《奇葩說》有一期討論的是“痛苦的絕癥病人想放棄自己的生命，該不該鼓勵病危患者活下去？”
一談到生死，連奇葩說這么喧嘩逗逼的節(jié)目，都變得安靜沉重起來。
屏幕里辯手們個個掏心掏肺、言辭懇切、聲淚俱下，屏幕外的我也是哭得稀里嘩啦。
再多的道理，也敵不過現(xiàn)實中的一滴眼淚。
你還在，家就在。雖然彼此都痛苦，但為了人間路再多攜手走一小段，這些痛苦都是值得的。
雖然你選擇了放棄，但如果我真的不去留你，你又會得多難過落寞。
正方
當(dāng)生命已經(jīng)沒有質(zhì)量，人工維持的生存，只是延長了痛苦。
趁還有可能，讓他抓緊最后的時間，去體驗生命的美妙。
當(dāng)你們都心里清楚，這可能是最后一次見面的時候，何妨坦誠以待，跟她說說真心話，咱們好聚好散，不要假裝還有下一次見面，好好地告別，愛他就應(yīng)該讓他安心的走。
反方
除了在書本中了解到絕癥晚期病人的痛苦，我也親眼在醫(yī)院看到了許多積極治療，渾身插滿管子，但最終還是沒能離開icu，不能趁著尚清醒的時候，好好告別的遺憾。
讓我一直深信，如果有一天我得了絕癥，那我一定會放棄治療。如果親友面臨絕癥的不幸，我也會這么去建議。
但是當(dāng)我真的聽到了十多年的老友跟我說：“我眼看著我媽第一次化療后跟好得跟沒事人一樣，我怎么也不能相信她病得已經(jīng)很重了，有這一絲希望，我怎么能放棄？”的時候。
我的心就揪了起來，什么話也說不出口，小心翼翼地措辭，生怕說出的話讓她心灰意冷，阿姨的生命已然是風(fēng)中殘燭，隨時可能熄滅，哪怕是虛幻的希望，我也不愿意去戳破。
是的，你說的都對，但是我就是做不到的，我們就是做不到。
當(dāng)我們無法準(zhǔn)確知道還有多少時日時，當(dāng)我們想象自己擁有的時間比當(dāng)下?lián)碛械臅r間多得多的時候，我們的每一個沖動都是戰(zhàn)斗。
于是，死的時候，血管里留著化療藥物，喉頭插著管子，肉里還有新的縫線。我們根本是在縮短、惡化余下的時間。
可是這個事實好像并沒引起什么注意。我們想象自己可以等待，直到醫(yī)生告訴我們他們已經(jīng)無計可施。
最終，哪怕大家都虔誠地祈愿，醫(yī)生積極地治療，家人貼心地護(hù)理，阿姨還是沒有撐過半年，去了天堂。
這件事給了我很大的沖擊，why？ Who can tell me ?
在心情逐漸平復(fù)之后，我又去看了一遍《滾蛋吧 腫瘤君 》《最好的告別》和《奇葩說》。
這才意識到，我以前對姑息治療存在許多認(rèn)知誤區(qū)，它不是被逼無奈的繳械投降，而是直面現(xiàn)實的智慧取舍。
如果我當(dāng)時的理解不那么膚淺，至少于我自己而言，會少些遺憾。
那一期《奇葩說》的嘉賓總結(jié)發(fā)言時，羅胖說到一點(diǎn)，大意是：“中庸不是和稀泥，而是恰到好處…….兩個原則沒有任何是對的，只有在具體的時間具體的地點(diǎn)做出的那個唯一的正好的判斷叫中庸…..個人的自由意志是會搖擺的，那我們怎么在陰陽界影響他人？”
中庸
“悟已往之不諫，知來者之可追”，今天想跟大家聊聊姑息治療。我們該考慮哪些情況？求助哪些人？如何陰陽界做出“中庸”的抉擇？
1
拿不起，放不下的現(xiàn)狀：
在健康的時候，我們都會說“如果有那一天，我希望自己能夠體面的離開世界，絕不想全身插滿管子，帶著呼吸機(jī)。”
但現(xiàn)實中，一個人真的躺在病床上，更多的是 ：
“別放棄我，只要我還有任何機(jī)會，你們一定要讓我嘗試。”
“20%的五年生存率，你怎么知道他不是那20%呢？”
哪怕預(yù)后并不樂觀，但只要有一絲希望，哪怕再理智的人，也無法淡然處之，舍棄求生的欲望。
當(dāng)我們?nèi)ソ邮苤委煹臅r候，是希望自己能被治愈的。犧牲你的生存質(zhì)量-----通過手術(shù)、化療、監(jiān)護(hù)室，延長壽命，為了有機(jī)會獲得未來的時間。
