、維生素B、維生素C、維生素D和維生素
K的合成與儲存均與肝臟關系密切，肝臟明顯受損時會出現維生素代謝異常。五是肝臟參與激素代謝。肝臟
1/70頁
參與激素的滅活，當肝臟長期受到損害時可出現性激素失調。
(2)膽汁生成和排泄:膽紅素的攝取、結合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔。肝細胞制造、
分泌的膽汁，經膽管輸送到膽囊，經膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。
(3)肝臟的解毒作用:人體代謝過程中所產生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解
產物，均在肝臟解毒。
(4)肝臟的免疫功能:肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，它能通過吞噬、隔離消除入侵和內生的各
種抗原。
(5)肝臟的凝血功能:幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個系統的動態平衡中起著重要的調節作用。肝臟被破壞的嚴重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝衰竭而致出血，甚至死亡。除此之外，肝臟還參與人體血容量的調節，熱量的產生和水、電解質的調節。如肝臟損害時鈉、鉀、鐵、磷等電解質調節失衡，常見的是水、鈉在體內潴留，引起水腫、腹水等。
中、西醫中肝臟概念相同嗎
西醫所說的肝的概念和傳統中醫肝的概念是完全不同的。西醫講的肝臟(liver)是一個解剖學上的單位。肝臟是深藏在人體右腹腔深部膈的下面，具有解毒、合成、代謝、排泄及調整血液量功能的一個器官。而中醫學所說的肝，比西醫所說的概念更廣更復雜一些，它不僅是指解剖學上的肝臟，更重要的是一個功能活動系統，是一較抽象的概念，如人的精神情志活動等都涉及中醫肝的功能范圍。同樣，中醫肝病概念也有別于西醫所指的肝臟病，中醫肝病的范圍是以肝與膽的功能失調和其經絡循行部位所引起的病癥為主，主要是一組病癥概念，由于中醫肝膽生理功能上的特性及經絡循行部位的復雜性，決定了其所涉及的病癥很廣。例如，某些眼科疾病在中醫診療時，醫生常說是肝火上炎、肝腎陰虛、肝血不足等，有些患者則以為自己的肝臟出了問題，但這往往不屬于西醫肝病的范疇。因而，兩者間的概念不能混淆。
我們平日講的乙型肝炎是指西醫學上所講的肝臟被病毒侵入引起的感染。有乙型肝炎的患者容易有“肝火旺”的癥狀，但有“肝火旺”癥狀的人不一定就有肝炎。要了解肝臟的功能是否正?；蛴袩o肝炎病毒的感染，必須抽血檢查才能得知，而非靠主觀判斷。相反的，要了解中醫的“肝”是否有問題則非抽血檢查，而是中醫師的判斷?？傊小⑽麽t學對“肝”的定義完全不同，對肝病的認知也就產生很大的差異。
乙型肝炎(HBV)是怎么一回事
乙型肝炎(HBV)簡稱乙肝，是一種由乙肝病毒所致的全身性傳染性疾病。乙肝病毒通過不同的途徑進入人體，在肝臟里生長繁殖，破壞肝組織的正常結構，影響肝臟的生理功能，并出現一系列臨床癥狀。
乙肝具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、發病率較高等特點，在我國是一種多發病、常見病。有些患者，對乙肝病毒沒有免疫力，可處于感染狀態數月至數年，這種病情稱為慢性乙肝。很多人感染乙肝后感覺良好，但數年后部分人的病情會慢慢加重，發展成肝硬化甚至肝癌而死亡，所以乙肝一直被醫學界和乙肝患者所關注。國家衛生部2003年8月份公布數據顯示，截至2002年底，全國共有慢性乙肝患者2 000多萬例，占人口總數的1.57,;乙肝病毒表面抗原攜帶率高達9.8,，人數約為1.2億。每年約有28萬人死于肝病，占全國死亡人數的3.65,。由此可見，乙肝的預防與治療不僅對乙肝患者，而且對于整個國家與民族同樣有十分重要的意義。
