穴位埋線的基本技法
The basic technique of acupoint embedding thread
楊才德1 包金蓮1 李玉琴 1 龔?fù)?sup>2 田瑞瑞1 宋建成1
于靈芝1 程 濤3 魏 兵1 高振政4 侯玉玲1周承蕊1
Yang Cai-de1 Bao Jin-lian1 Li Yu-qin1 Gong Wang-mei2 Tian Rui-rui1 Song Jian-cheng1 Yu Ling-zhi1 Cheng Tao3 WeiBing1 Gao Zhen-zheng4 Hou Yu-ling1 Zhou Cheng-rui1
1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科蘭州 730020 2慶陽(yáng)市人民醫(yī)院特色專科745000 3甘肅省中醫(yī)藥研究院內(nèi)科730000 4白銀市平川區(qū)水泉衛(wèi)生院埋線專科730916
(1.TCM & clinicaldepartment ofthe Donggang Breach of the first hospital of Lanzhou University 730020 2.Special Department of the people hospitalof Qingyang 745000 3. Gansuinstitute of TCM 730000 4. Special Department of Shuiquan hospital ofBaiyin 730916 )
(甘肅省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究立項(xiàng)課題（GZK-2012-60）)
The Project of Gansu TCM &Science and technology（GZK-2012-60）)
摘要 埋線操作過(guò)程中操作者必須掌握基本技法，穴位埋線的基本技法是取得療效的根本手段。基本技法是相對(duì)于特殊技法而言的，基本技法是基礎(chǔ)，特殊技法則是指術(shù)者為達(dá)到某種特效而采用的不同于基本技法的技術(shù)、技巧和方法。穴位埋線的基本技法和特殊技法應(yīng)有機(jī)結(jié)合使用。
關(guān)鍵詞 穴位埋線 操作方法 技巧
ABSTRACTThe operator mustmaster the basic technique,which is the basic method to derive the effecs. Thereis the basic technique and the special technique. Basic technique is afoundation.The special technique is performer to reach some kind of specialeffects and has difference from the basic technique. The acupoint embedding thread is the combination of the basic andspecial technique.
KEYWORDS Acupoint embeddingthread;method of operation;technique
仔細(xì)觀察和思考埋線的全過(guò)程，不外乎刺入、切割以及針體移動(dòng)等幾個(gè)經(jīng)歷，穴位埋線的技法，是指在埋線操作過(guò)程中，操作者必須掌握的技術(shù)方法，是取得療效的根本手段。技法有基本技法、特殊技法，基本技法是基礎(chǔ)，特殊技法則是指術(shù)者為達(dá)到某種療效而采用的不同于基本技法的技術(shù)或者方法，或者是指術(shù)者使用特殊針具而采用的技巧和方法。
針刺方法有著很高的技術(shù)要求和嚴(yán)格的操作規(guī)程，醫(yī)生必須熟練地掌握從進(jìn)針到出針這一系列的操作技術(shù)，下面以一次性埋線針為例描述
