高樹中教授的臨床經(jīng)驗(yàn)
高樹中，男，1962年出生，山東省臨朐縣人。1985年畢業(yè)于山東中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)獲學(xué)士學(xué)位，1992年獲針灸專業(yè)碩士學(xué)位。現(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院教授、院長(zhǎng)、碩士研究生導(dǎo)師。主要學(xué)術(shù)兼職有中國(guó)針灸學(xué)會(huì)臨床分會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)外治專業(yè)委員會(huì)委員，《中醫(yī)外治雜志》、《針灸臨床國(guó)際雜志》、《陜西中醫(yī)藥研究》雜志編委。
筆者臨證近二十年來，宗扁鵲“醫(yī)之所病病道少”和孫思邈“針灸而不藥，藥不針灸，皆非良醫(yī)”之訓(xùn)，當(dāng)針則針，當(dāng)灸則灸，當(dāng)藥則藥，且每針?biāo)幉⒂靡造罴玻瑑?nèi)外合治以療病，臨床療效滿意，今不揣淺陋，介紹數(shù)病的治療經(jīng)驗(yàn)于下，以供同道參考。
1.周圍性面神經(jīng)麻痹
俗稱“面癱”，古人多以風(fēng)痰阻絡(luò)立論，常用牽正散治療，但臨證用之，療效并不令人滿意。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)面神經(jīng)的發(fā)病部位，將其分為顱外型與顱內(nèi)型(后者有同側(cè)舌前2／3味覺減退或消失，有的還兼有聽覺過敏和淚腺分泌異常)，一般顱外型容易恢復(fù)，對(duì)顱內(nèi)型病人，西醫(yī)多主張加用激素治療，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是：西醫(yī)書中所言此病發(fā)病一周內(nèi)不能針灸純屬“本本主義”，并無臨床依據(jù)，誤人不淺，最應(yīng)破除；只要針?biāo)幍卯?dāng)，完全可以不用激素治療，加用激素治療，反而會(huì)延長(zhǎng)痊愈時(shí)間。對(duì)本病的辨證治療，第一要辨經(jīng)絡(luò)臟腑，第二要辨外感內(nèi)傷。《靈樞•邪氣臟腑病形》曰：“中于面則下陽(yáng)明，中于頰則下少陽(yáng)，中于項(xiàng)則下太陽(yáng)。”顱外型面癱多屬外邪客犯經(jīng)絡(luò)，只有口眼歪斜者為邪客陽(yáng)明，兼有耳后疼痛者為邪犯陽(yáng)明少陽(yáng)二經(jīng)。顱內(nèi)型面癱情況較為復(fù)雜，只有味覺減退或消失者(臨床發(fā)現(xiàn)，部分病人是雙側(cè)味覺減退或消失)證屬外邪已由胃經(jīng)影響到胃腑，因?yàn)樯嗄苤度嚿嗵Γ嗵δ宋笟庋舳桑秲?nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，證之臨床，此類病人多屬胃氣素虛而復(fù)感外邪者。顱內(nèi)型兼有聽覺過敏或淚腺分泌異常者證屬外感內(nèi)傷相兼為病，證之臨床，此類病人發(fā)病前除有感受外邪的病史外，多在發(fā)病前數(shù)天有生氣發(fā)怒的病史，實(shí)屬外邪兼肝膽郁火為患，這是因?yàn)樯訇?yáng)膽經(jīng)入耳中，厥陰肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”的緣故。根據(jù)以上認(rèn)識(shí)，針?biāo)幗Y(jié)合治療本病，療效明顯提高，治療發(fā)病在一周之內(nèi)者，一般10天左右即可痊愈，經(jīng)治數(shù)十例至今尚未見不愈者。針灸基本處方是：陽(yáng)白透魚腰、太陽(yáng)透下關(guān)、四白透顴liao骨、地倉(cāng)透頰車、頰車透地倉(cāng)、翳風(fēng)，合谷(取雙側(cè))，余穴均取患側(cè)，留針30min，可加TDP照射，每日1次，翳風(fēng)針后可加用艾條灸20min～30min。有味覺改變者必加足三里，有耳后疼痛或聽覺過敏者必加陽(yáng)陵泉，有淚腺分泌異常者必加太沖。顱內(nèi)型者應(yīng)配合中藥內(nèi)服，以楊粟山《寒溫條辨》升降散合小柴胡湯加雙花、連翹、公英、蜈蚣、防風(fēng)、荊芥；面癱用升降散治療，是已故恩師張殿民教授的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，其中大黃宜用酒大黃，用量6g～9g，以大便每日暢行1次～2次為度。