乙肝為什么被稱為“隱形殺手”
2/70頁
乙肝的可怕之處，正是在于患者并沒有明顯的癥狀。患者可能會腹脹、胸悶、食欲缺乏、發熱、惡心等，但平常人都不會把這些現象當作一回事，而自己到藥房里買藥吃，導致病情惡化，最后甚至喪命。這也就是醫生稱乙肝為“最大的隱形殺手”的原因，所以不可不慎。
沒有特別癥狀的乙肝雖然可怕，但只要及時發現，它也不會致命。有些乙肝患者在接受短期的治療之后，便可沒事;有些則可能是屬于慢性的。所以，感染了乙肝的患者千萬不要不加理會，小心惡化演變成肝癌。治療要從病源著手，就是控制肝炎病毒。除此以外，身體檢查更是重要，因為“病從淺中醫”，及早發現身體的不適而接受適當的治療，這才是上上之策。通常，我們只需通過簡單的抽血檢查便可粗略地知道自己的肝臟是否出了問題;必要時，再做腹部,超檢查。要記著:“預防勝于治療”。
慢性乙肝與肝硬化、肝癌有無關系
一般來說，患了急性乙肝可以恢復，不會演變成肝硬化和肝癌，不過有少數乙肝患者長期不愈，漸漸發展成為肝硬化，最終極少數病例發展為肝癌。根據研究發現，肝硬化中75,,80,是由慢性乙肝發展來的。國外有報道慢性乙肝表面抗原攜帶者發生肝癌的危險性比非攜帶者高200倍以上。95,以上的原發性肝癌患者是由慢性乙肝表面抗原攜帶者演變而來的。為什么少數乙肝患者，能夠出現原發性肝癌的不良轉變呢,其機制目前尚未完全清楚。有人認為，既然乙肝病毒是罪魁禍首，那么防治乙肝將有利于減少肝癌的發生，持不同意見的科學家則認為，肝癌發生的因素非常復雜，乙肝病毒只是始動原因。因為許多人感染了乙肝病毒，但發展成肝硬化、原發性肝癌的人僅僅是少數。因為原發性肝癌的發生除了病毒的原因之外，食物中的黃曲霉素，飲水中的亞硝胺含量過多，密切接觸某些金屬如鋁、鉛、鎘等，都與肝癌的發生有關系。另外，肝癌的發生亦與機體的免疫有關。正常情況下人體內的細胞經常發生突變，可能形成癌細胞，但人體的免疫系統有清除這些細胞的能力，一般不發生癌癥。當人體免疫力降低時，就容易發生癌變。故增強體質，增強人體的免疫力，也是預防肝癌發生的重要方面。
肝硬化是一種慢性全身性疾病，是各種慢性彌漫性肝炎或廣泛的肝臟實質變性繼續發展的結果。其主要病變為肝臟的彌漫性發炎，纖維組織的增生，肝細胞的變性、壞死、再生、假小葉形成，引起肝臟變硬變性，故名肝硬化。臨床的主要表現是肝功能減退、肝門靜脈高壓，從而引起脾大、腹水、腹壁靜脈曲張、食管和胃底靜脈曲張破裂、肝性腦病等。引起肝硬化的原因眾多，如病毒性肝炎、寄生蟲感染、慢性中毒、循環障礙、代謝障礙等，但飲食因素也是肝硬化患者的重要致病因素之一，患者如果長期缺少營養，特別是長期缺乏蛋白質、B族維生素和抗脂肝因素的情況下，可形成肝硬化?；加新晕改c道炎癥，妨礙營養物質的吸收，可逐漸形成肝硬化。長期飲酒過多，可因進食較少、營養障礙或由于乙醇本身對肝臟的直接毒害作用而產生肝硬化。
乙肝與脂肪肝有無關系
乙肝患者在病程中，有些可合并脂肪肝。其主要原因是慢性乙肝患者進食熱量過多，超過身體代謝的需要而轉化為脂肪積存于全身，其中在肝中積存表現為脂肪肝。正常人肝臟所含脂肪占肝臟重量的3,,5,，超過5,即形成脂肪肝，而有的人肝臟中脂肪含量甚至可達50,。乙肝患者發生脂肪肝，與肝臟利用脂肪的能力低下有關，同時祛脂因素缺乏也會使脂肪外移減少。加上乙肝治療時長期大量口服或靜脈注射葡萄糖，并過分限制體力活動，最終并發脂肪肝。乙肝并發脂肪肝患者的臨床癥狀，多數表現為原有的乙肝癥狀加重，如乏力、食欲缺乏、腹脹、腹瀉等。有的患者因肝體積增大，肝包膜伸張，肝區疼痛加重，患者往往易被誤認為是乙肝本身惡化，因而更加限制活動，增加營養，由于體重增加，脂肪肝加重，肝區疼痛反而加劇，形成惡性循環。
