桂枝湯方
【辨證要點】表陽證汗出、惡風、發熱、脈浮緩者。 歌訣：桂枝湯方中風證，發熱汗出又惡風，芍姜草棗飲熱粥，調和營衛建奇功。
【方劑組成】桂枝（去皮）9克，芍藥9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大棗（擘）4枚。
【用法】上五味，水煎溫服，服已須臾，進熱稀粥一碗，以助藥力，同時蓋棉被床上而臥，使身體似有微汗出，不宜出大汗。服一煎汗出病解，則不再服藥。若不見汗出，可依前法再服，如不見汗，可照服三四劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、息惡等物。 按：《醫學金鑒》曰：“桂枝湯，桂枝下有去皮二字，夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌發汗之功？宜刪此二字?！焙笫雷⒓医哉J為是去皮外之粗皮，宜從后世注家。 注：方劑中的各藥物劑量，皆遵仲景原著，參考漢代原量折合現代用量，并用現代劑量單位名稱。煎服法亦用近代習慣用法。
【方解】桂枝湯的發汗作用，主要在桂枝、生姜，二者均屬辛溫發汗藥，有健胃作用，并且伍以大棗、甘草純甘之品，益胃氣而滋津液，增強榮衛之氣。這里要特別注意，桂枝降氣沖，生姜治嘔逆，可見二藥都有下達的性能，升發之力不強，合起來用，不至大汗。芍藥微寒而斂，既用以制桂、姜的辛散，又用以助棗、草的滋津。對于精氣虛，不足以祛邪，雖汗出而邪不去者，用之最當，使邪不復留于肌表。少食稀粥，更有益精卻邪之妙。所以本方既是發汗解熱湯劑，又是安中健胃滋液調和營衛之方，也就是后來醫家所說的“甘溫除熱”的良方。
甘溫除熱之熱不是一般的熱，而是胃氣不振，津血有所傷致使營衛不和之熱。有關汗出身熱的機理在《內經》有類似論述，如《素問·評熱病論》曰：“有病溫者，汗出輒復熱而脈燥疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也……人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪氣交爭于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食，而不復熱。復熱者，邪氣也。
汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者是邪勝也，不能食者，精無俾也?！边@里是說，邪氣與精氣、正氣交爭于體表的骨肉間，原是機體欲借發汗而解除病邪，故一般說，能得汗出者，大都是病邪卻而精氣勝。因精氣來自谷氣，化生于胃，如果精氣真勝，則其人當能食。邪氣使人發熱，如果邪氣真卻，則必不復熱，若復熱，為邪氣還在，汗出身熱，是邪氣盛，精氣虛，汗出為精氣外溢，此時邪乘虛入于肌表。
正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭于肌表故稱陰陽交。此時精氣流于外，邪氣入于里，則精氣斷絕而邪氣獨留，故不免于死。桂枝湯證雖不完全同于《內經》所說的陰陽交之證，但陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》記載有“治天行病發熱（傳染病、瘟疫）”，其正邪相爭于肌表、汗出身熱的病機是相同的。
桂枝湯的主要作用是甘溫健胃，通過調和營衛使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除，即發汗止汗、甘溫除熱。由桂枝湯方藥組成可知，本方藥力微薄平穩，既非大熱，又非大汗之藥，是一種養胃增液的發汗、止汗法，是祛邪不傷人的。清代陳修園時期，南方人認為桂枝辛溫大熱而畏用桂枝，后陳氏大膽應用，療效非凡，世人皆效仿之，桂枝用至4～5錢（今12～15克）之多，亦不再畏懼。
