作者/周濟民
痔是常見多發病，俗語：“十人九痔”，據我國一些地區普査，發病率達60%。
我國是對痔認識最早的國家，公元前即有“痔”字，戰國時期〈公元前771?前221年）的《山海經》、《莊子》、《韓非子》等書中已詳有痔病記載，《五十二病方》中已有結扎、切除、熏洗、服藥治痔的經驗。
《內經》已認識到痔是“筋脈橫解'血管擴張的病變，《傷寒論》發明了世界上最早的肛門栓劑一蜜煎導，宋代又創造了枯痔療法，這些有效的辦法，唐宋朝時就傳到國外，世界上不少國家至今仍廣為使用，現代醫學痔的命名即源于我國，祖國醫學對痔的治療有獨特貢獻。
中醫治痔是強調在整體觀念的指導下進行辨證施治，針對不同病因、病變、病位、不同體質、年齡進行內外兼治，靈活得當的處理。
筆者遵《內經》“散者收之，急則緩之，堅者軟之，衰者補之，強者瀉之”的辨證論治精神，根據痔多因于濕熱風燥，致使濁氣郁血留結肛門，長期便血、脫出可使氣血虧損，中氣下陷的特點，將痔分為以下四型施治，經長期應用，略有經驗，現述于下。
(一）實熱型
口渴喜飲、唇燥咽干、小便赤短、大便秘結、便時痛疼出血，或肛門局部掀紅灼熱，結腫高突拒按、痛疼劇烈、坐臥不寧，納呆難寢，脈洪大或弦數，舌質紅，苔黃。
證屬實熱內結，血熱腸燥。
治宜清熱止血，潤燥通便，方用槐花散加味或地榆散加味，兼表證發熱者，選用防風通圣散上宣肺氣，下通積滯，表里雙解、調氣行血。
槐花散加味方：槐花12克，側柏葉10克，炒荊芥9克，枳売9克，生地15克，丹皮10克，地榆10克，仙鶴草15克，麻仁9克，生甘草10克，
地榆散加味方：地榆12克，黃芩10克，黃連10克，山梔10克，槐花10克，茯苓10克，赤小豆15克，當歸10克，甘草10克，
以便秘、出血、疼痛為主的各期內外混合痔、炎性外痔，屬于此型。前方長于疏風清熱，后方重在清熱和血，兼風邪表證者可用前方，或用防風通圣散，結腫瘀血者可用后方。
《東垣十書》論痔曰：“善為病者，皆是濕熱風燥四氣所傷，而熱為最多也”此型臨床頗為常見以實熱為主，故重在清熱。
(二）濕熱瘀滯型
腹脹納少、肛門墜重、便秘溲赤、甚或身熱、肛門凸突紅腫、旁生腫塊、宿滯不散、痛疼難安。
證屬濕熱內蘊，血氣瘀滯。
治宜清熱除濕、活血化瘀，方用五神湯加味或活血散瘀湯。
五神湯加味方：茯苓10克，銀花20克，牛膝10克，車前子10克，地丁15克，黃芩10克，歸尾10克，赤芍10克，甘草10克。
活血散瘀湯：歸尾10克，赤芍10克，桃仁10克，大黃10克，川芎9克，蘇木9克，丹皮10克，枳殼6克，瓜蔞仁10克，檳榔10克。
血栓外痔、靜脈曲張性混合痔、痔嵌頓多屬此型，濕熱重用前方，瘀滯甚用后方，《丹溪心法》：“痔瘡，專以涼血為主，治法總要，大抵以解熱、調血、順氣先之。”活血化瘀在痔的治療中有重要意義。
(三）虛寒型
身倦神疲、面色?白、大便稀溏、小便清長，食少腹脹，便時內痔脫出，出血色晦暗，脈沉遲或弱細，舌質淡白。
證屬脾胃虛寒，中氣下陷。
治宜溫中健脾、固脫止血，方用歸脾湯、黃芪建中湯加減。
歸脾湯：人參10克，當歸10克，白術10克，茯神10克，棗仁10克，遠志10克，龍眼肉10克，黃芪10克，木香6克，甘草6克，加灶心黃土一塊，訶子10克，升麻3克。
黃芪建中湯加減方：黃芪15克，桂枝10克，白芍10克，白術10克，生姜3片，大棗7枚，陳棕炭10克，旱蓮草10克，側柏炭10克，升麻6克，陳皮10克，甘草9克，兩方可交替應用。
內痔脫出嚴重，長期便血，伴有貧血，消化不良，腹瀉者多屬此型。
(四）氣血虧虛型
便血日久，面色無華，氣短心悸，少言懶語，四肢倦怠，食少乏味，肛門墜重，或血燥便秘，排便困難，痔脫難收，脈細弱，舌質淡。
證屬氣血虧損。
治宜氣血雙補。方用八珍湯或補中益氣湯。
若虛寒中兼濕熱者，可用當歸連翹湯，于補虛之中兼清濕熱，和血疏風。
八珍湯：熟地15克，白芍10克，當歸10克，川芎9克，人參12克，白術10克，茯苓10克，甘草9克；
補中益氣湯：黃芪15克，黨參10克，當歸10克，柴胡10克，陳皮9克，升麻12，白術10克，甘草9克；
當歸連翹湯：當歸12克，生地12克，白芍12克，連翹12克，黃芩10克，焦梔10克，荊芥10克，防風9克，白芷6克，人參10克，白術10克，阿膠12克，甘草6克，地榆10克，烏梅9克，大棗6枚；
《外科正宗》說：“痔瘡治法”，初起及已成漸大而便澀作痛者，宜潤燥及滋陰。肛門下墜，大便去血，時或疼痛堅硬者，宜清火滲濕。紫色疼痛，大便虛秘兼作癢者，涼血袪風，疏利濕熱。腫痛堅硬，后重墜刺，便去難者，外宜熏洗，內當宣利。內痔去血，登廁脫肛而難上收者，當健脾、升舉中氣。便前便后下血，面色萎黃，心悸耳鳴者，宣養血健脾。”總之宜辨證施治，方可獲良效。
