作者：林泉
天氣已經(jīng)熱了起來，門診上過來開藿香正氣散的人也越來越多。問題是，暑季外感都能吃藿香正氣散嗎？藿香正氣散什么情況下用呢？你對(duì)藿香正氣散是則么認(rèn)識(shí)的呢？
在我們看來方有方證，如果不能掌握藿香正氣散的方證特點(diǎn)，臨床當(dāng)中也就不會(huì)發(fā)揮好藿香正氣散的作用。藿香正氣散雖然是個(gè)時(shí)方，但臨床應(yīng)用確實(shí)廣泛，我們需要了解，尤其是在經(jīng)方體系下如何看待藿香正氣散的方證。
藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，原文曰：“治傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽，五勞七傷，八般風(fēng)痰，五般膈氣，心嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴，山嵐瘴瘧，遍身虛腫；婦人產(chǎn)前、產(chǎn)后，血?dú)獯掏矗吼醾⒁酥沃薄?/p>
方有方證。方從法出，法隨證立，因此方證相應(yīng)，方才能有療效。經(jīng)方大師胡希恕先生認(rèn)為“辨方證是辨證論治的尖端”，體現(xiàn)了臨床辨方證的重要性。以方測(cè)證來看，本方方藥組成中，藿香、紫蘇、白芷，辛溫發(fā)汗解表。陳皮、半夏苦溫祛濕，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，厚樸、大腹皮苦溫行氣祛濕，桔梗、甘草利咽。同時(shí)本方整體用藥偏溫，緊扣濕邪祛除，如藿香紫蘇白芷芳香化濕，或陳皮半夏苦溫祛濕，或白術(shù)茯苓健脾祛濕，或厚樸腹皮行氣祛濕，可見其主治為表里合病，外感風(fēng)寒，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)郁阻。故外可治療“傷寒頭疼，憎寒壯熱，上喘咳嗽……”的風(fēng)寒表證，內(nèi)可治療“心嘔惡，氣瀉霍亂，臟腑虛鳴”的寒濕郁阻。從傷寒六經(jīng)體系來看，當(dāng)屬于太陽太陰合病，符合仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。因本方外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒濕，恢復(fù)正氣，使氣機(jī)得正，故名為正氣散。
若表證不明顯者，本方也可應(yīng)用。因方后注曰：“如欲出汗，衣被蓋，再煎并服”。可見有發(fā)汗解表功效，若無表證，則不需熱服、蓋被、連服等。而此時(shí)的藿香、蘇葉、白芷，辛溫芳香醒脾運(yùn)脾，并不發(fā)汗解表，體現(xiàn)的是風(fēng)藥在濕證中的治療作用，因風(fēng)能勝濕?！夺t(yī)方考》對(duì)此有論述，如“外感者，疏其表，紫蘇、白芷，疏表藥也……若使表無風(fēng)寒，二物亦能發(fā)越脾氣。”
小結(jié)一下，藿香正氣散藥物主要分為兩大類，一類是芳香解表的，一類是行氣祛濕的，所以本方和小青龍湯有點(diǎn)類似。小青龍湯的是外邪里飲，藿香正氣散是外邪內(nèi)濕。雖然痰飲水濕，都屬于津液代謝的問題，但水飲和濕邪，畢竟還是不一樣的，所以小青龍湯用半夏細(xì)辛干姜五味子來溫化，而藿香正氣散用白術(shù)茯苓，陳皮半夏，厚樸腹皮，來運(yùn)脾行氣化濕。
外感風(fēng)寒，內(nèi)有濕邪，同時(shí)以胃腸道的癥狀，比如脘悶腹脹、嘔噦、大便粘滯的時(shí)候，更為合適。因?yàn)闈裥耙鬃铓鈾C(jī)、易傷脾胃，脾胃氣機(jī)不暢的時(shí)候就容易出現(xiàn)消化道的癥狀。藿香正氣散重于調(diào)暢太陰氣機(jī)，行氣祛濕更好一些。
需要注意，藿香正氣散，整個(gè)用藥是偏溫的，所以偏于寒濕。臨床運(yùn)用藿香正氣散，應(yīng)抓住外感風(fēng)寒、寒濕內(nèi)阻的病機(jī)特點(diǎn)，并非局限于暑季外感（陰暑）。因其用藥偏溫，若有內(nèi)熱，或有風(fēng)熱，原方并不適宜，均需要加減。
經(jīng)方是一個(gè)體系，雖然《傷寒論》中只有113方，但是我們完全可以用經(jīng)方體系去看待其他后世的方，納入到我們的經(jīng)方體系下。
上篇：理解五苓散中的桂枝
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