醫(yī)圣仙方小柴胡湯
柴胡、黃芩，乃小柴胡湯的主藥。藥僅兩味，卻能代表小柴胡湯的組方之意。小柴胡湯源自《傷寒論》。此書是由東漢末年著名醫(yī)學(xué)大家，被后人尊稱為醫(yī)圣的張仲景所著。這是我國第一部從理論到實(shí)踐、確立辨證論治法則的醫(yī)學(xué)專著，是中國醫(yī)學(xué)史上影響最大的著作之一。《傷寒論》中的傷寒，是中醫(yī)理論對(duì)外感疾病的通稱，并不是某一疾病的專門病名?！秱摗吠怀龀删椭皇谴_立了六經(jīng)（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）辨證體系。運(yùn)用四診八綱，對(duì)傷寒各階段的辨脈、審證、論治、立方、用藥規(guī)律等，以條文的形式作了較全面的闡述。對(duì)傷寒六經(jīng)病各立主證治法，如'太陽傷寒'用麻黃湯;……少陽病用小柴胡湯……歸納總結(jié)了不同的病程階段和證候類型的證治經(jīng)驗(yàn)，有理、有法、有方、有藥。證治要領(lǐng)，一目了然，式范后世?！秱摗妨硪煌怀龀删褪菍?duì)中醫(yī)方劑學(xué)的重大貢獻(xiàn)。本書記載了397法，113方，提出了完整的組方原則，將中醫(yī)八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)具體運(yùn)用到方劑之中，介紹了桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、白虎湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、小柴胡湯等代表名方。書中記載的的方劑，精于選藥，講究配伍，主治明確，療效可靠，切合臨床實(shí)際，一千多年來經(jīng)過歷代醫(yī)家的反復(fù)應(yīng)用，屢試有效。后世譽(yù)之為'眾方之祖'，尊之為'經(jīng)方'。
小柴胡湯為治少陽病之主方。少陽病為傷寒六經(jīng)病之一。少陽介于太陽和陽明之間。膽屬少陽，與肝相表里。少陽病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，但其病機(jī)卻不外乎“少陽樞機(jī)不利”。“樞機(jī)”指事物運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵，少陽為樞,主開合,它既是病邪由表及里,病情轉(zhuǎn)變的一道門戶,也是病變由重轉(zhuǎn)輕出入的樞紐。故樞機(jī)功能是否暢利，關(guān)系到疾病的預(yù)后。小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、清半夏、炙甘草、生姜、大棗等藥組成，其功效主要是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪。
原書中主治：
1
少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
2
婦人傷寒，熱入血室。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；或瘧疾，黃疸等內(nèi)傷雜病而見以上少陽病證者。
而根據(jù)疾病變化的需要，在小柴胡湯的基礎(chǔ)上，又可以衍生出許多柴胡湯，如大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等，應(yīng)用范圍得到很大的擴(kuò)展。
有人對(duì)小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍作了大致的歸納：小柴胡湯已被廣泛地運(yùn)用到治療各種發(fā)熱性疾病、肝膽疾病及其他消化道疾病、心血管疾病、腎病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及婦、兒、男、五官科疾病，還被研究用于治療愛滋病、腫瘤等，治療范圍真可謂無所不及。
本人受父親影響，從學(xué)醫(yī)之初就對(duì)《傷寒論》偏愛有加。 臨證36年來，對(duì)經(jīng)方應(yīng)用心得頗多。尤其是從1990年始從事肝膽疾病的治療研究，臨床療效常得益于小柴胡湯。蘊(yùn)含自己在治療肝膽疾病方面經(jīng)驗(yàn)集成的三個(gè)協(xié)定方，其組方核心說白了也是以小柴胡湯為主加減而成，臨床中諸多運(yùn)用，療效確鑿。甚至可以說，幾乎每一個(gè)門診日我必會(huì)用到小柴胡湯。
曾記得數(shù)年前，一個(gè)在我院住院的小伙子，原因不明發(fā)高熱半月有余，多方檢查仍不能確診，屢治無效。其母非常著急，未經(jīng)住院醫(yī)生同意，竟自作主張拉了兒子跑到門診來找我。一開始我并不知曉，以為是門診病人，等開好處方后，其母才說了實(shí)話。我想中西醫(yī)雖有隔閡，但動(dòng)機(jī)一致，都是以解除病人疾苦為目標(biāo)。既然已經(jīng)開了藥，作為輔助治療也無妨。三天后，其母告知熱度已退，自動(dòng)要求出院。出院診斷上打的還是“原因不明性發(fā)熱”。后來這小伙子還來找過我調(diào)理身體，并特意說上次熱退后就未再復(fù)發(fā)。我記得當(dāng)時(shí)的處方中用了小柴胡湯中的柴胡、黃芩、半夏、甘草等藥，而且柴胡、黃芩的用量較大，均為20克。
對(duì)小柴胡湯之主證，醫(yī)書每將《傷寒論》中“寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”稱為小柴胡湯之“四大主證”。將“口苦、咽干、目?！比Y稱為“提綱證”。然而《傷寒論》原文又有“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”的提示，意思是四大主證、三大提綱證，只要出現(xiàn)一證，就可以適用小柴胡湯了。當(dāng)然，對(duì)于“但見一證便是，不必悉具”，歷代名家所注不一，見仁見智各具心得。當(dāng)然，我對(duì)小柴胡湯的適用范圍理解比較寬泛，從表到里，從內(nèi)到外，只要符合上下內(nèi)外樞機(jī)不能暢達(dá)者均可運(yùn)用。
關(guān)于小柴胡湯的劑型，如今除了湯劑，還有顆粒劑、片劑、丸藥等成藥。成藥雖然不能加減應(yīng)用，但可以隨時(shí)使用，圖個(gè)方便。
在這兒也一并介紹本人對(duì)成藥小柴胡顆粒的應(yīng)用體會(huì)：
1
善治感冒，適應(yīng)廣泛。虛人及老人感受風(fēng)寒之感冒發(fā)熱，因其體本虛，皆不任發(fā)汗，故可用小柴胡顆粒治之，當(dāng)然，根據(jù)需要，可與其他中成藥同時(shí)使用，也可配合西藥治療。
2
治療各種原因的發(fā)熱以及原因不明的發(fā)熱。
3
急慢性肝炎、肝功能異常者：小柴胡顆粒與垂盆草沖劑一起服用，可以清肝解毒、降酶。
4
膽囊炎、膽石癥、尿道感染等出現(xiàn)寒熱、右上腹脹痛、尿痛等癥者：小柴胡顆粒與復(fù)方金錢草沖劑同服，可以清熱利濕、消炎利膽。
當(dāng)然，中醫(yī)的基本原則是辨證論治，也要防止“仙方”濫用的現(xiàn)象發(fā)生。關(guān)于小柴胡湯的應(yīng)用要注意兩點(diǎn)：
1
本方有傷陰之嫌，凡陰虛內(nèi)熱者忌用。
2
要“中病即止”，不能因?yàn)樾〔窈鷾熜Р环?，就長期服用。久服可能傷陰，臨床也有長期服用出現(xiàn)肝損的報(bào)道。
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