蕁麻疹是一個給生活造成很大困擾的疾病，有些人可能洗完澡、吃完飯體溫稍高就開始發(fā)癢；有些人熱愛運動，卻運動后出汗發(fā)癢；有些人受寒后發(fā)癢；也有些人到了晚上開始發(fā)癢。奇癢無比，常常忍不住抓繞，但抓繞反而會加重風團，煩惱至極。 也有人可能覺得蕁麻疹不會導致嚴重的后果，不至于導致死亡，真的如此嗎？ 今天讓我們一起來學習一下這個疾病，主要從以下幾方面來展開學習： 蕁麻疹的基本印象 蕁麻疹的中西醫(yī)概念 蕁麻疹的病因病機 蕁麻疹的辨證論治——內(nèi)外治法 蕁麻疹的日常注意事項 蕁麻疹的基本印象
不知道大家有沒有遇到過皮膚過敏的人，他們往往突然遍起風團，或白或紅，瘙癢難耐，邊癢邊撓，越撓風團越大，最后融合成片，感到皮膚好似增厚腫起一般，個中滋味，實在不好受。
這個時候，希望大家不要以為他們能傳染什么惡性疾病，他們有可能只是蕁麻疹患者，一個挺讓人心生憐惜的受害者，注意， 蕁麻疹不會傳染！
大家有可能覺得不就是個皮膚病么？有什么了不起的，別在那里嚷嚷了。這肯定是沒患過蕁麻疹的人的想法，不知道個中滋味，也不知道蕁麻疹嚴重的時候可能會導致死亡。
會不會產(chǎn)生嚴重后果這關乎到蕁麻疹長在什么地方。其實蕁麻疹可長在身體的多個地方，長在皮膚上會表現(xiàn)為瘙癢的風團；長在咽喉則會引起喉頭水腫、瘙癢、吞咽困難，嚴重的堵塞呼吸道，導致窒息，如果不及時搶救，可能導致死亡等嚴重后果；長在皮下組織的可出現(xiàn)嘴唇、眼周腫脹；長在胃腸道可引起惡心、腹痛、腹瀉……
很多人以為，蕁麻疹只是個過敏性的皮膚病，避開過敏原即可，但是大家也知道，過敏原是西醫(yī)的說法，西醫(yī)大概都是用抗過敏的藥物如抗組胺藥、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素等去治療，但結果往往治標不治本，該發(fā)病的時候還是發(fā)病，簡直「癢不欲生」。
在西醫(yī)看來，蕁麻疹、皮炎、哮喘、變應性鼻炎（過敏性鼻炎）等均可歸于免疫性疾病的一大類。西醫(yī)對該類疾病的認識始于過敏反應，即Ⅰ型變態(tài)反應。因為這類疾病發(fā)病通常有明確的過敏原接觸證據(jù)，且抗組胺藥物能較好地控制癥狀。但隨著研究的深入，西醫(yī)也越來越發(fā)現(xiàn)免疫性疾病的病機非常復雜，目前來說，西醫(yī)對這類疾病并沒有統(tǒng)一明確的認識。
聽一位臨床醫(yī)生說：碰到過很多蕁麻疹患者，印象最深的是有一次有個患者急性起病，在醫(yī)院做過敏原測試，結果大米、葡萄酒等二十多種物質(zhì)過敏，患者苦笑道：我每天吃米飯，經(jīng)常喝紅酒，為啥幾十年都沒有過敏，現(xiàn)在咋出現(xiàn)過敏了呢？
西醫(yī)學認為蕁麻疹是過敏所致，果真如此嗎？
其實西醫(yī)目前也開始懷疑所謂的「過敏原」了，體內(nèi)點刺試驗及體外IgE檢查的價值也僅僅是參考，因為大部分患者經(jīng)過調(diào)理，再次接觸時并不會發(fā)生反應，單單強調(diào)過敏原而忽視了患者本身的狀態(tài)，并不是解決問題的好方法。
蕁麻疹的概念
蕁麻疹是西醫(yī)病名，中醫(yī)古籍多稱為「癮疹」、「風疹」、「風疹塊」等，是一種以皮膚作癢，時起風團疙瘩，發(fā)無定處，時隱時現(xiàn)，消退后不留痕跡為特征的過敏性皮膚病。