原文注釋 《傷寒論》第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
注解：仲景論脈，外為陽，內為陰，陽浮而陰弱者，是說脈有浮于外而弱于內的形象。也就是輕取為浮，重按為弱?！瓣柛≌邿嶙园l”，是說陽浮的脈，為發熱的脈應?！瓣幦跽吆棺猿觥?，是說陰弱的脈，為汗出的脈應。“嗇嗇惡寒”是說惡寒有縮縮之形。“淅淅惡風”，是說惡風有灑淅之狀?！棒怍獍l熱”是說熱郁于表，有合而不開之情?！氨区Q干嘔者”，是說表不解，氣上沖也。這是典型的太陽中風證，為桂枝湯的適應證，故可用桂枝湯主治。
按：關于中風的定義，《傷寒論》第2條說：“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風?！币蛴泻钩?，津液有損傷，而成太陽表虛證，與之相對的是，無汗出津液充實的表實證稱之為傷寒，即《傷寒論》第3條所說：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！敝酗L和傷寒，為太陽病兩類不同的病證。
中風由于汗出而惡風，因名之中風；傷寒由于無汗而不惡風，或少惡風，但重于惡寒，因名之傷寒。不過于風曰中，而于寒曰傷，實亦不無深意。太陽病，原是人體欲借發汗從體表以解除其病邪，但限于身體功能所限，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌腠。
中者，指中于肌腠內，名曰中風，以示在表之邪深入了肌腠；或不得汗出，病邪郁積于膚表，只是不得其汗而出。傷者，傷于外，名為傷寒，以示邪淺在表。中風、傷寒都屬病證名，不要以為中風即真的中于風，傷寒真的傷于寒。至于“風傷衛”，“寒傷營”之說，是違背仲景觀點的，不足為憑。桂枝湯治療中風，也就是治療太陽病的表虛證，并不是治傷于風或傷于寒。
這里要注意：桂枝湯源自于《湯液經法》中的小陽旦湯，原僅有適應證，沒有“太陽中風”概念，可知是張仲景方以類聚產生了六經概念。
《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。 注解：這里的“太陽病”，是指癥狀具備太陽病提綱特征者。如果見有頭痛、發熱、汗出、惡風的表現，即可用桂枝湯來主治。這里未說太陽中風，言外之意，不要以為桂枝湯是只限于治療中風證的專用方。
按：頭痛、發熱、汗出、惡風是桂枝湯正證，這類證在臨床常見，凡?。ú徽摷毙圆?、慢性病）見之，即宜桂枝湯主之，無不驗。 《傷寒論》第15條：太陽病，下
之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法，若不上沖者，不得與之。 注解：太陽病為病在表，宜汗不宜下，用下法治療太陽病是錯誤的。如誤下后，患者感到有氣自小腹上沖胸的癥狀，說明未因誤下而邪內陷，病還在表，這種情況可服桂枝湯，用食熱稀粥，溫覆取微汗方法解之。若無氣上沖感覺者，說明邪已陷于里，此時就不能服桂枝湯了。
《傷寒論》第16條：太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。 注解：太陽病三天，已經發過汗，而病未解，醫者未詳細檢查為什么不解，誤用吐、下、溫針等治療，病仍不解，于是形成逆治的壞病，此時已沒有桂枝湯證，所以不可再與桂枝湯，應詳審其脈癥，辨明其所犯何逆，隨證治之。
按：觀其脈證的“證”，是指個別的癥狀說的；隨證治之的“證”，是指辨明的方證說的。也就是說，通過觀察脈癥的綜合分析，從而辨明其究竟是屬于什么證，然后，隨證選擇適當的方劑進行治療。 《傷寒論》第16條（續）：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
注解：桂枝湯本來是為解肌而設，與麻黃湯專用于發表大異其趣。若脈浮緊、發熱、汗不出者，是表實證，則宜用麻黃湯以發其表，慎不可用桂枝湯以解其肌。
