正常成年人體液總量占體重60%，細胞內液40%，細胞外液20%，15%組織間液，5%血漿。
腎對鈉的代謝特點：多食多排，少食少排，不食不排。
一、低容量性高鈉血癥（hypovolemic hypernatremia）
特點：失水＞失鈉，血清鈉溶度＞150mmol/L，血漿滲透壓＞310mmol/L，伴有細胞內外液量的減少。又稱高滲性脫水（hypertonic dehydration）
1．原因和機制：
1）．水攝入量減少
2）．經腎丟失
3）．經皮膚失水： 高熱，大量出汗
4）．經胃腸道丟失：
2．對機體的影響
1）．細胞外液高滲：細胞內液向細胞外轉移；下丘腦渴中樞興奮→口渴感；ADH↑
注：細胞內外液均減少，但以細胞內液減少為主，不易發生休克
2）．早期ALD分泌不↑，尿鈉↑；晚期ALD分泌↑，尿鈉↓
3）．細胞脫水：細胞代謝紊亂；汗腺細胞脫水，汗液減少，脫水熱；腦細胞脫水→功能障礙
3．防治的病理生理基礎
1）．治療原發病，去除病因
2）．補液 — 等滲或低滲
3）．適當補鈉、鉀
二、低容量性低鈉血癥（hypovolemic hyponatremia）
特點：失鈉＞失水，血清鈉濃度＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L，伴有細胞外液量的減少。又稱低滲性脫水（hypotonic dehydration）
1．原因和機制：
1）經腎臟丟失：排鈉利尿劑；急性腎功能衰竭多尿期；慢性間質性腎疾病
2）腎外丟失：消化液丟失；大量出汗；大面積燒傷
2．對機體的影響
1）．細胞外液減少：細胞外液低滲→ADH↓；細胞外液移向細胞內
外周循環衰竭：休克
組織脫水：脫水貌
2）．細胞內液的變化：細胞外液移向細胞內；嚴重致細胞水腫特別是腦水腫→NS功能障礙
3）．尿變化：
尿量：ADH早期分泌減少，尿量減少不明顯，尿鈉少，尿比重低；嚴重時尿少，比重升高。
尿鈉：ALD分泌增加，重吸收增加，尿鈉減少。
3．防治的病理生理基礎
1）．治療原發病，去除病因，注意休克
2）．補液 — 等滲或高滲
三、等滲性脫水
特點：失鈉失水成比例，血清鈉濃度保持在130-150mmol/L，血漿滲透壓保持在280-310mmol/L。
1、原因和機制：小腸丟失；胸腹水形成及抽放；大面積燒傷、嚴重創傷。
2、對機體的影響
1) 細胞外液減少：可出現低滲性脫水的表現：脫水貌等。
2) 細胞內液變化不大
3) 尿變化：ADH、ALD分泌增加，尿少尿鈉少。
4）不做任何處理可轉變為高滲性脫水，只補水或轉變為低滲性脫水。
3、防治原則：
1）．治療原發病，去除病因。
2）．補液 — 葡萄糖氯化鈉液。
三種類型脫水（高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水）的比較高滲性脫水
低滲性脫水
等滲性脫水
發病原理
水攝入不足或喪失過多
體液喪失而單純補水
水和鈉等比例喪失而未予補充
發病原因
細胞外液高滲，細胞內液喪失為主
細胞外液低滲，細胞外液喪失為主
細胞外液等滲，以后高滲，細胞內外液均有喪失
主要表現和影響
口渴、尿少、腦細胞脫水
脫水體征、休克、腦細胞水腫
口渴、尿少、脫水體征、休克
血清鈉mmol/L
尿氯化鈉
150以上
有
130以下
減少或無
130～150
減少，但有
治療
補充水分為主
補充生理鹽水或3%氯化鈉溶液
補充偏低滲的氯化鈉溶液
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