幽門螺旋桿菌到底要不要根除？怎么根除？
幽門螺旋桿菌
幽門螺桿菌（HP）由澳大利亞科學(xué)家巴里.馬歇爾和羅賓.沃倫共同研究發(fā)現(xiàn),并因此獲得諾貝爾獎，可見貢獻之巨大。2015年京都全球共識明確提出HP胃炎是一種感染性疾病，2018年美國休斯敦共識明確提出了治療HP感染者，而日本，韓國已經(jīng)制定了根除HP預(yù)防胃癌的策略。
世界衛(wèi)生組織（WHO）將HP歸為I類致癌因子，京都共識也強調(diào)了HP胃炎是一種感染性疾病，幽門螺桿菌相關(guān)消化不良是一種器質(zhì)性疾病，根除幽門螺桿菌可作為胃癌一級預(yù)防措施。
目前一致認(rèn)為HP是預(yù)防胃癌中最重要的可控危險因素。
而我們國家面臨的現(xiàn)狀是：診斷不規(guī)范，治療不規(guī)范，誤診誤治，根除率下降，耐藥率高。HP總體感染率呈下降趨勢，但仍高達50%以上。
HP的危害與治療
HP感染可以引起：
①糜爛性胃炎，萎縮性胃炎，淋巴細(xì)胞性胃炎等；
②胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍；
③胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；
④增生性胃息肉等；
⑤胃外疾病：缺鐵性貧血、血小板減少癥、維生素B12缺乏癥等等。
HP作為一種感染性疾病，2018最新美國休斯頓共識會議推薦治療所有活動性HP感染者；這一觀點與“幽門螺桿菌胃炎京都全球共識”觀點相似。
目前指南上根除HP的標(biāo)準(zhǔn)方案是四聯(lián)用藥。
第一聯(lián)——質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，每天2次，餐前半小時口服（任選一種）。
第二聯(lián)——鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg，每天2次，餐前半小時口服（任選一種）。
第三、四聯(lián)——2種抗菌藥物：阿莫西林，四環(huán)素，呋喃唑酮，克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐后口服。治療療程為2周，一般在停藥1個月以后復(fù)查（不能任選）。
在選擇初治方案失敗時需考慮補救治療方案，不要重復(fù)已用過的方案，補救治療建議間隔兩到三個月。
解析四聯(lián)方案
（1、 PPI的作用：抗菌藥物在酸性環(huán)境中難以充分發(fā)揮作用，因此所用根除HP方案中均含有抑制胃酸分泌的PPI。
（2、 鉍劑的作用：鉍劑有直接殺滅HP的作用，不會產(chǎn)生耐藥，可額外提高耐藥菌株的根治率，短期應(yīng)用安全性良好。
在潰瘍面形成保護膜，阻止胃酸、酶及食物的侵襲；與胃蛋白酶結(jié)合而使其降低活性；增加黏蛋白分泌；促進黏膜釋放前列腺素，從而起到黏膜保護作用，促進愈合。
（3、 抗菌藥物的作用：
阿莫西林：HP作用強，不易產(chǎn)生耐藥，是根除HP治療的首選抗菌藥物。
四環(huán)素：對青霉素過敏者，用耐藥率較低的四環(huán)素。
呋喃唑酮：HP耐藥率低，口服僅吸收5%，胃腸道藥物的濃度高。
甲硝唑: 甲硝唑耐藥率40%-70%
克拉霉素：克拉霉素耐藥率20%-50%。
左氧氟沙星：左氧氟沙星耐藥率20%-50%，且與其他喹諾酮類藥有交叉耐藥。不推薦用于初次治療，可作為補救治療的備選方案。
綜上所述，HP是致病菌，它是預(yù)防胃癌中最重要的可控危險因素，HP的診治與早期胃癌的篩查相結(jié)合能更有效地降低胃癌發(fā)病率；規(guī)范化診治HP、宣傳和普及HP感染的危害至關(guān)重要。
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
本文作者：楊傳鼎 鄱陽東湖醫(yī)院 朱志榮 婺源縣人民醫(yī)院
指導(dǎo)老師：楊力 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 熊天健 鄱陽縣人民醫(yī)院
本文排版：風(fēng)禾
責(zé)任編輯：Sharon
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