（本文作者為上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科殷勇主任醫(yī)師，發(fā)表于上海兒童醫(yī)學(xué)中
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流行病學(xué)研究表明，在哮喘兒童中，大約80%有過敏性鼻炎，而在過敏性鼻炎兒童中，40%有哮喘；過敏性鼻炎使哮喘發(fā)病危險增加3倍。如能在過敏性鼻炎發(fā)病早期采取正確、有效的治療措施，就可以有效避免很多哮喘的發(fā)生。
哮喘與過敏性鼻炎關(guān)系密切，這是因為鼻粘膜和氣道粘膜相連。鼻粘膜炎癥如不及時控制，很容易發(fā)展到氣道，使得氣道粘膜受到損害，造成氣道炎癥，從而引起咳嗽、氣喘等哮喘癥狀。過敏性鼻炎和哮喘是同一氣道內(nèi)的同一種持續(xù)性炎性疾病。
空氣由鼻部吸入進入氣管、支氣管和肺，鼻子就是呼吸道的“門戶”，如果這扇“門戶”出了問題，過敏原、感染源就會乘虛而入，就如老百姓們說的喝下了“生水”一樣不利健康，沒有經(jīng)鼻吸入的空氣就象沒有經(jīng)過過濾的水一樣，會有大量的有害物質(zhì)、病菌等傷害人的呼吸系統(tǒng)。所以積極控制過敏性鼻炎，不但可以改善緩解鼻部的癥狀，對哮喘的控制也是至關(guān)重要的。
在鼻炎的控制藥物中有很多鼻噴藥物，對于哮喘合并過敏性鼻炎的兒童，一定要正確掌握這些藥物的使用方法。
立復(fù)汀(鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑)
（10ml:5mg，100撳/瓶）
鹽酸左卡巴斯汀是一種強效、長效、具有高度選擇性的組胺H1受體拮抗劑。局部應(yīng)用于鼻部，幾乎立刻起效，消除過敏性鼻炎的典型癥狀(噴嚏、鼻癢、流涕)，作用可維持數(shù)小時。適用于輕度間歇性鼻炎。
【用法用量】
立復(fù)汀鼻噴霧劑為微懸浮液，用前必須搖勻。 成人和兒童：常規(guī)劑量每個鼻孔每次噴兩下，每日兩次（早晚各一次），也可增加至每次每鼻孔噴兩下，每日三-四次，連續(xù)用藥直至癥狀消除。在用前必須清洗鼻道（如擤鼻涕等），噴藥時將藥物吸入，第一次噴藥前使氣霧泵源充滿，直至能很好地噴出氣霧，然后再開始使用。
愛賽平（鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑）
（10毫升:10mg，71噴/瓶）
鹽酸氮卓斯汀是第二代抗組胺藥，是強效高選擇性組胺H1受體拮抗劑。局部應(yīng)用于鼻部，能快速緩解癥狀鼻部的噴嚏、流涕、鼻癢癥狀。適用于季節(jié)性過敏性鼻炎(花粉癥)和常年性過敏性鼻炎。
【用法用量】
成人及5歲以上兒童：每鼻孔噴霧1次(0.14mg)，每天2次。
正確使用愛賽平可以幫助療效的更好發(fā)揮，以及避免苦味：
使用前先清潔鼻腔溢液 （因為原有的鼻腔分泌物等會直接影響藥物的吸收，進而影響療效）；
如是首次使用, 需要先按壓噴頭2-3 次直至水霧連續(xù)均勻地出現(xiàn)；
噴頭伸入鼻孔約1cm處（因人而異），不宜太深；
頭微向前傾(看向足趾) ,每個鼻孔噴1次，每日2次；
特別需要注意的是：鼻噴時頭不能后仰，噴完后不能吸鼻（這兩項是產(chǎn)生一過性苦味的主要原因）
內(nèi)舒拿?（糠酸莫米松鼻噴霧劑）
（60撳/瓶）
適用于預(yù)防和治療成人和3至11歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎。對于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患兒，主張在花粉季節(jié)開始前2-4周用本品作預(yù)防性治療。