一、持針?lè)ā?/span>
常用單手持針?lè)ê碗p手持針?lè)ā问殖址ǎ哼m用于針體較短的埋線針。以(右手或左手)拇指和示指的末節(jié)指腹相對(duì)捏持針柄，其拇指指間關(guān)節(jié)微屈，食指各節(jié)也呈不同程度的屈曲狀態(tài)，中指和環(huán)指微屈或伸直抵住針體；雙手持法：適用于針體較長(zhǎng)的針，在操作中以單手持針，其準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性均較差些，故采用雙手持針?lè)āＲ皇值哪础⑹局改┕?jié)指腹相對(duì)，捏持針柄，中、環(huán)指如同單手持針?lè)ㄒ粯樱龀钟诮槺糠值尼橌w；另一手的拇、示指末節(jié)指腹相對(duì)捏持于近針針刃部的針體，兩手將針持牢，兩手協(xié)同動(dòng)作，完成埋線操作。
二、定向，就是確定埋線針刃口線的方向和針體與參照物的角度方向。
定埋線針刃口線的方向：埋線針有刃口，其主要功能是為了穿刺，當(dāng)然也有切割功能。無(wú)論針刃有多大(只有0.1mm寬)也是刃，是鋒利的刃。人體內(nèi)的神經(jīng)干、大血管(包括動(dòng)脈、靜脈等)及肌腱等組織是不能切斷的，甚至是不能有損傷的。這樣，就要求埋線的操作者必須熟悉軀干、四肢的重要血管，神經(jīng)等組織的部位及走行投影等。以此為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定針刃的刃口線。除此而外，針刃對(duì)其通過(guò)徑路的肌、筋膜等組織亦應(yīng)注意應(yīng)盡量減少切割損傷。因此，應(yīng)按下列原則設(shè)定刃口線方向，我們把它稱之為“逐步優(yōu)先”原則：第一步：刃口線應(yīng)與與人體縱軸平行；第二步：刃口線應(yīng)與與軀干縱軸平行；第三步：刃口線應(yīng)與腱纖維和肌纖維的走行平行；第四步：刃口線應(yīng)與大血管、神經(jīng)干的走行平行
定角度：定針體與皮膚表面所成的角度，這是針刃定向的另一方面。絕大部分進(jìn)針點(diǎn)是垂直于皮面而進(jìn)人體內(nèi)，并到達(dá)治療部位的，是符合進(jìn)針捷徑的原則的；由于某些定點(diǎn)與其體內(nèi)的治療部位并不是在一條垂直線上，針體與皮面則形成了一定的角度，這便是針體垂直刺人皮膚后要調(diào)整針體與皮面的角度的程序；還有一種情況是，為了較容易找到體內(nèi)標(biāo)志，而放棄了垂直進(jìn)針的原來(lái)定點(diǎn)意圖。在所定進(jìn)針點(diǎn)將針體調(diào)整為某種角度，使埋線針先找到體內(nèi)深部的標(biāo)志。當(dāng)?shù)竭_(dá)體內(nèi)標(biāo)志的部位后，再將埋線針調(diào)到治療部位，隨之，針體又將成為垂直角度。
三、進(jìn)針?lè)?/span>
臨床施術(shù)時(shí)，刺手和押（壓）手常配合使用。進(jìn)針時(shí)一邊按壓，一邊刺入，使針尖透入皮膚，然后按照要采用的各種手法，進(jìn)行操作。《標(biāo)幽賦》中說(shuō)：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。這是前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明針刺時(shí)左右手協(xié)作的重要性。針刺操作時(shí)，一般將持針的手稱為“刺手”；按壓穴位局部的手稱為“押(壓)手”。臨床施術(shù)時(shí)是用右手持針，左手按壓，故常稱右手為刺手，左手為押(壓)手。刺手的作用，主要是掌握埋線針。刺手持針的姿勢(shì)，一般以拇、食、中三指夾持針柄，以無(wú)名指抵住針身，一進(jìn)針時(shí)運(yùn)用指力，使針尖快速透入皮膚，再行捻轉(zhuǎn)，刺向深層。押(壓)手的作用，主要是固定穴位皮膚，使針能準(zhǔn)確地刺中腧穴，并使長(zhǎng)針針身有所依靠，不致?lián)u晃和彎曲。如果運(yùn)用押手方法熟練，不僅可減輕針刺的疼痛，使行針順利，而且能調(diào)整和加強(qiáng)針刺的感應(yīng)，以提高治療效果。