2.牙痛
我對(duì)牙痛的認(rèn)識(shí)與治療經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：第一階段認(rèn)識(shí)到牙痛有火牙、蟲牙(即齲齒)之分，許多書籍認(rèn)為，針灸對(duì)火牙疼痛有較好效果，常有針入痛止之效，常用穴位有下關(guān)、頰車、合谷，被稱為牙痛三要穴。風(fēng)火牙痛，可針翳風(fēng)，單用即有良效，胃火牙痛，宜針內(nèi)庭，虛火牙痛必加太溪，而對(duì)齲齒牙痛針灸療效則不理想；此外，因手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒中，足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒中，所以下牙痛可針合谷、三間等大腸經(jīng)穴，上牙痛可針內(nèi)庭等胃經(jīng)穴；至于三焦郁火引起的牙痛，可針“耳門絲竹空，住牙痛于片刻”。第二階段受葉天士“齦為胃之絡(luò)，齒為骨之余”的啟發(fā)，認(rèn)識(shí)到治療牙痛還應(yīng)分清是牙齦痛還是牙齒痛，前者應(yīng)治胃，后者應(yīng)治腎；前者針取牙痛三要穴加內(nèi)庭，藥用清胃散；后者針取太溪、大杼(齒為骨之余，骨會(huì)大杼)，藥用玉女煎(必用生地)，可針可藥，皆可應(yīng)手取效。同時(shí)認(rèn)識(shí)到，古代書籍中尚有許多寶貴經(jīng)驗(yàn)待發(fā)掘，如治一牙痛病人，針之不效，用《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方》所載之“哭來笑去散”(川芎、雄黃、乳香、沒藥、生石膏各6g，火硝15g)研末吹鼻牙痛立止；十年前我自己患齲齒牙痛，遍用上穴針之不效，后用古書記載的睡前陽(yáng)溪穴貼大蒜，晨起揭去，使之起泡的天灸療法一次即愈，后用數(shù)人多效，方知齲齒不是針?biāo)庍m應(yīng)癥的說法不確。第三階段，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)治療牙痛的特效穴位――偏歷穴。據(jù)《靈樞•經(jīng)脈》記載：手陽(yáng)明絡(luò)脈遍歷齒中，偏歷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)絡(luò)穴，“齲”為其主病之一，近年來受此啟發(fā)，發(fā)現(xiàn)牙痛病人偏歷穴處多條索狀物，且壓痛明顯，試治各種牙痛病人，尤其是齲齒病人，以雙手拇指按壓偏歷穴，用力以病人能耐受為度，皆能疼痛立止；若按揉后再行針刺，其效更佳。至此益信《靈樞•九針十二原》所說：“言病不可治者，未得其術(shù)也”誠(chéng)屬至理名言。此外，還治療近十例每入暮時(shí)分(酉時(shí)，17時(shí)～19時(shí))牙痛病人，只針太溪一穴，疼痛前半小時(shí)針之，留針2h，皆一次疼止。此因酉時(shí)屬腎經(jīng)主時(shí)，《靈樞•順氣一日分為四時(shí)》曰：“病時(shí)間時(shí)甚者取之輸”故也。明此理，凡酉時(shí)病癥(已經(jīng)治療酉時(shí)腹痛、酉時(shí)頭痛、酉時(shí)痹痛等病人數(shù)十例)，針太溪皆得痊愈。
3.麥粒腫