【用法用量】
通常先手撳噴霧器6-7次作為啟動，直至看到均勻的噴霧，然后鼻腔給藥，常用推薦量為早晨每側(cè)鼻孔1撳（每撳為50ug），一日1次（總量為100ug）。
在中重度鼻炎使用中，初期立復(fù)汀與內(nèi)舒拿可以聯(lián)用，癥狀改善后可單獨連續(xù)使用內(nèi)舒拿。內(nèi)舒拿使用方法如下（僅供參考）：
第1周至第8周，每天早上起床后噴一次，每個鼻孔噴一下。
第9周至第10周，隔天早上起床后噴一次，每個鼻孔噴一下。
第11周至第12周，每三天早上起床后噴一次，每個鼻孔噴一下。
第13周至第14周，每四天早上起床后噴一次，每個鼻孔噴一下。
第15周至第16周，每五天早上起床后噴一次，每個鼻孔噴一下。
第17周至第18周，每六天早上起床后噴一次，每個鼻孔噴一下。
第19周至第20周，每七天早上起床后噴一次，每個鼻孔噴一下。
第20周，停藥。
雷諾考特（布地奈德鼻噴霧劑）
（64μg/噴；120噴/瓶）
適應(yīng)癥為治療季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎，常年性非過敏性鼻炎。適用于成人、6歲及6歲以上兒童 。
【用法用量】
推薦起始劑量為一日256μg（一日2~4噴），此劑量可于早晨一次噴入或早晚分二次噴入。例如：每次每個鼻孔內(nèi)噴入1噴（64μg），兩個鼻孔共2噴（128μg），早晚兩次，即一日4噴（256μg）；或早晨每個鼻孔內(nèi)噴入128μg，兩個鼻孔共256μg。在獲得預(yù)期的臨床效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，以此作為維持劑量。
一些患者在開始治療后5-7小時即可緩解癥狀，而達到最大療效通常需要連續(xù)數(shù)天的治療（少數(shù)患者可能需要2周才能達到最大療效）。因此，治療季節(jié)性鼻炎，如果可能的話，最好在接觸過敏原前開始使用。
怎樣正確地使用噴鼻劑
擤出鼻涕，可以用生理性海水清潔鼻腔。
輕輕地晃動瓶子使藥液充分混勻，拔掉瓶蓋。
用右手拇指托在瓶底，食指和中指分別放在噴頭的兩側(cè)，夾住噴頭。
保持自然頭位（不必抬頭），用右手將鼻噴劑的噴頭放進左側(cè)鼻孔，噴頭方向朝向自己左側(cè)的眼睛，即朝向左側(cè)鼻腔的外側(cè)，保持瓶子基本豎直，不要過度傾斜。設(shè)計良好的鼻噴霧劑是彌散的霧狀的，不用完全伸進到鼻腔里面，在前鼻孔即可，反而彌散的范圍大，太近距離的接觸影響擴散的范圍。不要將噴頭朝向鼻腔的內(nèi)側(cè)，以避免噴在鼻中隔上。避開鼻中隔是防止沖擊的力量引起鼻出血，也防止噴霧直接沖擊鼻咽部引起刺激。外側(cè)方向是上中下鼻甲附著區(qū)黏膜豐富，吸收良好，刺激性最小。
輕輕地用鼻吸氣，同時用右手指撳壓小瓶，噴出1噴藥液?？梢园瘁t(yī)囑再噴1次。按壓同時輕輕地用鼻吸氣，再用口呼氣。
將鼻噴劑換至左手，用左手將鼻噴劑的噴頭放進右側(cè)鼻孔，噴頭方向朝向自己右側(cè)的眼睛，即朝向右側(cè)鼻腔的外側(cè)。
輕輕地用鼻吸氣，同時用左手指撳壓小瓶，噴出1噴藥液。
鼻噴劑使用后，瓶口可用紙巾擦干凈，蓋上瓶蓋，垂直放置藥瓶。
鼻噴劑使用一周或更長時間后，噴頭可能會堵塞，一般每隔1周左右清潔噴頭一次。打開瓶蓋，將噴頭浸泡在溫水中數(shù)分鐘，有的鼻噴劑可以將噴頭取下，直接放在溫水中浸泡，然后用水沖洗，擦干，再將噴頭裝回到瓶子上。千萬不要用針頭捅戳噴頭，以防損壞。
舉例說明
首次使用啟動
開始使用
多劑量使用
清潔
漱口
清洗噴霧器
注意事項
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