王先生發現自己近2個月來，血壓總是控制不好，即使調整了降壓藥物，改善效果也不明顯，于是來到了門診求助。
“醫生，最近我血壓控制得不太好，白天總是昏昏沉沉的，夜里睡覺也不太好，有時候做夢感覺喘不上氣。”
王先生剛踏入門診，就說起自己的困擾，略顯焦慮。
醫生看看王先生：身材圓潤，脖子略粗，下巴后縮，面色比較晦暗。
“王先生，您睡覺打呼嚕哇？”醫生仔細閱讀了報告，問起王先生。
“30多歲就開始打呼嚕了，我愛人還說，最近我這個呼嚕是越打越嚇人了，中間是斷的。”王先生一臉無奈。
“我認為，您這個血壓控制不好和這個嚇人的呼嚕，也是有關系的！”
在心內科醫生的建議下，王先生進行了睡眠呼吸監測的檢查，報告結果為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，簡稱OSAHS（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome）。
血壓控制不好和睡眠質量差，
到底有啥關系呢？
OSAHS的歷史由來已久
癥狀多種多樣
1836年，英國大文豪查爾斯·狄更斯在小說《匹克威克外傳》中以生活為原型塑造了男孩兒喬，他體型肥胖，面色紫紅，睡覺時鼾聲響亮，一天中大部分時間在吃飯和睡覺中度過。
1956年，伯韋爾醫生對一名肥胖患者進行了仔細觀察發現，他睡著后鼾聲如雷，伴著時不時的鼾聲中斷和呼吸停止，這位肥胖患者偶爾會憋醒過來。這讓伯韋爾醫生聯想到了《匹克威克外傳里》的男孩兒喬，伯韋爾醫生因此將這種表現命名為“匹克威克綜合癥（Pickwickian）”。
20世紀60年代以后，隨著多導睡眠圖技術的出現和發展，OSAHS的神秘面紗被逐漸揭開了。通過多導睡眠圖和氣道CT等檢查，醫學家發現OSAHS患者睡眠時上氣道會發生完全或部分阻塞，可表現出伴有呼吸暫停的打呼嚕癥狀，這將導致機體反復的缺氧和交感神經的興奮，患者朋友們就會出現多種多樣的癥狀：
夜間伴有反復憋氣的打鼾，嚴重時甚至被憋醒
夜間小便次數增多
睡眠質量下降
白天容易打瞌睡、疲乏感和頭暈
夜間張口呼吸后引起的晨起口干
白天注意力不集中、精力/記憶力下降和情緒不穩定等
統計資料提示，
成年人中大約15-24%患有OSAHS。
OSAHS患者要當“心”
血壓控制不佳的原因之一
表面上看，OSAHS僅僅是呼吸道的問題，但實際上由于缺氧，OSAHS對全身多個重要臟器都會產生不利的影響，以心血管系統尤甚。
由于夜間反復的缺氧和交感/副交感神經紊亂，部分患者可表現為：難以控制的高血壓、被忽視的夜間高血壓、夜間出現冠脈痙攣性的心絞痛、增高的心律失常風險。
我們在此主要談一談OSAHS對血壓的影響。
OSAHS會導致血壓升高，大約有40%-60%的OSAHS患者存在高血壓病，現有臨床治療指南認為OSAHS是繼發性高血壓病的病因之一，也是最主要的原因之一。反過來，在原發性高血壓病患者中，由于合并存在肥胖、2型糖尿病等情況，30-50%的高血壓病患者會合并存在OSAHS。
當兩者并存時，一來患者血壓很難控制，二來背后復雜的病理生理學（真的比較復雜哦，上一張圖）[1]會加速心血管疾病的發生和發展。
OSAHS合并高血壓病的治療策略
首先，對于夜間打呼嚕、白天乏力頭暈、近期血壓控制不佳的高血壓病患者，我們建議您盡快到心內科門診就診，完善包括睡眠呼吸監測在內的高血壓病檢查。
拿到報告后，關注呼吸暫停/低通氣指數（AHI）和低氧指數等：
輕度OSAHS | AHI≥5-15事件/小時 |
中度OSAHS | AHI≥15-30事件/小時 |
重度OSAHS | AHI≥30事件/小時 |
呼吸科醫生會根據睡眠呼吸監測的結果、您的癥狀等進行綜合診斷和治療，呼吸科醫生也會篩查導致OSAHS可能的其他病因。
對于伴有高血壓病、糖尿病、血脂異常、冠心病等的OSAHS，需要多學科協作開展治療，才能做到真正的對合并癥和并發癥進行綜合管理[2]。
首先，呼吸科醫生通過充分評估后，糾治了導致OSAHS的其他病因后，會建議部分患者進行無創呼吸機、口腔矯治器治療。無明顯病因的中重度OSAHS的治療首選家用無創呼吸機，可在專業機構進行呼吸機的壓力滴定，根據病情和患者自身情況個體化的配備不同類型的呼吸機，而對輕度OSAHS或無法耐受呼吸機治療的患者可考慮使用口腔矯治器治療。
此外，我們也會建議OSAHS患者進行側臥位睡眠、適當抬高床頭、白天避免過度勞累、睡前6小時避免飲酒、慎用安眠藥及肌松劑。
最后，也是最重要的部分即為合并癥和并發癥的綜合管理。
對于合并高血壓病的患者在進行積極的糾正缺氧治療后，在心內科醫師指導下選擇為以拮抗血管緊張素-醛固酮系統/交感神經系統為主的口服降壓藥物方案。
合并肥胖的患者，應加強鍛煉、合理飲食，嚴重者可至內分泌科或減重團隊進行專業的減重治療。
對于存在明顯解剖結構異常的患者，如下頜短縮，懸雍垂肥大，扁桃體肥大和舌體明顯肥大的患者可至五官科等專科進行相應的手術治療。
參考文獻
1. Patel AR, Patel AR, Singh S, Singh S, Khawaja I. The Association of Obstructive Sleep Apnea and Hypertension. Cureus 2019, 11(6): e4858.
2. 中國醫師協會睡眠醫學專業委員會. 成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學科診療指南 %J 中華醫學雜志. 2018, 98(24): 1902-1914.
專家介紹
包麗雯
心內科
副主任醫師
復旦大學附屬華山醫院心內科副主任醫師，擅長高血壓病及代謝相關疾病、心力衰竭、心房顫動、冠心病的治療管理。
張秀娟
呼吸科
主治醫師
醫學博士，復旦大學附屬華山醫院呼吸科主治醫師，擅長睡眠呼吸障礙疾病、肺癌、肺血管疾病和肺部陰影等疾病的診治。