一般多在太陽(yáng)、耳尖用三棱針點(diǎn)刺放血，有一定效果。我遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，凡上眼瞼發(fā)病者病在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，在背部肩胛區(qū)足太陽(yáng)經(jīng)循行部位可見數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)小紅點(diǎn)，可用三棱針挑刺出血，以血變?yōu)槎龋幌卵鄄€發(fā)病者病在足陽(yáng)明胃經(jīng)，可在足中趾趾腹用三棱針點(diǎn)刺出血，以血變?yōu)槎取Ｓ么朔ㄖ委燐溋Ｄ[一般1次～2次即愈，不必用藥。
4.鼻炎
針灸可取鼻通、迎香、印堂、通天、合谷，過敏性鼻炎可加飛揚(yáng)；此外，我發(fā)現(xiàn)凡鼻炎病人，第五頸椎有明顯壓痛或有條索狀物，常用斑蝥研末貼于此穴，4h～6h取下發(fā)泡，10d貼1次，連貼3次為1療程。如此針?biāo)幉⒂贸Ｊ占研А?
5.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
外治方法有二：一是用吳茱萸10g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼雙足心涌泉穴，傷濕止痛膏或膠布固定，1d～2d換藥1次；二是用細(xì)辛3g，研末，醋調(diào)成膏狀，貼于神闕穴，傷濕止痛膏或膠布固定，2d～3d換藥1次。內(nèi)服中藥可用《金匱要略》甘草瀉心湯加減，(《傷寒論》、《金匱要略》均有甘草瀉心湯，一用炙甘草，一用生甘草，此其區(qū)別)藥用生甘草10g，人參6g，炮姜3g，肉桂3g，黃芩6g，黃連9g，公英15g，水煎服，連服20付～30付，也可用生黃芪30g，黃連9g，水煎服，或研末口服，每服3g，每日服2次～3次。
6.落枕
宜分經(jīng)論治。疼痛部位和壓痛點(diǎn)在后項(xiàng)部者，病在督脈或太陽(yáng)經(jīng)，可針取雙側(cè)后溪穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)頸項(xiàng)部；疼痛部位或壓痛點(diǎn)在頸項(xiàng)一側(cè)者，病在少陽(yáng)經(jīng)，可針取同側(cè)懸鐘穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)頸項(xiàng)部。此法的關(guān)鍵有二：一是隨咳進(jìn)針，此法見于竇默《針經(jīng)指南》，其作用既可轉(zhuǎn)移病人注意力，減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛，預(yù)防暈針，又可宣散經(jīng)絡(luò)氣血，提高臨床療效；二是進(jìn)針后一定要活動(dòng)頸項(xiàng)部，否則療效不佳。應(yīng)用上法一般1次～2次即可緩解，若配合頸項(xiàng)部位的推拿或刮痧、拔罐，療效會(huì)更好，不必用藥。
7.肩周炎
我對(duì)肩周炎的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)過了以下幾個(gè)階段。
第一階段認(rèn)為肩周炎又稱“漏肩風(fēng)”，以疼痛和活動(dòng)障礙為主，為外感風(fēng)寒之癥，針灸常取肩三針等局部穴位為主，再加TDP照射或拔罐，中藥內(nèi)服則以祛風(fēng)散寒止痛類中藥為主，但驗(yàn)之臨床，療效并不理想。
第二階段參考古今其他醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，配合三間、條口透承山、陽(yáng)陵泉等遠(yuǎn)端腧穴，或運(yùn)用全息理論取第二掌骨側(cè)之肩穴，隨咳進(jìn)針，同時(shí)令患者活動(dòng)肩部，臨床療效有了明顯提高，部分病人可有立桿見影之效，但仍有部分病人療效欠滿意。
