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作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華
來源：醫學界內分泌頻道
甲亢性心臟病是指在甲亢的基礎上出現心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心血管病癥，是僅次于甲亢危象的一種嚴重并發癥，如果控制不好，會對患者的生活質量和生存壽命帶來嚴重影響。據統計，甲亢性心臟病約占甲亢病人的5%~10%。本病主要見于病程較長且治療不規律的老年甲亢患者，但在長期患嚴重甲亢的青年患者也可發生。
甲亢性心臟病患者發生心絞痛和心肌梗死比較少見，而以房性早搏、心房纖顫等心律失常最為常見，房顫早期為陣發性，后期可轉為持續性。如果甲亢得不到及時有效的控制，隨著病程的延長，患者會逐漸出現心臟擴大及心力衰竭。合并快速房顫的老年甲亢患者尤其容易發生心力衰竭。
關于甲亢性心臟病的病理機制，一般認為是由于高濃度的甲狀腺激素致機體代謝亢進、心跳加快、循環加速，持續的血液動力學超負荷狀態引起代償性心臟肥大，最終導致心力衰竭。另有文獻報道，Graves病（彌漫性甲狀腺腫伴甲亢）的患者心肌可見淋巴細胞浸潤，作者通過免疫抑制療法，用強的松治療甲亢合并房顫取得良效，故有學者認為自身免疫紊亂也是導致本病的原因之一。
甲亢性心臟病的診斷標準為：①甲狀腺功能亢進診斷明確；②有下列心臟病癥之一或多項：心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗死；③除外其它原因引起的心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等；④當甲亢控制后，心臟病變明顯改善或消失。
甲亢性心臟病多見于老年人，而老年人甲亢的癥狀和體征往往不典型，無論是多食消瘦、怕熱多汗等高代謝癥狀，還是甲狀腺腫大、突眼等體征都不明顯，而常常以心悸、胸悶、心律失常（如房顫）、心衰等心血管癥狀作為本病的突出表現，因此，極易漏診甲亢而被誤診為其它心臟病（如冠心病等），而使患者白白錯失早期治療的良機。
為了減少漏診或誤診，首先應提高對本病的認識水平，并建議對臨床病癥難以解釋的老年心血管病患者常規進行甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）檢查，具體包括下列患者：①患者有無法解釋的、與正常代謝不呈正比的心動過速表現；②原因不明的陣發性或持久性心房纖顫、心室率快，不易為洋地黃類藥物控制者；③原因不明的右心衰竭，應用洋地黃制劑及利尿劑后效果不佳者；④心尖部第一心音亢進，血壓波動而脈壓差增大，伴有消瘦、多汗、腹瀉者；⑤針對冠心病進行系統治療，而心絞痛及心電圖缺血型ST—T改變難以緩解者。
另外需要說明的是，老年患者本身多合并冠心病、高血壓性心臟病、肺心病等其他心血管疾病，對于甲亢已經確診病同時伴有心功能不全的患者，也要注意排除其它心血管疾病引起的可能。如果后者被誤診為“甲亢性心臟病”，同樣會影響患者的治療效果。以下幾點有助于臨床上對甲亢性心臟病與冠心病兩者的鑒別：
（1）房顫心室率的快慢：甲亢性心臟病房顫的心室率甚快，往往大于130次/分，而冠心病房顫之心室率一般低于130次/分。
（2）對洋地黃類強心劑的反應性：甲亢性心臟病者心力衰竭，對洋地黃類強心劑治療效果差，且易引起洋地黃中毒，而冠心病心力衰竭使用洋地黃類藥物治療效果好。
（3）對擴冠藥物的反應性：甲亢性心臟病者心絞痛乃因高代謝、心動過速、心肌負荷過重引起心肌相對缺氧所致，其癥狀輕重與甲亢嚴重程度有關，隨著甲亢得以控制，心絞痛可隨之緩解，患者對擴冠藥物效果差。而冠心病心絞痛與心臟供血不足有關，患者對擴冠藥物效果好。
（4）高血壓特點：甲亢患者的高血壓以收縮壓高、舒張壓不高、脈壓差增大為特征，同時往往伴有心動過速。
甲亢性心臟病的治療策略：鑒于藥物治療甲亢的復發率較高，同時考慮到心臟病患者的手術風險較大，因此，甲亢性心臟病首選根治性的放射性131碘治療，其目的是防止甲亢復發時甲亢性心臟病隨之發生并加重，甚至成為不可逆的病變。具體方法是：首先用抗甲狀腺藥物治療（如他巴唑30~45毫克/天或丙基硫氧嘧啶300~600毫克/天），待甲亢癥狀緩解，心功能基本恢復，停藥1周后，給予放射性131碘治療，口服131碘后一般2周后癥狀逐漸緩解，如仍感心悸，可酌情加用用b受體阻滯劑（如心得安或倍他樂克），將心率控制在70~90次/分為宜，直至不再依賴藥物為止。此外，對于合并房顫的甲亢性心臟病患者，可常規給予抗血小板治療以預防相關栓塞并發癥。對于已存在不同程度心功能不全的患者可考慮給予抗心力衰竭藥物（如地高辛、利尿劑等）治療。只有不適合131I治療的甲亢性心臟病患者才考慮長期服用抗甲狀腺藥物（ATD）治療。
一般說來，甲亢性心臟病患者在甲亢得到及時治愈后，心臟病會隨之明顯好轉甚至痊愈。但如果診治不及時，病程拖得較長，即便之后甲亢被控制或治愈，心臟病變仍可繼續存在，留下永久性的心臟增大，因此，防治甲亢性心臟病關鍵在于早期正確診斷、及早正規治療。