單手進(jìn)針?lè)ǎ河么淌值哪词持赋轴槪兄付司o靠穴位，指腹抵住針身下段，當(dāng)拇食指用力向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。
雙手進(jìn)針?lè)ǎ弘p手配合，協(xié)同進(jìn)針。主要有爪切進(jìn)針?lè)āA持進(jìn)針?lè)ā⑹鎻堖M(jìn)針?lè)ā⑻崮筮M(jìn)針?lè)ǖ葞追N。①爪切進(jìn)針?lè)ǎ河址Q指切進(jìn)針?lè)āＥR床最為常用。以左手拇指或食指的指甲掐在穴位上；右手持針，將針緊靠甲緣刺入皮下。如星狀神經(jīng)節(jié)埋線就用爪切進(jìn)針?lè)ā＂趭A持進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜词持改笞♂樕硐露危冻鲠樇猓挥沂帜词持笂A持針柄；將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，在接近皮膚時(shí)，雙手配合，迅速把針刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于三寸以上長(zhǎng)針的進(jìn)針。如腰背部埋線就常用夾持進(jìn)針?lè)ā＂凼鎻堖M(jìn)針?lè)ǎ鹤笫治逯钙缴欤场⒅袃芍阜珠_(kāi)置于穴位上；右手持針從食、中兩指之間刺入。行針時(shí)，食、中兩指可夾持針身，以免彎曲。在長(zhǎng)針深刺時(shí)應(yīng)用此法。對(duì)于皮膚松弛或有皺紋的部位，可用拇、食兩指或食、中兩指將腧穴部皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)，使之繃緊，以便進(jìn)針。此法多適用于腹部腧穴的進(jìn)針。如腹部埋線就常用舒張進(jìn)針?lè)ā＂芴崮筮M(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜础⑹硟芍笇㈦蜓ú康钠つw捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。此法主要適用于皮肉淺薄的部位，特別是面部腧穴的進(jìn)針。如頭面部埋線就常用提捏進(jìn)針?lè)ā?/span>
四、快速刺入，慢速推進(jìn)
針刺入過(guò)程可總結(jié)為一快一慢，如果把垂直拔出埋線針的過(guò)程也算在內(nèi)，應(yīng)是一快二慢。
一快 要快速刺入皮膚，這樣可以不痛，是否能做到快速刺入，與下列條件有關(guān)：一是針尖必須鋒利；二是使用腕力；三是控制力度；四是控制深度。快速刺入皮膚就是刺過(guò)皮膚即停，不能繼續(xù)快速推進(jìn)。
二慢 即推進(jìn)要慢，其中有兩層意思。一是針尖進(jìn)入皮膚后，在推進(jìn)的過(guò)程中應(yīng)是慢速推進(jìn)，這是“慢”的一個(gè)方面；二是有些部位要摸索進(jìn)針，在慢速推進(jìn)的同時(shí)，還要時(shí)時(shí)詢問(wèn)病人的感受和反應(yīng)，特別是有無(wú)竄麻感和電擊感出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這種反應(yīng)，當(dāng)立即停止推進(jìn)，這樣才能保證安全性和準(zhǔn)確性。
停退改進(jìn) 即在遇到針下有異感時(shí)，或者有異常情況出現(xiàn)時(shí)，要立即采取合理的處理方法。停，就是停止推進(jìn)和下一步的操作；退，就是退針稍許；改，就是改變針尖的方向或角度；進(jìn)，就是再次慢速推進(jìn)和繼續(xù)操作。
五、體會(huì)層次感