臨床上按病程常將蕁麻疹分為急性和慢性兩種，風團每周至少發(fā)作 2 次，持續(xù) ≥ 6 周者屬于慢性蕁麻疹。
《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云：「此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片，日癢甚者，宜服秦艽牛蒂湯，夜癢重者，宜當歸飲子服之。」
西醫(yī)則認為蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增強而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。臨床上特征性表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫。
蕁麻疹的病因病機
我們著重講慢性蕁麻疹，因急性蕁麻疹往往有明顯的誘因，去除誘因后往往能消失。
慢性蕁麻疹之所以纏綿難愈的主要病機為「濕」和「虛」的存在，營衛(wèi)不和也是常見的發(fā)病機制。
中醫(yī)認為，本病多是由于以下幾個因素導致：
稟賦不耐，營衛(wèi)虛疏，衛(wèi)表不固，風寒熱邪侵襲肌腠——體質(zhì)不好
飲食不當、腸胃濕熱，如過多食入魚蝦海味，肥甘厚味，辛辣酒酪，導致體內(nèi)濕熱過重，排不出去，郁在皮膚，最終發(fā)為蕁麻疹——飲食不節(jié)
本來身體比較虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)——氣血不足
人體對某些物質(zhì)敏感等——過敏體質(zhì)
西醫(yī)認為蕁麻疹的病因復雜，體內(nèi)外多種因素皆可引起發(fā)病，急性蕁麻疹常可以找到病因，但慢性蕁麻疹的病因多難以明確。發(fā)病機制至今尚不十分清楚，可能涉及感染、變態(tài)反應、假變態(tài)反應和自身反應性等。簡單說就是不明確，也不懂，大家了解一下就好。
蕁麻疹的臨床表現(xiàn)
上文已經(jīng)多處描述，主要為風團反復發(fā)作、瘙癢，臨床多表現(xiàn)為突然發(fā)作，皮損為大小不等、形態(tài)不一的水腫性風團，境界清楚，呈猩紅或蒼白色。
皮損時起時消，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，消后不遺痕跡。部分可有腹痛、腹瀉或有發(fā)熱、關節(jié)疼痛等癥。嚴重時可致呼吸困難，喉頭水腫，甚至引起窒息。
蕁麻疹的治療
「正氣存內(nèi)，邪不可干」，皮膚類的疾病，包括蕁麻疹很多是氣血失調(diào)、皮膚抵抗力下降所致。很多西醫(yī)所說的過敏，比如過敏性鼻炎之類，西醫(yī)過多側重過敏原，而中醫(yī)則側重考慮人體自身氣血陰陽的失調(diào)。
本病的治療思路還是中醫(yī)的傳統(tǒng)招數(shù)——扶正祛邪：
扶正：陽虛者，扶陽，桂枝湯之類；血虛者，養(yǎng)血，四物湯之類；脾肺氣虛者，補益脾肺，玉屏風之類。
驅邪：一則是祛風，二則是除濕。風有內(nèi)外，濕也有內(nèi)外，病程短者，以表風、表濕為主；病程長者，則風邪、濕邪易入內(nèi)，加上不可避免的使用激素，導致邪氣潛伏。
病程短者以解表驅邪為主；
病程長者，則解表清里為主，如防風通圣散；
夾寒者，當辛溫解表，如麻黃桂枝各半湯；