醫者務必認識和記住這一點，不得弄錯。
按：精氣虛，力不足以勝邪，雖得汗出，邪反乘汗出之虛，而盤踞于肌腠之內。桂枝湯能促進胃氣，加強精氣，把盤踞肌腠之邪驅除于外，故稱為解肌。
如果精氣充實，能夠勝邪，只是不得汗出，而致脈浮緊、發熱、汗不出的表實證，則須麻黃湯發汗解表，邪隨汗一起排出體表、體外，此稱解表、解外。這種表實證若誤與桂枝湯，必致實實之禍，故特告醫家，常須識此，勿要妄施。
《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。 注解：太陽病，如為桂枝湯證，應當表解熱除而不復煩。今反煩不解者，是由于邪氣郁滯，藥力受阻所致，宜先刺風池、風府穴以疏通郁滯的邪氣，再與桂枝湯，就可獲得痊愈。
按：初服桂枝湯，反煩不解者，有先刺風池、風府穴輔助的一法，這是病重藥輕，針藥并行的方法，不可不知。
《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
注解：脈洪大，當是脈浮。脈洪大為里熱盛，則不可用桂枝湯發汗，可能是白虎加人參湯條的脈洪大，必是傳抄有誤，錯亂于此。使用桂枝湯不但要認準適應證，還必須注意服法，使其漐漐微汗出，使榮衛調和邪去病愈。如服桂枝湯不得法，而致大汗出，則病必不解。如患者脈見浮，為病仍在外，可再與桂枝湯如前面所講的服用方法服用；若形如瘧狀，而一日再次變寒熱者，則微使汗出必解，宜用桂枝二麻黃一湯。
《傷寒論》第42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。 注解：外證未解者，即表證未解。脈浮弱者，為表虛，故宜桂枝湯以汗解之。
按：麻黃湯與桂枝湯，雖然都是太陽病的發汗劑，但麻黃湯作用為發表，而桂枝湯作用為解肌，論中為了區別，對麻黃湯證常叫做表證，桂枝湯證常稱為外證，宜注意。
《傷寒論》第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。
注解：太陽病外證未解者，是說桂枝湯證仍在，當用桂枝湯發汗解，慎不可用攻下的方法，下則為逆治，欲想解除外證，宜用桂枝湯。
《傷寒論》第45條：太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。 注解：先發汗不解，是指先用麻黃湯發其汗，而病不解。此時醫者不詳審其原因，卻又錯誤用下法治療，若當時脈見浮，則病必然未愈。因為脈浮為病在外，法宜汗解，而反用下法，故使病不愈。今脈見浮，故知病還在外，宜用桂枝湯解外即愈。
按：這里要注意，太陽病，發汗或下后，而表未解者，不可與麻黃湯，而宜與桂枝湯，此屬定法。
《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
注解：病常自汗出者，其原因不在脈內的榮氣，而謂此為榮氣和，是指在脈外的衛氣不與榮氣保持協調，榮氣自行于脈中，衛氣自行于脈外。衛失榮則不固，榮失衛則不守，故常自汗出，宜用桂枝湯復發汗，使榮衛調和，則痊愈。
按：古人把人體的體液分為兩類，行于脈中為榮血，行于脈外為衛氣。榮血的作用叫做榮，衛氣的作用稱為衛。前者是就本體說的，后者是就作用說的。不要以為血氣之外，另有榮衛的存在，它們來自于飲食，化生于胃，機體賴之生存，故又統稱之為精氣。脈內之榮和脈外之衛經常保持和諧，本條即論述衛不和于外的證。
《傷寒論》第54條：病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 注解：臟無他病者，是說內臟無病，言外之意是說病在外。時發熱、自汗出者，謂發熱、自汗出有定時，這也是衛氣不和所致，宜在發熱、自汗出之前，用桂枝湯發汗，即愈。
按：以上二條，說明桂枝湯有調和榮衛的作用。病常自汗出；時發熱、自汗出，皆是榮衛不和的表現，是臨床常見病，用桂枝湯多效，應當注意。