埋線操作時(shí)，針通過(guò)的組織不是肉眼所見(jiàn)，而是需要通過(guò)手感來(lái)體會(huì)各組織同層次的。由于各組織的組成成分不同，結(jié)構(gòu)的致密度不同，實(shí)質(zhì)器官和空心器官等不同，故針鋒通過(guò)這些組織時(shí)會(huì)有不同的手感，這種手感傳達(dá)給術(shù)者的是針鋒已到達(dá)于某種組織層次。
在臨床工作中，許多操作都是靠手感的，尤其是各種試驗(yàn)穿刺的操作，如胸腔穿刺、腰椎穿刺、硬脊膜外穿刺、囊腫試穿等。這些操作都是在“盲視”下進(jìn)行的，通過(guò)醫(yī)生的手感，估計(jì)穿刺針已到某一組織層次，然后通過(guò)進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)來(lái)確定是否到達(dá)了預(yù)定的目標(biāo)。這種組織的層次感在對(duì)層次解剖和立體解剖的充分了解下才能更好的體會(huì)出來(lái)；這種層次感又為操作的埋線針長(zhǎng)上了“眼睛”。相反，如果沒(méi)有這種敏銳的層次感，等于失去了“眼睛”，須做必要的訓(xùn)練才行。
當(dāng)然，也要時(shí)刻通過(guò)與病人的交流來(lái)幫助醫(yī)師體會(huì)層次感，例如，針刺皮膚的主要感覺(jué)是刺痛感，通過(guò)正常組織是無(wú)痛感，接近或刺到神經(jīng)是麻痛感，接近或刺到血管是刺痛感，接近或刺到病灶是酸脹感，等等。
六、得氣、針感與手感
進(jìn)針后施以一定的行針手法，使針刺部位產(chǎn)生經(jīng)氣的感應(yīng)，這種針下的感應(yīng)，叫做“得氣”，現(xiàn)代稱為“針感”。針刺必須在得氣的情況下，施行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法，才能獲得滿意的治療效果。金元時(shí)期的竇漢卿曾在《標(biāo)幽賦》里對(duì)于得氣的現(xiàn)象作了細(xì)致的描述：“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至。”“氣之至也，如魚吞鉤鉺之沉浮；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”得氣與療效的關(guān)系是：“氣至而有效”，“氣速至而速效”，說(shuō)明古代針灸學(xué)家對(duì)于得氣的重視。
針刺得氣時(shí)，病人在針刺部有酸脹重麻感，有時(shí)還出現(xiàn)不同程度的感傳現(xiàn)象。醫(yī)生持針的手上也會(huì)感覺(jué)到針下有沉重緊澀的現(xiàn)象。針刺未得氣時(shí)，病人無(wú)特殊感覺(jué)，醫(yī)生感到針下空虛無(wú)物。針刺得氣的快慢、強(qiáng)弱與病人本身的情況，以及醫(yī)生的針刺手法等有關(guān)。至于不得氣，其原因較多，可能由于取穴不準(zhǔn)確；或未能掌握好針刺的角度、方向和深度；或由于病人體質(zhì)虛弱，經(jīng)氣不足，所以氣行緩慢，久待不至。危重病人常不易得氣，表示經(jīng)氣虛衰。當(dāng)然針下得氣與否和療效的關(guān)系是相對(duì)的，由于所取腧穴、針刺條件和手法的不同，以及病人的個(gè)體差異等因素的影響，有時(shí)雖然得氣較弱，甚至沒(méi)有針感，并不就等于沒(méi)有治療效果。在針刺不得氣的情況下，除由于取穴不準(zhǔn)，或因針刺角度、方向及深度有偏差，需加以糾正外，一般可以運(yùn)用促使得氣的方法，使其得氣。
