文章摘要：高脂血癥用藥，高脂血癥檢查，高脂血癥，服用他汀類藥物應該如何監測肝功能？，他汀類藥物治療當中，目前百姓最關心的問題是肝臟問題，而肝臟問題中最主要的、最常見的是血清轉氨酶的升高。不過，在肝臟問題當中，黃疸，出現膽汁淤積，或者發展為肝衰竭的情
服用他汀類藥物應該如何監測肝功能？他汀類藥物治療當中，目前百姓最關心的問題是肝臟問題，而肝臟問題中最主要的、最常見的是血清轉氨酶的升高。不過，在肝臟問題當中，黃疸，出現膽汁淤積，或者發展為肝衰竭的情況非常少見。近年來的研究和臨床的觀察表明，患者出現不伴有膽紅素水平增高，沒有癥狀，孤立性轉氨酶升高的情況不是急性肝損傷，也不是慢性肝損傷，不表明發生了肝衰竭或者是肝功能不全。所以我們在臨床工作當中服用他汀類藥物之前檢查肝功能，服用之后的第1個月，第2個月，第4個月，第6個月，9個月，第12個月要復查肝功能。以后每半年復查一次。檢查肝功能的項目：谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶，總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素。對于有些患者來講，可能還要檢查肝功能的項目更多。盡管使用他汀類藥物出現急性肝損傷或慢性肝損傷的非常非常少見，但是血清轉氨酶升高，沒有癥狀，也不伴有膽紅素升高的這種病人，還是有一定發生比例的。在他汀類藥物的使用劑量在指南推薦的藥劑量范圍之內時，出現轉氨酶升高超過正常值上限的三倍的機率大概在1%，轉氨酶超過5倍機率呢，是0.5%，超過正常值高限9倍的機率是0.2%。只要膽紅素低于正常上限的兩倍，表明藥物對肝臟的毒性比較小。所以，根據包括上述研究和觀察的許多證據，美國、歐洲的血脂相關指南，還有美國的食品藥品管理局以及幾個大的藥物生產廠商說明書上，將監測肝功項目逐步減少和刪除。不過，中國的成人血脂異常防治指南2016年修訂版，仍建議如下。如果我們的患者屬于首次服用他汀類藥物，應該在用藥6周以內復查轉氨酶。一旦如果谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶升高，達到了正常值上限的三倍以上，或者是合并總膽紅素的升高，應該考慮他汀類藥物減量或者停藥。對于轉氨酶升高，但在正常值上限三倍以內的，可以維持原來的他汀類藥物的劑量，也可以減少劑量，并進行觀察。因為，一部分患者經過這種處理減量后，或不減量單純觀察處理，轉氨酶可以恢復完全正常，另一部分患者可以有所恢復，但是不一定完全正常。不過，臨床實踐時，綜合考慮多方面因素。我們臨床醫生在使用他汀類藥物的時候，一般建議服用后4周復查肝功能。當中包括轉氨酶也就是谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，膽紅素方面的項目包括總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素都要進行檢查。如果患者出現轉氨酶的升高，或者膽紅素的升高，根據具體情況決定是否減量。如果患者服用他汀類藥物之后，數據都沒有升高，仍然在正常范圍之內，我們一般來講，三個月查肝功能。如果經過一年的時間，仍然保持在正常范圍之內，以后每半年查一次肝功能就可以。盡管隨著時間的延長出現肝功能損害的越來越少，臨床實踐告訴我們，應該警惕損害隨著年齡的增加而增加，合并使用多種藥物的病人更加應該注意。所以，擬服用他汀類藥物的患者一般在服用之前檢查肝功能。服用之后的一個月、兩個月、4個月、6個月、9個月和12個月要復查。之后每半年一次查肝功能。檢查的項目應該包括谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。至少應該包括上述項目。對于某些特殊的患者，肝功能的其他項目可能也要查。
