阿司匹林和氯吡格雷都是臨床上抗血小板凝集的常用藥物，對于臨床上防止血管堵塞性心血管疾病，這兩個藥物都經常用到，有的情況下，還會聯合用藥，用雙抗的療法來減少血栓風險，這兩個藥物有什么區別，什么情況下不能用阿司匹林，必須用氯吡格雷呢？今天我們就來簡單探討一下。
阿司匹林和氯吡格雷，一個是老大哥，一個是新秀，都是很好的抗血小板凝集藥物，其主要的差別在以下幾個方面：
1. 作用機理不同：阿司匹林主要是通過抑制血小板生產血栓素A2，從而達到抑制血小板凝集的作用，而氯吡格雷則是通過不可逆地抑制血小板ADP受體，從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導的血小板聚集。因此，兩個藥物雖然都是抗血小板凝集的藥物，但其作用的靶點不同。
2. 對胃黏膜刺激性不同，阿司匹林一方面由于其本身對于胃黏膜有一定的刺激性，另外，阿司匹林還具有使前列腺素生成減少的作用，而前列腺素是調控胃部血流和黏膜健康的重要物質，因此，即使是阿司匹林腸溶片，也可能會對敏感人群造成一定的胃黏膜損傷。而氯吡格雷則不存在這兩方面的胃黏膜損傷作用，但對于已有胃黏膜損傷的潰瘍患者，氯吡格雷可抑制血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合，也同樣有造成消化道出血的風險。
3. 藥物的長期應用經濟性不同：相比于氯吡格雷，阿司匹林長期服用的性價比明顯較高。
阿司匹林應用范圍很廣，廣泛的應用于心血管疾病風險的一級預防和已有心血管疾病的二級預防，而氯吡格雷，則主要應用于臨床上已有心血管疾病患者的抗血栓預防，從應用范圍和臨床地位來說，氯吡格雷還無法阿司匹林相比，但如果患者有服用阿司匹林的禁忌，如阿司匹林過敏等情況下，氯吡格雷可以作為阿司匹林在二級預防中的替代用藥。
另外一種情況，就是阿司匹林“抵抗”的情況，到目前為止，對于阿司匹林“抵抗”的問題，還沒有公認的定義和診斷標準，但卻是不能否認，有一部分患者，服用阿司匹林，由于體質的差別，效果并不好，甚至仍然會出現血栓事件（當然血栓事件的發生原因是多方面的，也并非服用阿司匹林就一定不會發生血栓）。通常如果懷疑有阿司匹林“抵抗”的情況，可以通過TXA2 代謝產物測定、血小板聚集率測定、皮膚出血時間測定等來判斷，如果發現服用阿司匹林不能得到良好的抗血小板效果，可以考慮換服氯吡格雷。
對于有消化道潰瘍問題的朋友，是否一定要將阿司匹林換成氯吡格雷尚需要進行綜合的評估。實際上研究發現，對于有消化道潰瘍，又確需服用阿司匹林抗血栓的患者，在服用阿司匹林的同時，服用PPI藥物保護胃黏膜，其消化道出血風險，并不比換服氯吡格雷大，因為，通過前面我們的介紹大家可以知道，不管是阿司匹林，還是氯吡格雷，實際上都是有導致消化道出血風險的，因此，對于有消化道出血風險的患者，又確需進行抗血小板治療的情況下，不管是服用阿司匹林，還是氯吡格雷，都應該服用相應的胃黏膜保護劑（注意氯吡格雷不建議選擇奧美拉唑進行胃黏膜保護，可以選擇替丁類的藥物替代），并定期的監測，隨時觀察，盡量減少消化道出血風險。