針感是病人的感覺(jué)，手感是醫(yī)師的感覺(jué)，通常情況下二者是相輔相成的。掌握手術(shù)的針感對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性也是極為重要的。進(jìn)針之后，病變?cè)跍\表部位，深度已可達(dá)到，若病變?cè)谳^深部位，或肌肉肥厚處進(jìn)針后，深度還達(dá)不到，還要繼續(xù)向深部刺入。此時(shí)要摸索進(jìn)針，以針感來(lái)判斷。針尖所碰到的組織，若在組織間隙，病人可訴沒(méi)有任何感覺(jué)；若碰到血管，刺到正常肌肉，病人可訴疼痛；碰到神經(jīng)，患者訴麻木、觸電感時(shí)，應(yīng)及時(shí)輕提針，稍移動(dòng)1-2mm，繼續(xù)進(jìn)針，直到到達(dá)所需深度為止，也就是到達(dá)病變部位再施行各種埋線治療；到達(dá)病變部位，病員都訴有酸脹感，沒(méi)有疼痛或麻木、觸電感。在治療過(guò)程中，如果遇有疼痛或麻木觸電感時(shí)，還應(yīng)立即轉(zhuǎn)換針刃方向。酸、脹感是正常針感。疼痛、麻木、觸電感都是異常感覺(jué)。如遇異常感覺(jué)時(shí)，不能進(jìn)針，更不能進(jìn)行切割。沒(méi)有感覺(jué)說(shuō)明針在組織間隙，沒(méi)有到達(dá)病變部位，一般也不要進(jìn)行松解、剝離等操作。但有不少病變組織變性嚴(yán)重，已失去知覺(jué)，在進(jìn)針和行針時(shí)也沒(méi)有感覺(jué)。
針感是針刺入人體后病人的感覺(jué)，針的手感是針刺人人體后醫(yī)生自己手下的感覺(jué)，此種感覺(jué)對(duì)進(jìn)行正確判斷針?biāo)竭_(dá)的部位和組織是極為重要的。如果刺在肌肉上，就有一種柔軟的感覺(jué)；如果針刺在筋膜和神經(jīng)上，就有一種柔韌的感覺(jué)；如果針刺在病變的結(jié)節(jié)上，就有一種硬而柔的感覺(jué)；如果針刺在血管上，就有一種先是阻力較大然后阻力又突然消失的感覺(jué)；如果針刺在組織間隙，就有一種毫無(wú)阻力空虛的感覺(jué)；如果針刺在骨頭上，就有一種堅(jiān)硬的感覺(jué)。依據(jù)于這些不同的手感來(lái)判斷針尖所到達(dá)部位不同的組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)根據(jù)層次解剖和針尖所到達(dá)部位的手感來(lái)判斷針尖是否到達(dá)需要治療的部位。埋線操作除了依據(jù)于精確的診斷、明確病變部位、依據(jù)微觀解剖、立體解剖、動(dòng)態(tài)解剖、體表定位之外，還依據(jù)于進(jìn)針時(shí)患者的針感和醫(yī)生的手感來(lái)確保針刺的安全和有效。
七、留針與出針
留針是指進(jìn)針以后，將針留置在穴位內(nèi)。在留針過(guò)程中還可作間歇行針，以加強(qiáng)針感和針刺的持續(xù)作用。留針與否和留針時(shí)間的長(zhǎng)短，主要依據(jù)病情而定。一般病癥，只要針下得氣，施術(shù)完畢后即可出針，或酌予留置10－20min。對(duì)于一些慢性、痙攣性病癥，可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間，或在留針過(guò)程中作間歇運(yùn)針。例如對(duì)一些急腹癥或破傷風(fēng)角弓反張者，必要時(shí)可留針數(shù)小時(shí)之久。對(duì)針感較差者，留針還可起到候氣和催氣作用。
在施行針刺手法、埋線或留針后，達(dá)到一定的治療要求時(shí)，便可出針。出針，是埋線操作中重要的一道程序。出針時(shí)，先以左手拇、食兩指用消毒干棉球按于針孔周圍。右手持針作輕微捻轉(zhuǎn)并慢慢提至皮下，然后退出。《針灸大全》指出：“出針貴緩，急則多傷”。楊繼洲認(rèn)為：“凡持針欲出之時(shí)，待針下氣緩不沉緊，便覺(jué)輕滑，用指捻針，如拔虎尾之狀也。”
出針后是否按閉針孔，也是針刺補(bǔ)瀉的一種輔助手法。用補(bǔ)法時(shí)，可以干棉球按閉針孔。用瀉法時(shí)，則不按閉針孔，使邪氣外泄。出針后要囑病人休息片刻，注意保持針孔部的清潔，以防感染。
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