《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
注解：傷寒已六七天不大便，頭痛有熱者，顯系里熱成實上攻所致，當用承氣湯攻下里熱實，不過還應當辨其小便，小便若短赤的，才是里熱實；若小便清長的，知病不在里，而仍在表，當須發汗解表。必見之頭痛而鼻衄者，方可用桂枝湯治之。
按：本條首冠以“傷寒”，是說身無汗，為表實證，即便病在表也不可與桂枝湯，必須見頭痛而鼻衄，屬表虛證，始可用桂枝湯。桂枝甘溫，益中滋液，其應用當以津血有所傷失為先決條件，這里的鼻衄與有汗表虛同理。前條（55條）脈浮緊，不發汗，因致衄者，雖衄表仍實，故仍用麻黃湯。本條脈浮弱可知，臨證時必須細辨。又本條之“若頭痛者必衄”句，宜作“必頭痛而衄”者解，不能解釋為“若頭痛者，則必衄”。
《傷寒論》第57條：傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
注解：太陽傷寒，服麻黃湯發汗后，證已解，約有半天時間又見心煩、脈浮數等癥，為表邪未盡，或調護不周，復感外邪，這種情況可再用微發汗的方法治療，宜用桂枝湯。
按：太陽病服麻黃湯后，表未盡解，不可再用麻黃湯，而宜用桂枝湯；服桂枝湯后，如表未盡解，亦宜再與桂枝湯，而不可與麻黃湯，這被視為經方的定法，須記。
《傷寒論》第91條：傷寒，醫下之，續得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
注解：傷寒，治當發汗，而醫誤用下法，造成患者連續腹瀉，清谷不止，使病由表傳里，轉變為虛寒在里的太陰病，此時，雖身疼痛表未罷，亦宜用四逆湯急救其里，而后再治身疼痛。若誤下后，沒有出現下利清谷，只見身疼痛者，可用桂枝湯急救其表。
注解：太陽病，發熱汗出者，是中風證。榮弱于脈內，衛強于脈外，榮衛不和，故使汗出不已，桂枝湯調和榮衛而解除外邪，故能治療發熱汗出。
按：“欲救邪風”，有語病，后世“風傷衛之說”，可能緣此，應做欲祛外邪解。古人在長期與疾病的斗爭中，雖然能總結出證治的規律，但限于當時的科技水平，對于病理的解說往往主觀臆測，當注意客觀對待。
《傷寒論》第164條：傷寒大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
注解：太陽病，傷寒證，應當發汗解表，本不宜下，而反大下之，下后表不解，當與桂枝湯以解肌，切不可與麻黃湯復發汗。今一再誤治，因邪氣內陷致心下痞，同時見有惡寒，知表還未解。對于這種情況，宜先與桂枝湯以解表，表解后，再與大黃黃
按：表里并病，若里虛寒，宜先救里，而后救表，此為定法。又服四逆湯后，下利清谷止，而身疼痛不解者，當然也應用桂枝湯，自在言外。
《傷寒論》第95條：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。連瀉心湯以攻痞。 按：表里并病，若里實應攻下者，宜先解表而后攻下，此亦是經方定法，須牢記。 《傷寒論》第234條：陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。 注解：陽明病，常汗多而不惡寒，今雖汗出多，但仍微惡寒，提示表未解，可知脈遲是因表虛，故仍宜桂枝湯，以調和營衛的小發汗來解表。 《傷寒論》第240條：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，當下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯；發汗宜桂枝湯。 注解：病人煩熱，汗出則解者，暗示為不汗出而煩躁的大青龍湯證，服大青龍湯則汗出煩熱解后，但不久又如瘧狀，日晡所發熱，此時發熱屬陽明。如其脈沉實，已傳入陽明無疑，宜大承氣湯下之；若脈浮虛，則為發熱汗出的桂枝湯證，宜桂枝湯以發汗。 按：這里僅見日晡所發熱、脈實，為何即用大承氣湯攻之？這是因為大青龍湯為發汗重劑，服后，有可能因熱盛再加汗出津傷而直傳陽明，來勢迅猛，正在發展變化甚明，故應當頭痛擊，此正其時，醫者不但要知常規，更須知應變，可與后之急下各條互參自明。