3/70頁
肝臟功能與睡眠關系密切
中醫理論認為肝體陰用陽，《類證治裁?不寐》謂:“陰氣自靜而之動，則寐;不寐者，病在陽不交陰也?！睆娬{睡眠與陰陽之氣的循行有關。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，肝氣的調暢是陰陽各循其常的前提條件?！夺t林改錯》中說:“夜不安者，將臥則起??此血府血瘀也”“血瘀日久，血不行則心失所養，亦致失眠。”上述醫家均認為血是睡眠等生理活動的物質基礎，血虛血瘀都可引起失眠，而血虛血瘀均與肝有關。失眠的發生亦與情志的失常息息相關，《張氏醫通》曰:“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐”，肝是主情志的重要臟腑，具有疏達氣機，調暢情志，藏血舍魂的生理功能。肝失疏泄，容易影響心神而病不寐。
不同的人有不同的失眠癥狀以及失眠時間。按照失眠的時間，可以分為瞬時、短期和慢性長期三種。按照失眠的特點，失眠又可分為起始、間斷和終點失眠三種。起始失眠，是指入睡困難，要到后半夜方能睡著，多由于精神緊張、焦慮、恐懼等引起;間斷性失眠，是指入睡不寧，容易驚醒，常有噩夢，中老年人消化不良，容易發生這種情況;終點失眠，是指入眠并不困難，但持續時間不長，后半夜醒后不能再入睡，老年高血壓、動脈硬化、精神抑郁癥患者常有這類失眠。按照失眠的性質，還可以分為偶爾失眠癥、生理性失眠癥和病理性失眠癥三大類。除以上各種失眠類型外，還有生理性失眠、心理性失眠、病理性失眠、藥物性失眠等。
什么情況下要懷疑患了乙肝
正常人如果感到全身疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐、厭油膩、腹脹、肝區痛、小便如濃茶樣等，經休息后上述癥狀仍持續不好轉，又找不到其他原因，而且半個月內曾與乙肝患者密切接觸;或吃過未熟的海產貝類食物;或輸過血，注射過血漿、白蛋白、人血或胎盤球蛋白等;或有過不潔性接觸;或用過消毒不嚴格的注射器，或接受過針灸、文身、拔牙和手術等。有了這樣的經歷，就意味著有了乙肝病毒傳播的途徑，有被傳染的可能，應及時去醫院檢查，如發現肝大，尤其是有黃疸，就應當高度懷疑有患乙肝的可能。上述癥狀多為乙肝的早期信號，但生活中還有一些乙肝早期不為人注意的特異信號。
皮膚發癢宜防感染乙肝
如果沒有吃什么特殊食品，也沒有服用什么藥物，身上突然出現皮疹，而且發癢，用藥后也不見好轉;還感覺身上發冷，體溫升高，像是得了感冒，這有可能是急性黃疸型乙肝前期表現。臨床上經常可以看到有的患者渾身上下奇癢無比，以至坐臥不安，大多數人以為是皮膚病，實則是乙肝引起的。鄰居劉某就是這樣的特殊患者，前幾天劉某身體有些不適發熱，隨便吃了點退熱藥和消炎藥，體溫雖然降下去了，皮膚卻不知為何癢了起來。擔心是藥物過敏，加之實在忍不住，只好去醫院看醫生。皮膚科醫生仔細檢查后，發現患者身上既無斑疹也沒有紅腫，不符合藥物過敏特點。細心的醫生追問病情時，得知患者小便發黃，便叫他做肝功能相關檢查，結果出來一看，原來劉某染上了乙肝，可見小小的皮膚發癢也不可忽視。
眼部征兆預示肝病