夾熱者，辛涼解表，連翹散之類；
病久熱甚，煩躁者，當配以涼血解毒，如紫草、丹皮、薄荷之類。
另外，「諸痛癢瘡，皆屬于心」，此病的主要表現(xiàn)為「癢」，所以引藥入心很重要。這里介紹一味中藥石菖蒲，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：「主風寒濕痹，咳逆上氣，開心孔補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。」也就是說石菖蒲入心經(jīng)，散心經(jīng)之風，所以治療蕁麻疹，可加這味引經(jīng)藥。
一般中醫(yī)臨床上會根據(jù)蕁麻疹的致病因素和病程，把蕁麻疹分為風熱證、風寒證、腸胃濕熱證、毒熱熾盛證和氣血虧虛證5個證型進行治療。
這里簡單介紹一下西醫(yī)的分型，西醫(yī)把蕁麻疹分為好幾種：
人工性蕁麻疹：即皮膚劃痕征，臉上、胳膊上隨便抓一下就是一道道紅印，就像貓貓隔著衣服狠狠咬出了一道紅色的痕。
壓力性蕁麻疹：別人輕輕一拍肩膀，就有可能腫起來一個大瘙（癢）包。
日光性蕁麻疹：在海邊那種環(huán)境下曬太陽，渾身發(fā)癢、發(fā)紅。
膽堿能蕁麻疹：一種物理性蕁麻疹，屬于慢性蕁麻疹，病因不明，往往是體溫升高如運動、熱水淋雨、桑拿浴、吃完熱的食物或情緒激動的時候誘發(fā)。
寒冷性蕁麻疹：大概和我們說的，受寒就發(fā)的蕁麻疹差不多。
等（因為還有好幾個分型）
? 治療原則 ?
1. 實證者以疏風清熱、疏風散寒或清熱利濕、涼血解毒祛邪為主；
2. 虛證者以益氣養(yǎng)血，固表扶正為主；
3. 虛實夾雜者扶正與祛邪并用。
? 治療方法 ?
蕁麻疹的中醫(yī)治療方法比較多，大家切記需根據(jù)病情選用適宜的治療方法，最好找有經(jīng)驗的中醫(yī)師面診。
內(nèi)治法
1. 風熱證
【主證】：風團色紅，捫之有灼熱感，自覺瘙癢，遇熱則劇，得冷則緩；或伴發(fā)熱惡風，心煩，口渴，咽干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】：疏風清熱止癢。
【方藥】：銀翹散或消風散加減。
常用藥物：金銀花、連翹、淡竹葉、魚腥草、牛蒡子、薄荷、荊芥、防風、浮萍、蟬蛻、蘆根、白鮮皮、甘草。
方解：金銀花、連翹氣味芳香，既能疏風散熱，清熱解毒，又能辟穢化濁；薄荷、牛蒡子疏散風熱、清利頭目、解毒利咽；荊芥增強辛散之力；蘆根、竹葉清熱生津；防風、蟬蛻加強祛風之力；甘草調(diào)和藥性等。
加減：咽痛者，可酌加桔梗、玄參等；熱甚者，可酌加生地黃、黃芩等。
2. 風寒證
【主證】：風團色淡紅，自覺瘙癢，遇冷則劇，得暖則減；或伴惡風畏寒，口不渴；舌質(zhì)淡
紅，苔薄白，脈浮緊。
【治法】：疏風散寒，調(diào)和營衛(wèi)。
【方藥】：桂枝麻黃各半湯或荊防敗毒散加減。
常用藥物：桂枝、麻黃、白芍、大棗、紫蘇葉、防風、荊芥、杏仁、生姜、甘草。
方解：去桂枝湯、麻黃湯各半，稍減發(fā)汗散寒，宣肺氣；又保留調(diào)和營衛(wèi)之功，適用于患風寒的體質(zhì)較虛弱者。
加減：惡寒較重者，可加附子、細辛、干姜皮等。
3. 腸胃濕熱證
【主證】：風團色澤鮮紅，風團出現(xiàn)與飲食不節(jié)有關，多伴腹痛腹瀉或嘔吐胸悶，大便稀爛不暢或便秘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。