現(xiàn)代科技深刻影響了人類生命的進(jìn)程，跟歷史上任何時代的人比起來，我們活得更長、生命質(zhì)量更好。很多以前是絕癥的病，現(xiàn)在都能治愈。所以，哪怕只有20%的人都能活下來，我為什么不能是那20%里面的一個？
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，生命最后階段的樣子——一系列越來越棘手的危機(jī)，對于這些危機(jī)，醫(yī)學(xué)只能給予短暫、暫時的解決。如癌癥晚期的疼痛、厭食、便秘 、疲乏、呼吸困難、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、吞咽困難、精神心理問題……
在治療過程中，并沒有一條完全可以預(yù)測的途徑。危機(jī)之間的停頓時間有長有短。但是，在某個點(diǎn)之后，我們開始經(jīng)歷ODTAA綜合征（One Damn Thing After Another Syndrome，直譯為“該死的事一件接著一件綜合征”），行進(jìn)方向變得清晰。
一切都在走下坡路。
這個時候呢，有三種走向：
“好死不如賴活著”：哪怕靠機(jī)器人工的活著，也不放棄。
“及時止損”：我這回怕是不妙，得說拜拜了，那就及時止損，及時行樂，交代后事。
“左右搖擺”:我很害怕、焦慮不安、下不了決心，這世間還有許多我留戀的東西，但我好像已經(jīng)抓不住了，不得不放棄，誰能給我指條路，告訴我下一步怎么走？
前二者都下定了決心，最痛苦的恰恰是左右搖擺的，而這也最常見。當(dāng)患者本人及家屬開始考慮“姑息治療”的時候，大多已經(jīng)病入膏肓，失去了把握生命最后的憐憫的可能性。
這個時候，也許連離開病床，去上個廁所都是難事。
你還拿什么去抓住生命的尾巴盡情燃燒，去旅行，去游覽大好河山，去吃珍饈美食，去跟親友告別，去做那些瘋狂、曾經(jīng)不敢嘗試的事？
面對這樣的抉擇，大部分人都是第三種人，或者曾經(jīng)是第三種人。
2.
什么是姑息治療？是放棄治療么？
姑息治療醫(yī)學(xué)是對那些對治愈性治療不反應(yīng)的病人完全的主動的治療和護(hù)理。
控制疼痛及患者有關(guān)癥狀，并對心理、社會和精神問題予以重視。其目的是為病人和家屬贏得最好的生活質(zhì)量。
定義
哪怕有一絲的可能性活下來，不管多微弱也要尋求，這并沒有什么錯，除非這意味著，我們不去為比這種可能性大得多的結(jié)果做準(zhǔn)備。但大家的默認(rèn)選項，都是采取措施、積極治療。
標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療和姑息治療的區(qū)別并不是治療和無所作為的差別，而是優(yōu)先順序不一樣。
普通醫(yī)療的目標(biāo)是為了延長壽命，為了有機(jī)會獲得未來的時間，我們要犧牲你的生存質(zhì)量-----通過手術(shù)、化療、監(jiān)護(hù)室。
姑息服務(wù)并不代表放棄治療，只是治療的目標(biāo)改變了，是讓護(hù)士、醫(yī)生、牧師和社工幫助患者享受當(dāng)下可能的最充分的生活。除了疾病本身帶來的痛苦，有些治療也會帶來痛苦。
對于絕癥，這意味著致力的目標(biāo)是解除疼痛或者不舒服，或者盡量保持頭腦清醒，或者偶爾能和家人外出-----而不是關(guān)注生命的長短。
以癌性疼痛為例，對抗腫瘤標(biāo)準(zhǔn)治療是手術(shù)、放化療，但是如果你選擇了姑息治療，這意味著醫(yī)生依舊會幫助你去解除病痛，比如給你嗎啡，但不會再強(qiáng)求所謂的根治治療。
3.