中醫早在幾千年前就有“肝開竅于目”的記載，認為肝臟與眼有著密切的聯系?，F代醫學研究表明，各種各樣的眼部表現都與肝臟疾病相關。研究發現通過眼睛能夠了解一個人肝功能的強弱。正常人的眼球應該是黑白分明，清澈明亮，有神采的，當肝功能下降時，眼睛經常出現血絲、眼白發黃或發藍，眼睛干澀、視物昏花、迎風落淚、視力下降、眼睛及眼周圍脹痛等，最嚴重的就是白內障、青光眼等。眼睛鞏膜(即白眼球上的一層膜)發黃，是傳染性乙肝的一種常見表現。眼睛干燥可能是缺少維生素A的表現，但更可能是所謂的舍格倫綜合征的一種表現。慢性乙肝患者中有一部分存在著這種情況，在開始時，患者常有擠眼癥狀，隨后發生口、鼻、
4/70頁
眼干燥。此外，暗適應力降低和夜盲也是病毒性乙肝和慢性肝病常見的眼部表現。當肝功能受損時，消化吸收功能紊亂造成脂溶性維生素A的吸收代謝異常，以致眼對維生素A的利用減少而引起夜盲，夜盲的嚴重程度，往往可提示肝臟受損的程度。
不可忽視的乳暈征兆
乳暈是乳頭周圍皮膚色素沉著較深的環形區。乳暈的直徑3,4cm，色澤各異，青春期呈玫瑰紅色，妊娠期、哺乳期色素沉著加深，呈深褐色，并且永不褪色。近年來臨床醫生發現，乙肝患者的乳暈色澤會明顯變深。有些人患乙肝后，雖然自覺沒有什么癥狀，但乳暈色澤很深，甚至呈紫黑色，醫生為這些患者做檢查發現這些人多數患有慢性遷延性乙肝。何以如此呢?其原因是當肝細胞受到損害時，人體內的性激素滅活就減少，從而導致乳暈色澤變深。因此，凡是發現乳暈色澤變深的人，都應警惕患慢性乙肝的可能;凡是乙肝患者也可以觀察一下自己的乳暈色澤是否正常，從中可以發現自己的病情是在減輕或是在加重。如果色澤變深，說明肝功能受損，病情正在向慢性化轉變，此時應配合醫生進行治療，防止病情加重。
乙肝患者易忽視的癥狀
(1)心悸:心跳加快，自覺癥狀以心悸或心前區疼痛為多，也有少數患者心電圖發生異常，呈病毒性心肌炎改變。
(2)腰痛:少數乙肝患者表現為雙側腰區隱痛，有的以右側為主，化驗小便可有血尿、蛋白尿，但腎功能無明顯改變，血沉抗“O”正常。
(3)關節酸痛:肝臟病理變化使血液中白蛋白減少，關節腔內滲出液較多，使關節腫脹、酸痛。
(4)皮疹:近年來乙肝皮疹的發生率呈增高趨勢，多在軀干部位散在性出現大小不等的皮膚損害，可有瘙癢和色素沉著。
(5)咳嗽:少數患者以呼吸道感染為首發癥狀，甚至表現為典型的病毒性肺炎，隨后才出現乙肝癥狀。
(6)發熱:乙肝患者發熱一般為低熱，下午比上午明顯。有的人還可能伴有怕冷怕熱、頭暈頭痛等感覺。
(7)疲乏無力:乙肝患者大多兩腿有沉重感，總想睡覺，稍微活動就感到疲勞，身體日漸消瘦。
(8)食欲減退:乙肝患者勉強進食后，腹部飽脹感明顯，甚至還會惡心、嘔吐，主要原因是肝功能異常，消化系統紊亂所致。
(9)上腹部疼痛:有的乙肝患者常伴有以夜間為主的上腹疼痛，個別患者因為脾變大，會伴有脾區疼痛。
(10)出血:有的乙肝患者常表現為皮下、牙齦、鼻出血，嚴重者還會咯血、便血。
(11)大、小便顏色:尿液顏色變深，像隔了夜的茶水一樣;眼睛和皮膚出現黃染，這是急性黃疸型乙肝的信號。如果平時消化功能正常，忽然食欲減退，而且拉出的大便不成形或者腹瀉、糞便顏色發白，這說明肝臟內的毛細膽管有膽汁淤積的現象，是乙肝不可忽視的早期癥狀之一。
莫把乙肝當感冒
不久前，我就遇到了一位這樣的患者，趙先生因為四肢乏力、頭痛等癥狀而誤以為自己得了“感冒”，便自行到零售藥店買來感冒藥吃，可吃后遲遲不見任何效果，反而病情越來越重了，到醫院檢查發現是患了乙肝。實際上在臨床上經常遇到與趙先生一樣的患者，由于在感冒流行期間，肝病患者出現了類似感冒的癥狀，便誤認為是感冒，結果往往是延誤了治療乙肝的最佳時期。之所以如此，是因為有些人對于肝炎的臨床表現認識的不夠全面，比如:有人認為乙肝一般表現為肝區隱隱作痛、四肢乏力、胃納減少、惡心嘔吐、腹瀉或便秘等，
5/70頁
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