【治法】：清熱利濕，祛風止癢。
【方藥】：防風通圣散或除濕胃苓湯加減。
常用藥物：土茯苓、綿茵陳、金銀花、黃芩、蘇葉、枳實、厚樸、連翹、薏仁、徐長卿、白芍、甘草。
方解：土茯苓、綿茵陳清熱祛濕；金銀花、黃芩、連翹清熱祛火；風之為患，肝木受之，芍藥和血補肝；甘草緩峻而和中；薏苡仁健脾助陽、化氣利水滲濕等。
加減：腹痛便秘者，酌加大黃；食積者，酌加山楂、麥芽、神曲等。
4. 毒熱熾盛證
【主證】：發(fā)病突然，風團鮮紅灼熱，融合成片，狀如地圖，甚則彌漫全身；瘙癢劇烈，
或伴壯熱惡寒，口渴喜冷飲；或面紅目赤，心煩不安。大便秘結，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃干燥，脈洪數(shù)。
【治法】：清營涼血，解毒止癢。
【方藥】：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。
常用藥物：水牛角、生地、魚腥草、紫草、黃芩、丹皮、玄參、麥冬、生石膏、赤芍、蘆根、黃連、梔子、甘草。
方解：水牛角涼血清心解熱毒；生地涼血滋陰生津；赤芍、牡丹皮清熱涼血活血散瘀；黃連、黃芩瀉心肺之火；梔子瀉三焦之火，導熱下行，引邪熱從小便而出；玄參、麥冬滋陰潤燥，防瀉火太過；甘草和中等。
加減：大便秘結者，可加大黃、芒硝等；癢甚者，可加苦參、徐長卿、地膚子等。
5. 氣血虧虛證
【主證】：風團色澤淡紅，或者與膚色相同，反復發(fā)作，遷延數(shù)月乃至數(shù)年不愈，或勞
累后加重；伴有頭暈心慌，神疲乏力，唇色白，失眠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。
【治法】：益氣養(yǎng)血固表。
【方藥】：八珍湯合玉屏風散或當歸飲子加減。
常用藥物：黨參、白術、茯苓、炒白芍、熟地、川芎、當歸、桂枝、黃芪、防風。
方解：黨參、熟地益氣養(yǎng)血；白術、茯苓健脾滲濕、助黨參益氣補脾，助黃芪益氣固表；當歸、白芍養(yǎng)血和營，助熟地滋養(yǎng)心肝；川芎活血行氣，使熟地、當歸、白芍補而不滯；黃芪甘溫，內(nèi)可大補脾肺之氣，外可固表止汗；防風散風邪等。
加減：畏寒陽虛者，可加附子、肉桂、干姜；癢甚者可加烏梢蛇、煅龍骨、夜交藤；氣滯血瘀者可用血腑逐瘀湯加減。
「治風先治血，血行風自滅」在蕁麻疹的治療上很有指導意義，頑固不愈者可用四物湯（或加桃紅）為基礎方，加經(jīng)驗方：白芷，防風，赤芍，連翹，荊芥，白鮮皮，黃芪，烏蛇，蟬衣，丹皮，地膚子等。
附：可參考的中成藥
中成藥的選用遵循了《中成藥臨床應用基本原則》，辨病與辨證相結合，部分中成藥無明確適應證型的可采用辨病用藥。
1. 防風通圣丸（顆粒、散）
功效：解表通里，清熱解毒。適應癥：腸胃實熱型蕁麻疹。
2. 玉屏風散
功效：益氣固表。適應癥：氣虛肌表不固型蕁麻疹。
3. 膚癢顆粒
功效：祛風除濕止癢。適應癥：風濕熱引起的蕁麻疹。
4. 皮敏消膠囊
功效：祛風除濕，清熱解毒，涼血止癢。適應癥：用于急慢性蕁麻疹屬風熱證或風熱挾濕證。
5. 烏蛇止癢丸
功效：祛風，燥濕，止癢。適應癥：用于風濕熱困的蕁麻疹。
外治法
1. 外洗
可選用具有祛風清熱止癢的中藥煎水外洗皮損。常用浮萍、荊芥、地膚子、白鮮皮、飛揚草、蛇床子、苦參、生姜皮等藥物。
2. 外搽