《傷寒論》第276條：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
注解：此所謂太陰病，當指自下利而言。下利而見脈浮，為欲自表解之勢，故順其勢治之，宜桂枝湯。
按：下利脈浮，無非表里合病之屬，本條所述脈當浮弱或自汗出。若脈浮緊無汗，則宜葛根湯，不可與桂枝湯。葛根湯條謂為太陽陽明合病，而此則謂太陰病脈浮者，以證有虛實不同耳，其他皆表里合病之意，宜與葛根湯條互參自明。《傷寒論》第372條：下利、腹脹滿、身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
注解：下利腹脹滿，為里虛寒。身體疼痛，為表未解，表里并病，里虛寒者，法當先救里，而后攻表，故宜四逆湯先溫其里，而后再用桂枝湯以解其表。
按：表里并病，里實熱宜攻下時，當先解表，而后攻里。里虛寒須溫里者，宜先救里而后攻表，此為定法，仲景在太陽病篇有多次說明，宜注意。
《傷寒論》第387條：吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
注解：吐利止，是說服理中丸后，霍亂吐利即止。而身疼不休者，為外未解也，故當和解其外。宜桂枝湯小和之，是說不可用大劑量，以防患者汗出過多。
《金匱要略·婦人產后病脈證治》第8條：產后風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出。雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯（即桂枝湯，方見下利中）。 注解：產后風，即指婦女產后患太陽中風證。因產后體虛難愈，而連綿數十日不解，今仍頭微痛、惡寒、時時有熱、心下悶、干嘔、汗出，這是桂枝湯證還存在的表現，既有其證，當用其方，病不論多久，皆用桂枝湯治療。 按：桂枝湯源于《湯液經方》的小陽旦湯，故本條的陽旦湯，當指小陽旦湯桂枝湯。
【臨床應用】《傷寒論》對桂枝湯論述最多，也說明桂枝湯的臨床應用面是很廣的。
如讀懂這22條論述，臨床應用桂枝湯當屬沒什么問題了，但初讀是書，尤其是聯系西醫診斷病名、病因，往往不得其要，因此，這里需再說明：桂枝湯不但應用于急性病，而且也應用于慢性?。徊坏珣糜诔Ｒ姷母忻?、內傷雜病、急慢性發熱、頭疼、身疼痛、風濕病等，也應用于瘧疾、肺關、霍亂、傷寒等急性傳染病。陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》中說：小陽旦湯（桂枝湯）“治天行病發熱”，古代所稱“天行病”即現代的急性傳染病、瘟疫。不過要清楚，只有當癥狀反應為桂枝湯證時才可用桂枝湯。中醫與西醫的主要不同是，中醫是根據患者癥狀特點用藥，即有是證，用是方。桂枝湯是用于疾病反映為在表的太陽病表虛證，功在發汗解熱，其藥物偏于甘溫，有益胃滋液作用，其特點謂之調和營衛、解肌，與麻黃湯專于發汗解表不同。
依據表證的有汗與無汗，《傷寒論》論述了以桂枝湯和麻黃湯加減變化的兩大系列方劑和適應證。桂枝湯為病后經治療、或未經治療、正確治療或誤治，出現津液傷失，再加上合并痰飲、瘀血、傳變等原因，使得桂枝湯加減變化的方劑和方證更加多見。
有關仲景運用本方的具體適應證，可歸納以下幾點：
（1）太陽病，發熱、汗出、惡風而脈浮弱者。
（2）病常自汗出或時發熱汗出者。
（3）發汗或下之，而表未解者。
（4）太陽陽明并病，汗多，脈遲，表未罷者。 （5）病下利，而脈浮弱，或自汗出者。
（6）霍亂吐利止，而身疼不休者。
本文摘自經《方傳真：胡希恕經方理論與實踐（修訂版）》，本文版權所有歸原著作者所有，如有使用不妥請聯系小編刪除。
