近日讀到“參考消息”轉載《美國每日科學網站》11月30 日的報道：“病人為什么對醫(yī)生撒謊”，介紹猶他大學衛(wèi)生中心和米德爾塞克斯社區(qū)學院科學家的研究結果，多達80%受訪者曾向醫(yī)生謊報可能影響其健康的信息，包括準確描述自己的飲食以及鍛煉頻率；三分之一的受訪者不愿直言反對醫(yī)生的建議；還有不承認自己無法理解臨床醫(yī)生的指示。研究者分析其原因，“大多數人希望醫(yī)生對他們有好看法”，或者是“不想讓醫(yī)生對他們的行為做評判”。報道最后指出：“患者不誠實導致的麻煩在于，在沒有掌握全部事實的情況下，醫(yī)生無法提供準確的醫(yī)療建議”。
我不禁聯想起在臨床上遇到的患者隱瞞部分病情（有些并非刻意隱瞞）和自己行為不良的種種情形。
曾有一羅姓男性病人，59歲。某年的6月20日因左胸痛二十小時入院。患者于入院前一日下午二時許，在田間勞動（挑擔）時，突然出現左胸痛，以心前區(qū)為主，痛勢劇烈難忍，自訴呈手抓樣痛。發(fā)病后患者十分緊張，懷疑是否得了心臟病，急奔當地衛(wèi)生院治療（具體不祥），未見緩解，且伴發(fā)熱。醫(yī)生也疑為“心肌梗塞”，囑轉上級醫(yī)院進一步診治。來本院住院后檢查結果：血白細胞15.1×10的9次方/L 、中性83.1%；血沉41mm/h；心電圖：竇性心律，左室高電壓；胸片及B超肝膽脾胰檢查未見異常；生化指標基本正常。平時吸煙，不飲酒。入院時中醫(yī)診斷為：胸痹心痛，氣滯血瘀型。西醫(yī)診斷：胸痛待查，心肌梗塞待排。治療用美洛西林針等，中藥擬理氣活血法，血府逐瘀湯加減。
翌日(6.21)上午本人查房：患者左胸痛未見好轉，心電圖無明顯變化。我仔細詢問了發(fā)病時的情況，得知胸痛是在勞動（挑擔）時淋雨后突然發(fā)生，其痛在轉側或呼吸以及左側臥位時更甚，疼痛拒按，而平臥不動則不痛，診舌淡苔白膩，脈弦。分析胸痛系因淋雨后，寒濕之邪侵入人體，阻滯胸部經絡，氣血運行不暢，“不通則痛”。治擬祛風除濕、通絡止痛法，處方：羌獨活各10g、防風10g、川芎10g、桂枝10g、炒白芍15g、柴胡10g、制半夏10g、丹參15g、元胡30g、川楝子10g、郁金10g、蒼術20g、炙甘草6g。2劑。即煎服。另加磁珠貼耳穴：神門、胸，并在胸部阿是穴（最痛部位）貼三粒磁珠。
如此至傍晚時分，住院醫(yī)師稟報說病人胸痛開始減輕。
6月22日上午查房時疼痛已明顯好轉，僅轉側時有痛感，于24日痊愈出院。這是由于患者缺少醫(yī)學知識或對“心肌梗塞”一知半解，一發(fā)胸痛就懷疑自己得了危癥，把淋雨受寒的發(fā)病原因反而忽視未訴。
臨床由于病因不明而引起誤診繼而誤治者并不少見，特別是一些疑難雜癥。從患者隱瞞病情原因角度分析，大致還有以下幾種：
壹
有的患者由于某些隱私，在看病時，不愿把真實情況告訴醫(yī)生，導致診治失誤或療效不佳。2007年，我曾碰到這樣一位女病人：哺乳期，左側乳房紅腫疼痛結塊，伴發(fā)燒。看似一般的急性乳腺炎，用清熱解毒、通乳散結法治療后見效，但在將愈之時，嬰兒吮吸后病情又反復，最終化膿、手術治療。后得知其人曾做過隆胸手術，估計如此有礙乳汁暢排。若早知實情，一邊治療一邊應回乳。
貳
有的患者，同時患有幾種病癥，有了西醫(yī)診療的經驗，以為病癥之間沒有關聯，就診前先做了選擇，擇自以為病急、病重、難受的病癥作為主訴，而其他的癥狀不問不說，擔心病情過于復雜會影響醫(yī)生的診斷。殊不知，中醫(yī)講究整體觀念，各種癥狀和觀察跡象的參合，反而有利于醫(yī)者把握患者生命狀態(tài)和疾病狀況的本質。
叁
有些患者，治療期間生活習慣仍不調整，熬夜、飲酒，或者忌口不嚴，常導致疾病的復發(fā)或加重。但因怕被醫(yī)生責難，故意隱瞞。這樣往往會導致醫(yī)生誤以為前期治療方法不當，更換治療方案。如此，影響療效，甚至貽誤病情。
宋代著名醫(yī)家陳無擇在《三因極一病證方論》中指出:“凡治病,先須識因,不知其因,病源無目。”辨因論治，知病從何來，方可對癥下藥，這說明中醫(yī)先賢對審因論治是非常重視的。
作為四診之一的問診，有時在臨床上可作為最主要的診斷依據，本人在臨床上碰到的一些疑難病癥，有許多也是通過仔細問診，了解發(fā)病原因而獲得診治突破口的，因此，深感“審證求因，審因論治”的重要性。作為醫(yī)生，在臨床也要多加詢問，以免遺漏診治疾病的重要信息。
所以，看醫(yī)生有什么情況應該“如實稟報”，就像有些病人說的，“在醫(yī)生面前沒什么不可以說的”，而且有些跟疾病有關系的情況是必須說的。若隱瞞實情，疾病診斷簡單明確倒無大礙，一旦碰到疑難情況，卻往往會耽擱疾病的診斷治療。所以，診治疾病，醫(yī)患要合作配合，才能找出病因、作出正確診斷，然后對癥下藥，以利于疾病的早日痊愈。