可選用具有祛風止癢的中藥溶液、軟膏外搽。如 1% 薄荷三黃洗劑、爐甘石洗劑、丹皮酚軟膏等。
3. 針刺療法
常以風池、曲池、內(nèi)關、三陰交、血海、合谷為主穴；或根據(jù)辨證取穴。針灸治療急性蕁麻疹效果較好，若本病多次反復發(fā)作，建議查明原因，做針對性的治療。
< 滑動查看下一張圖片="" ="">>
（進入答摩視頻查看更多）
4. 耳針療法
常取肺、腎上腺、神門、內(nèi)分泌、抗過敏點埋針或壓豆。
5. 刺絡放血
常取雙耳尖、雙中指尖、雙足中趾尖，常規(guī)消毒后，采用三棱針點刺放血，隔日1 次。
6. 敷臍療法
臍部消毒后，取適量消風散或玉屏風散，溫水調(diào)成糊狀，直接填敷于臍部（神闕穴），然后用膠布固定，外敷2~4 小時，換藥1 次/天，7 天 為1 個療程。消風散用于熱證、實證。玉屏風散用于虛證。
7. 拔罐療法
可選神闕穴，1次/天，10~15 分鐘/次，10 天為1 個療程。
8. 自血療法
抽取自身靜脈血3~5 毫升，肌肉注射，隔日 1 次，10 次為 1 個療程，多用于慢性者。
溫馨提示：各種療法尤其是拔罐療法和自血療法，建議請有經(jīng)驗的醫(yī)師操作，在此僅提供參考。
蕁麻疹的日常注意事項
雖然我們知道蕁麻疹不是你想避免就能避免，但是我們也要盡自己所能去避免誘發(fā)它，好好愛護自己，熱愛生活。
1. 避免接觸可誘發(fā)癮疹的常見因素，如花粉、屋塵、動物皮屑、汽油、油漆、殺蟲噴霧劑、農(nóng)藥、煤氣等。
2. 忌食某些易引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、貝類、牛肉、牛奶、磨菇、竹筍、酒類等。
3. 避免精神刺激和過度勞累，加強體質(zhì)鍛煉，養(yǎng)成良好作息習慣。
小結
蕁麻疹如果單一從過敏的角度去闡述，用藥的范圍就很小，效果也不盡如人意。中醫(yī)治療也是如此，都圍繞抗過敏的藥物去組方，就缺少中醫(yī)特色，效果也打折扣。
西醫(yī)強調(diào)過敏性體質(zhì)，積極地避免與過敏原接觸。而中醫(yī)認為血虛、衛(wèi)氣虛、腎陰虛、腎精虛、腎陽虛等都會導致外邪入侵，從而發(fā)生蕁麻疹，這些問題不解決蕁麻疹就會反復發(fā)作。
「牽一發(fā)而動全身」，這就是中醫(yī)的邏輯，即便是小小的疙瘩，也需要從人體的氣血陰陽出發(fā)，通過調(diào)節(jié)人體的體質(zhì)來治療局部的疾病。體質(zhì)因素解決了，復發(fā)的幾率就大大降低了，這就是斷蕁麻疹病根的關鍵所在。
參考文獻：
[1] 中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會. 癮疹（蕁麻疹）中醫(yī)治療專家共識[J]. 中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志, 2017, 16(3): 274-275
[2] 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組. 中國蕁麻疹診療指南（2014）版[J]. 中華皮膚科雜志, 2014, 47(7): 514-516
[3] 《高手過招：中醫(yī)臨床實戰(zhàn)錄》，余浩主編
[4] 羅大倫 | 寒證蕁麻疹，簡單一個桂枝湯就能搞定，正安聚友會
版權聲明：