什么時候選擇姑息治療？
“實在不行了，我就選擇姑息治療。”相信大部分人都和我曾經(jīng)想的一樣。
2010年出現(xiàn)了姑息治療里程碑式的研究，美國麻省總醫(yī)院專家發(fā)表在《新英格蘭雜志》上的《轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者的早期姑息治療》 研究結(jié)果提示：
與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比，早期姑息治療組患者顯著延長中位生存期達(dá)2.7個月，且接受強(qiáng)化臨終治療的患者比例降低。其后的研究姑息治療的早期加入，不僅對于患者，而且對于關(guān)照者同樣提高生活質(zhì)量減少主觀負(fù)擔(dān)。因此，姑息治療日益成為貫穿腫瘤治療的全程，全方位的治療模式。
WHO強(qiáng)調(diào)姑息治療應(yīng)在“病程早期”與放化療共同應(yīng)用，是放化療的有效補(bǔ)充，讓患者盡早建立姑息治療的概念，確保抗癌治療合理用于受益階段。讓臨床醫(yī)生從癌癥治療的初始就可以“更好的了解和管理令人痛苦的臨床并發(fā)癥”。
在不同的階段，姑息治療也扮演了不同的角色：
第1階段: 抗癌治療與姑息治療相結(jié)合,對象為可能根治的癌癥患者；姑息治療主要是緩解癌癥及抗癌治療所致的癥狀，不良反應(yīng)，對癥支持治療，保障治療期間的生活質(zhì)量。
第2階段：當(dāng)抗癌治療可能不再獲益時，以姑息治療為主，對象為無法根治的晚期癌癥患者；姑息治療主要是緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。
第3階段：為預(yù)期生存時間僅幾天至幾周的終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療及善終服務(wù)。
分階段
4.
我很糾結(jié)，該向誰求助？
病人的意志是很容易動搖的，疼起來的時候想一死了之，不疼的時候又期待奇跡。《奇葩說》的辯論場上，大家都聚焦在病人和家屬身上，他們來決定治療是否繼續(xù)。大家忽視了另一個重要的角色“醫(yī)生”，如何尋找到可以信賴的醫(yī)生？
我國的姑息治療開始于90年代初期，各地的發(fā)展水平也不一致。選擇姑息治療不是簡單地“治療效果不好了，那咱們就不治了吧”，還需要醫(yī)生專業(yè)知識與技能、仁愛慈悲之心、必不可少的溝通協(xié)商技巧……
《最好的告別》里作者舉了他父親的例子，他的父親本人是個泌尿外科醫(yī)生，在他七十多歲的時候查出脊髓里長了個腫瘤，堵住了他的脊椎，但令人驚訝的是他竟然沒有癱瘓，只是脖子疼痛、手指麻木。
他們找到了兩位最有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生，兩位外科醫(yī)生都提議手術(shù)，只是一個提議馬上做，另一位本澤爾醫(yī)生認(rèn)為腫瘤的生長有個體差異性，也分階段長大，不是一夜之間就長大了，所以他認(rèn)為患者需要在在事前設(shè)置一條底線：癥狀是不是糟糕到了他現(xiàn)在就想做手術(shù)的程度？要不要考慮等到手部癥狀威脅到他施行手術(shù)的能力再說？要不要等到不能走路的時候再說？
理論上講，一個人應(yīng)該以事實為基礎(chǔ)，通過分析作出關(guān)于生死問題的決定。但是，事實中間包含著漏洞和不確定性。這種腫瘤很罕見，沒法作出明確的預(yù)測。要做選擇的話需要填充信息的空白，而病人只能用恐懼去填充。他既害怕腫瘤及其給他造成的后果，也害怕醫(yī)生提出的解決辦法。
