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虎門弟子醫案·獨活寄生湯案
文文ap25
>《中醫藥》
2022.06.24 山東
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獨活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》卷第八方劑,
“
夫腰背痛者,皆由腎氣虛弱、臥冷濕地,當風得之,不時速治,喜流入腳膝為偏枯冷痹,緩弱疼重,或腰痛攣腳重痹,宜急服此方。
是中醫治療風寒濕邪痹著日久所致的腰背痛、四肢關節疼痛的效方,在治療慢性關節炎、腰肌勞損、骨質增生癥等方面應用廣泛。
獨活寄生湯組成:
獨活三兩,防風、細辛
、秦艽、桂心、當歸、川芎、人參、茯苓、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝各二兩。
服用方法:
上十五味咀,
以水一斗,煮取三升,分三服,溫身勿冷......諸處風濕亦用此法,新產竟便患腹痛不得轉動,及腰腳攣痛不得屈伸痹弱者,宜服此湯除風消血。
功用:
祛
風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血。
主治
:
風寒濕痹日久,遇寒加重的腰膝疼痛,痿軟,關節屈伸不利,或麻木偏枯,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細弱的肝腎兩虛,氣血不足證。
臨床應用于慢性關節炎,腰肌勞損,骨質增生癥,風濕性坐骨神經痛,骨及關節退行性病變,肩關節周圍炎等,屬于肝腎兩虛,氣虛不足者均可。
獨活寄生湯
方解
:
獨活主風寒所擊,止痙止痛為君藥,善祛下焦與筋骨之伏風寒濕之邪;
細辛主百節痙攣,風濕痹痛,利九竅,腦動,善發散陰經風寒,搜剔筋骨風濕而止痛;
防風主大風,惡風,而祛風勝濕;
秦艽除風濕而舒筋;
桂心溫通血脈利關節而止痛;
地黃、寄生、杜仲、牛膝主腰膝痛祛風濕而兼補肝腎;
當歸、川芎、芍藥養血兼活血;
人參、茯苓、甘草補氣健脾;
綜合全方祛邪扶正標本兼顧,血氣足則風濕除,肝腎強而痹痛愈。
王三虎教授應用
獨活寄生湯經驗獨到,尤其是應用于緩解骨腫瘤以及癌癥骨轉移患者疼痛,減輕病痛,提高了生活質量。還曾應用于治療痛經收獲奇效。
筆者在臨床上也時有應用,多有效驗,現舉驗案兩則,以饗同道。
驗案
一
陶××、男、41歲,2021年10月13日初診:
患者時有腰痠腿疼
20
余年。
走路較久出現右腳麻
1
年多,每隔
3-4
天凌晨
2-3
點鐘右腿抽筋月余,
CT
檢查腰椎間盤突出。
時有左下腹脹疼不適
1
年多。
每次飲酒后,次日大便次數多,日
3-6
次持續二三天,逐漸自行恢復正常已經近
2
年。
平時食欲好,飲食無忌口。
睡眠淺,易被驚擾半年余。
刻診:
外觀發育良好,面黃暗偏黑,左下腹壓疼,左脈寸沉,右脈關弦,舌質暗紅,苔薄白。
辨病辯證:痹癥(肝腎虧虛,氣血不足)
腹瀉(脾腎陽虛濕盛)
予獨活寄生湯加減:
獨活
12g
細辛
3g
防風
10g
桑寄生
12g
白芍
20g
杜仲
18g
當歸
0g
地黃
10g
川芎
15g
牛膝
20g
人參
6g
炙甘草
6g
桂枝
10g
穿山龍
10g
木瓜
15g
葛根
20g
黃芩
8g
黃連
6g
白術
30g
。
5劑日一劑 水煎服,適溫服。
2021年10月22日二診,
患者訴:
服藥后喝酒后腹瀉一次,為次日三次大便,余下日子大便正常。
左下腹脹消失。
腰疼,行路久后腳麻,夜里腿抽筋減輕也明顯,脈舌同前。
效不更方,再服
5
劑。
2021年11月1日三診,
患者訴:
腰疼無,勞累后腰部酸脹。
右腿未再抽筋,腳麻消失,大便正常,無不適。
刻診:
面色變白,脈象偏沉,有力。
舌暗紅,苔薄白。
再予原方
5
劑鞏固療效。
囑其平時注意正確站姿坐姿,并囑其每天“推地筋”,按壓“小腿黃金線”,進行自我保健。
驗案二
楊××之女,17歲,學生。2022年2月25日初診:
患者腰疼不能轉側
2
天就診。
飲食好,大便正常,余無不適。
自幼至今時有遺尿。
腰部
CT
檢查無異常。
刻診:
右側腰疼不能端坐,不能挺立,精神疲憊,舌紅,苔薄白,脈沉細。
辨病辯證:腰疼(外感風寒濕證)
遺尿(先天腎氣不足)
方用獨活寄生湯加減:
獨活
12g
防風
10g
秦艽
10g
當歸
10g
川芎
10g
白芍
15g
桂枝
10g
人參
3g
白術
20g
茯苓
10g
炙甘草
10g
杜仲
20g
桑寄生
20g
續斷
15g
地黃
10g
。
中藥顆粒劑
5
劑,日一劑,分二次,沸水沖泡,適溫服。
2022年3年2日二診,
服藥后腰疼消失,未出現遺尿。
效不更方,再予中藥顆粒劑
5
劑。
服用同前。
2022年3月9日三診,
服藥后至今未再出現腰疼,未再出現遺尿,。
飲食好,大便正常,
余無不適。
考慮患者自幼至今時時遺尿,存在肝腎不足,可以舒
達少陽,升陽培土制水,調方小柴胡湯加五苓散加百合湯加減:
柴胡
10g
白芍
10g
枳實
10g
炙甘草
10g
干姜
10g
桂枝
10g
大棗
30g
人參
5g
茯苓
10g
當歸
10g
蒼術
10g
澤瀉
10g
地黃
10g
百合
30g。
中藥顆粒劑
5
劑,日一劑,分二次,沸水沖泡,適溫服。
2022年3月22日四診,
患者訴:
至今未再出現腰疼,未再遺尿。
飲食好,大便正常,余無不適。
體重減
1.5
公斤。
刻診:
患者精神好,主動交流,舌紅,苔薄白,脈細。
再予上方中藥顆粒劑
5
劑,鞏固治療。
按語:
凡病多因正虛邪進不能驅邪外出,或者正虛邪戀致病遷延不愈,或未避虛邪賊風,感邪深重侵入人體留置不去。
痹癥乃風寒濕三氣痹著日久,病久入深,或著于筋,或著于脈,或著于肌,或著于骨,而導致榮衛凝澀不通,氣血運行不暢,久而久之,肝腎失養,氣血失榮,肝腎不足虧虛遷延不愈。
案例
1
,有多年腰病史,系風寒濕痹證日久,肝腎氣血不足諸癥,用此方補肝腎、益氣血、除風濕,方證相應,所以取效好。
案例
2
,有長期遺尿病史,系肝腎不足,感受外邪后易致腰痛,根據其病史選用此方補肝益腎、益氣血,祛風寒,除著痹而效驗。
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