三焦是中醫藏象學說中一個特有的名詞,是五臟(心、肝、脾、肺、腎)六腑(胃、大腸、小腸、膀胱、膽、三焦)中的一腑。雖說三焦是六腑之一,但由于它不同于其他五腑有形有狀,所以對三焦的概念歷代醫家爭議頗多。
成書于東漢前的《難經》(傳為扁鵲所撰)提出三焦“有名而無形”,明代醫家虞摶、張介賓則提出“腔子三焦說”,認為三焦是“臟腑之外,軀體之內,包羅諸臟,一腔之大府也”。清代醫家還提出了“胃部三焦說”、“油膜三焦說”等。總結前人經驗,目前大部分學者認為,三焦是分布于胸腹腔的一個大腑,是上焦、中焦和下焦的合稱。將人體的軀干劃分為3部分,橫膈以上為上焦,包括心、肺;橫膈以下至臍為中焦,包括脾、胃;臍以下為下焦,包括肝(中醫辨證部位)、腎、大腸、小腸、膀胱。
雖然三焦的形態概念不夠明確,但醫家們對三焦生理功能的認識卻很一致。簡要來說,三焦有三大生理功能:
1、主持諸氣。三焦總司全身氣機和氣化功能,是氣的升降通道,也是氣化的場所。《難經·三十一難》曰:“三焦者,氣之所始終也。”中醫認為,元氣是人體最根本的氣,是生命活動的原動力。元氣根于腎,通過三焦而充沛于全身,激發、推動各個臟腑的功能活動。三焦通行元氣的功能,關系到整個人體的氣化作用。《中藏經》總結為:“三焦者,人之三元之氣也,……總領五臟六腑營衛經絡,內外上下左右之氣也。三焦通,則內外上下皆通也。其于周身灌體,和調內外,營左養右,導上宣下,莫大于此者也。”
2、通調水道。《素問·靈蘭秘典論》曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”三焦能調控體內整個水液代謝過程,在水液代謝過程中起著重要作用。人體的水液代謝是由肺、脾胃、腎和膀胱等多個臟腑協同完成的。其中,上焦之肺,為水之上源,以宣發肅降而通調水道;中焦之脾胃,運化并輸布津液于肺;下焦之腎、膀胱,蒸騰氣化,清者上歸于脾肺,再次參與體內代謝,濁者形成尿液排出體外。可見上、中、下三焦是水液生成敷布、升降出入的道路,三焦水道通利,肺、脾、腎等臟腑輸布調節水液的生理效應才能實現,正如《類經·藏象類》所言:“上焦不治則水泛高原,中焦不治則水留中脘,下焦不治則水亂二便。三焦氣治,則脈絡通而水道利。”中醫學將三焦在水液代謝過程中的這種協調平衡作用,稱為“三焦氣化”。
3.運行水谷?!峨y經·三十一難》曰:“三焦者,水谷之道”。三焦具有運行水谷,協助輸布精微,排泄廢物的作用。具體來說就是,“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”。“上焦如霧”,即上焦接受來自中焦脾胃的水谷精微,通過心肺的宣發敷布,布散于全身,發揮其營養滋潤作用,若霧露之溉?!鹅`樞·決氣》:“上焦開發,宣五谷味,熏膚,充肌,澤毛。”“中焦如漚”指胃受納腐熟水谷,由脾之運化而形成水谷精微,以此化生氣血,并通過脾的升清轉輸作用,將水谷精微上輸于心肺以濡養周身。《靈樞·營衛生會》說,中焦“泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈。”“下焦如瀆”是指下焦將食物的殘渣糟粕傳送到大腸,變成糞便,從肛門排出體外,并將體內剩余的水液,通過腎和膀胱的氣化作用變成尿液,從尿道排出體外。《靈樞·營衛生會》曰,“成糟粕而俱下入大腸,循下焦而滲入膀胱”。
由此可見,三焦是人體中的一個重要臟腑,它使得其他各臟腑間能夠相互合作、步調一致,從而保證人體功能的正常發揮。
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