于是他向醫(yī)生提出了各種問題，但前者回答了幾個問題之后就開始惱火了，“腫瘤很危險，你需要決定是否手術(shù)，如果要，神經(jīng)外科醫(yī)生愿意幫忙；如果不要，那也是你自己的選擇。”
而本澤爾醫(yī)生則認(rèn)識到病人問各種問題乃是出于恐懼。所以，他耐心回答他的問題——哪怕是有些煩人的問題。這個過程中，他也聽取了作者父親的想法，知曉他對手術(shù)后果的擔(dān)憂超過對腫瘤本身的擔(dān)憂。他不愿意為了效果不確定的治療而承擔(dān)失去施行手術(shù)能力的風(fēng)險。醫(yī)生說如果換成是他，他的感覺也會如此。
在了解了他的擔(dān)憂之后，他建議病人再等等，看看癥狀改變的速度有多快，如果病人認(rèn)為需要手術(shù)了，那他隨時可以實施手術(shù)。
事實上，僅僅是大夫努力去理解病人最擔(dān)心什么的這一點(diǎn)，就足以贏取信賴。而后面的情形也證明了本澤爾醫(yī)生的判斷是正確的，作者的父親近一年半的生活一如既往，駕車、打馬球、做手術(shù)……
他和本澤爾醫(yī)生都知道結(jié)果會怎么樣，但他們也都知道什么更重要，所以不去管他們。
如何尋找到一位可以信賴的大夫，我想從患者的角度，大家應(yīng)該能夠從這個例子中得到答案，可惜的是，像本澤爾醫(yī)生這樣的并不常見。
但在此需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，單純把這種現(xiàn)象歸于醫(yī)生冷漠是有失偏頗的。進(jìn)行一次這樣的溝通，需要時間、精力、感情、患者的配合、更重要的也極其容易被忽視的一點(diǎn)是，需要技巧，這是一項需要培訓(xùn)與練習(xí)的技能。
5.
我已經(jīng)下定了決心，接下來我該考慮什么？
不同于作者的父親，牢牢地把握著自主性——不能控制生命的情形，但是，把握住自己想怎么應(yīng)對。
臨床上更多患者大病當(dāng)前，束手告敗，根本沒有考慮過類似的問題。
在年老和患病的時候，人至少需要兩種勇氣。第一種勇氣是面對人終有一死的事實的勇氣——尋思真正應(yīng)該害怕什么、可以希望什么的勇氣。這種勇氣已經(jīng)夠難了，我們有很多理由回避它。
但是更令人卻步的是第二種勇氣——依照我們發(fā)現(xiàn)的事實采取行動的勇氣。問題在于明智的目標(biāo)往往并不那么明確。這不僅在于治療效果的不確定性，還在于，個人必須決定他所害怕或者希望的事項是否應(yīng)當(dāng)是最緊要的。
中國是一個避諱談死的國家，孔子說：“未知生，焉知死？”“六合之外，存而不論”。這是我們文化的束縛。
在這樣的大環(huán)境下，兩千年前的張仲景看到的“卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗；降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗。赍百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措”的荒唐悲哀，21世紀(jì)的今天，在這片國土上，依舊廣泛存在。
阿圖醫(yī)生指出：
人們追求的是幸福，而不僅僅是健康。無論什么時候身患重病或者受傷，身體或者心智因此垮掉，最重要的問題都是同樣的：
你怎么理解當(dāng)前情況及其潛在后果？
你有哪些恐懼，哪些希望？
你愿意做哪些交易，不愿意做哪些妥協(xié)？
最有助于實現(xiàn)這一想法的行動方案是什么？
......
希望這幾個問題能幫你理清思路，當(dāng)然醫(yī)生也要負(fù)責(zé)引導(dǎo)你思考這些問題，當(dāng)你們協(xié)商好之后，醫(yī)生便有了治療措施取舍的依據(jù)了。
最重要的問題
6.