第三階段是近年來通過苦讀《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合多年來的臨床實(shí)踐，又有了兩點(diǎn)新的認(rèn)識(shí)與體會(huì)。經(jīng)言：“年過四十，陰氣自半。”肩周炎又稱“五十肩”，多在五十歲左右發(fā)病，實(shí)屬肝腎陰血虧虛，筋失所養(yǎng)，又復(fù)感風(fēng)寒之邪所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，純以實(shí)證論治自然療效欠佳，此新認(rèn)識(shí)之一。
肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，針灸治痹之法，《靈樞•周痹》也有論述：“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實(shí)，及大絡(luò)血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其瘛結(jié)，轉(zhuǎn)引而行之。”細(xì)讀《靈樞》，始悟肩周炎之治法已詳于“經(jīng)脈篇”。綜合《內(nèi)經(jīng)》所述，方知肩周炎之治首宜辨經(jīng)，次宜審穴。當(dāng)今臨床許多針灸醫(yī)生不分經(jīng)絡(luò)而漫治之，無怪乎其效不佳，所謂“不明十二經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)。”此新認(rèn)識(shí)之二。
根據(jù)以上體會(huì)，我現(xiàn)在治療肩周炎先以針灸止其疼痛，其功能障礙治其標(biāo)，繼以中藥內(nèi)服鞏固療效治其本，每能應(yīng)手取效，方知肩周炎決非難治之疾。針灸方法是經(jīng)絡(luò)理論與全息理論結(jié)合，只取一穴，若疼痛部位在肩前側(cè)為甚者，病在手太陰肺經(jīng)循行線上，針魚肩穴(穴在魚際穴下約05寸，第一掌骨側(cè)赤白肉際，按全息理論對(duì)應(yīng)于肩部穴處，可找到一針柄大小的條索狀物，壓痛十分明顯)；
若疼痛部位以肩骨禺穴處為甚者，病在手陽(yáng)陰大腸經(jīng)循行線上，可針三間穴處條縮狀物和壓痛點(diǎn)(第二掌骨側(cè)肩穴處)；
若疼痛部位以肩后側(cè)為甚者，病在手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行線上，可針后溪穴處條縮狀物和壓痛點(diǎn)(第五掌骨側(cè)肩穴處)；
若以活動(dòng)障礙為主者其病在筋，可獨(dú)取筋會(huì)陽(yáng)陵泉穴，多取對(duì)側(cè)，壓痛點(diǎn)多在陽(yáng)陵泉下05寸左右稍后方。取效的關(guān)鍵除隨咳進(jìn)針和活動(dòng)肩部外，取穴準(zhǔn)確和進(jìn)針手法也非常重要，條縮狀物和壓痛點(diǎn)僅有針柄大小，一定要扎準(zhǔn)；進(jìn)針手法宜先直刺(針柄與掌骨側(cè)成90度角)穿透條縮狀物至掌骨，然后將針柄立起將針尖刺入條縮狀物與掌骨側(cè)之間，此時(shí)針感最強(qiáng)。以上方法只要用之得當(dāng)，皆能針入痛緩或肩部活動(dòng)立刻改善，一般針3次～10次即可。
針后若配合局部阿是穴針刺拔罐，其效更佳。針數(shù)次疼痛緩解后可加用中藥內(nèi)服，藥用山萸肉30g～45g，酌配桑枝、桂枝、姜黃、細(xì)辛等祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛之品，但配用藥物只1味～3味即可，藥量也不宜過大，以免喧賓奪主，反而影響療效。考山萸肉一藥，《本經(jīng)》言其主風(fēng)寒濕痹，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》言其“補(bǔ)益之中大有條暢之性”，并創(chuàng)曲直湯治療肝虛腿痛，即以山萸肉為主藥，證之臨床，不論肩痛、腿痛，凡屬陰血不足、筋失所養(yǎng)而痛者重用山萸肉皆有良效。
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