最近收了一位58歲的糖尿病病程3個(gè)月的張阿姨。她是位高學(xué)歷有素質(zhì)，依從性良好的患者。監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律服藥都能堅(jiān)持。這次拿著在家測(cè)了1周的血糖值給我們看，血糖控制不佳，餐前9-12mmol/l，餐后11-15mmol/l。經(jīng)過住院期間的監(jiān)測(cè)血糖，終于知道為什么張阿姨的“血糖控制不佳”了。
一、什么時(shí)候測(cè)血糖？
1. 空腹血糖
指8~10小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入時(shí)的血糖水平，應(yīng)控制在4.4-7.0mmol/l 。測(cè)查前不停止使用降糖藥。即頭一天晚上的降糖藥物(包括胰島素)應(yīng)當(dāng)照常應(yīng)用。
2. 餐前血糖
不等同于空腹血糖。是指中晚餐前的血糖，主要用監(jiān)測(cè)以便調(diào)整降糖方案或藥物劑量。
3. 餐后血糖
餐后血糖是指餐后2小時(shí)血糖，指從吃第一口飯算起的2小時(shí)采血所測(cè)的血糖值。餐后2小時(shí)血糖正常值為4.4~7.8mmol/l。正常情況下，餐后0.5~1小時(shí)血糖升至最高，餐后血糖應(yīng)基本回落至餐前空腹水平。
有些患者空腹血糖可能并不高，但因其胰島素分泌功能已經(jīng)受損，受高糖刺激后反應(yīng)較差，會(huì)出現(xiàn)餐后高血糖。餐后2小時(shí)血糖能較好地反映進(jìn)食及使用降糖藥是否合適。
4.睡前血糖
指夜間21-22時(shí)的血糖值，反映胰島β細(xì)胞對(duì)進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力，是指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量的依據(jù)。
5. 夜間血糖
主要用于鑒別空腹高血糖的原因，黎明現(xiàn)象導(dǎo)致還是夜間胰島素作用不足或者因?yàn)榈脱欠刺愿哐?Somogyi效應(yīng))導(dǎo)致。時(shí)間點(diǎn)可以是0點(diǎn)、2點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)的血糖。
在沒有調(diào)整降糖藥的情況下按住院部的要求給張阿姨測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)其血糖并沒有她在家測(cè)的那么高。后來仔細(xì)詢問，得知張阿姨害怕低血糖的發(fā)生，經(jīng)常在晚上12點(diǎn)喝一杯牛奶，吃一個(gè)水煮蛋，而且經(jīng)常是六點(diǎn)起床測(cè)空腹血糖。那么她測(cè)的空腹血糖就不是嚴(yán)格意義上的空腹血糖了。性子較急的張阿姨通常等不到2小時(shí)就把餐后血糖測(cè)了。后下詳細(xì)跟張阿姨講解后，她通過正確的監(jiān)測(cè)方式，血糖逐漸平穩(wěn)了。
二、血糖需要多久檢測(cè)一次?
糖尿病患者多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)一次血糖需要因人而異。對(duì)于近期血糖波動(dòng)較大的須增加監(jiān)測(cè)頻率。
如果需要調(diào)整藥物劑量或更換藥物時(shí)，可每天查4～8次血糖。待胰島素劑量調(diào)整適當(dāng)后，可以隔兩天測(cè)一次餐后2小時(shí)血糖。
如果病情和血糖水平都比較穩(wěn)定，則可隔一周、兩周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，監(jiān)測(cè)一次空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。
用胰島素治療初期，血糖還沒有調(diào)到理想的水平，一般可每隔3～5天監(jiān)測(cè)，在一天中測(cè)4～8次血糖。
如果餐后血糖控制滿意而空腹血糖卻居高不下，此時(shí)應(yīng)測(cè)夜間12時(shí)、凌晨4時(shí)和早晨餐前血糖。
在一些應(yīng)激狀態(tài)下，如手術(shù)、懷孕、外傷等都需要增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。
三、幾個(gè)注意事項(xiàng)
1.選擇合適血糖儀，定期校準(zhǔn)。
2.用溫水洗手保證末梢血液循環(huán)。
3.避免扎指尖，以減輕疼痛。
4.采血針及試紙不要重復(fù)使用。