作為醫(yī)生，該如何與病危患者溝通？
醫(yī)患關(guān)系有三種，最古老，也是最傳統(tǒng)的關(guān)系是“家長型”的——醫(yī)生最明白，我告訴你怎么做就怎么做。雖然經(jīng)常遭到譴責(zé)，但目前仍然是普遍的醫(yī)患交往模式。
第二種 “資訊型”關(guān)系，同家長型關(guān)系正好相反。我們告訴患者事實和數(shù)據(jù)，利與弊都告訴你，一切隨患者來裁決，目前這種關(guān)系越來越受歡迎。
事實上，這兩種類型的關(guān)系都不是人們想要的。我們既想了解信息，又需要掌控和裁決權(quán)，同時我們也需要指導(dǎo)。第三種醫(yī)患關(guān)系稱為“解釋型”關(guān)系。
在這種關(guān)系中，醫(yī)生的角色是幫助病人確定他們想要什么。解釋型醫(yī)生會詢問：“對你來說，什么最重要？你有些什么擔(dān)心？”了解到答案以后，他們會向你介紹紅色藥片和藍(lán)色藥片，并告訴你哪一種最能夠幫助你實現(xiàn)優(yōu)先目標(biāo)。專家把這種方式稱為共同決策模式。
對于更廣大的醫(yī)學(xué)群體，讓大多數(shù)醫(yī)生為病人扮演這種角色，顯得很牽強(qiáng)且不可行，畢竟不是每個患者都需要多聊聊，醫(yī)生需要在面對不同的患者時切換不同的模式。
但對于病危的病人，顯然需要我們在更多的時候，扮演第三種“解釋型”醫(yī)生。
阿圖醫(yī)生在尾聲中分享了這么一段話：
對于醫(yī)學(xué)工作者的任務(wù)究竟是什么，我們一直都搞錯了。我們認(rèn)為我們的工作是保證健康和生存，但是其實應(yīng)該有更遠(yuǎn)大的目標(biāo)——我們的工作是助人幸福。
有道無術(shù)尚可求，扮演“解釋型”醫(yī)生時，或許需要我們再接受相關(guān)的訓(xùn)練，光是找到合適的時機(jī)，跟一個迫切求生的病危病人開啟一次這樣的談話，就需要見機(jī)行事的智慧。
在書中，阿圖醫(yī)生分享了許多具體的病例，關(guān)于溝通的技巧，相信大家能有所收貨。
如果我們秉持著想讓人得到幸福的信念，那我們必然最終能夠在需要的時候，扮演好一個“解釋型”醫(yī)生。
結(jié)語：
那一集《奇葩說》馬東罕見地聊起了他故去的父親，著名相聲演員--馬季。
馬季先生是突然去世的，當(dāng)馬東開了一個小時的車到家的時候，老先生已經(jīng)去世了。這種突然的去世給人的沖擊是很大的。
而直到三年后，馬東說他做了一個夢，夢到老先生跟他說：“我現(xiàn)在才真正的走了，很高興，和你做了一輩子父子，有緣再聚。”那個夢之后，馬東才覺得自己終于走出來了。
有緣再聚
聽到“有緣再聚”這幾個字的時候，簡直嚎啕大哭，想到英年早逝的同班同學(xué)，還有當(dāng)時明知可能是最后一面，但卻沒有擁抱一下的阿姨。
生命接近終點(diǎn)時，無論對于逝者，還是對于活著的人，都是生命最重要的內(nèi)容。人們希望分享記憶、傳承智慧和紀(jì)念品、解決關(guān)系問題、確立遺產(chǎn)、與過往講和、確定留下的人能好好活著……
人們希望按照自己的主張結(jié)束自己的故事。羞愧的是，作為醫(yī)務(wù)人員，我們往往出于愚鈍和忽視而剝奪人們的權(quán)利。作為家人親友，我們往往缺乏勇氣與智慧去面對未經(jīng)粉飾的現(xiàn)實。
死亡這個話題，不管如何小心翼翼的措辭，仍然會有許多人覺得太殘酷，接受個人的必死性，清楚了解醫(yī)學(xué)的局限性和可能性，以生命尊嚴(yán)和保持有意義的生活作為生存追求，這是一個過程，而不是一種頓悟。
無論是衰老，還是疾病，都是我們最終要面臨的問題，如果越來越多的人開始去思考這件事情，或許我們能在面對生死時，多一分坦然與從容。
如果你想要開始，但苦于沒有合適的契機(jī)，那何妨把這篇文章看成一個開始，何妨去點(diǎn)開那一期地《奇葩說》，何妨去看看《最好的告別》。
圖文編輯：歡喜
圖片來源:《活在當(dāng)下》《姐姐的守護(hù)》《滾蛋吧 腫瘤君》劇照
