中醫書友會第2154期
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I導讀：本文所論痹癥，多為風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風性關節炎之類，外傷后關節疼痛亦納入本文。以下療痹十方臨床實用，供大家拾掇。（編輯/寧佳佳）
治療痹癥的實用十方
作者/淺田宗伯
1.續命湯
廣尾幕臣遷氏，得外感，表證解后，右腳拘急，腫痛不能起步，而脈浮數。余診曰：熱雖解，而脈浮數，此為邪氣下注，筋脈不通也。予《金匱》續命湯，四五日愈。余每以續命湯治前證，及歷節風越婢湯證而兼血虛者，又用于后世五積散所主治者，有速效。此古方之妙，不可輕侮也。
2.桂枝加術苓附湯
參政館山侯(稻葉兵部少輔)，左腳攣痛，行步艱難，且時而胸痛、下利，一醫以疝施藥而無效。余予桂枝加術苓附湯，漸得快復。時而發胸痛，則兼用高良姜湯，而下利止、痛亦安。后左腳肉脫，自覺氣力薄弱，予八味丸加木瓜、鹿茸，服之痊愈。
3.烏頭湯類
蔬果店萬吉之子，年八歲，昨年以來右腳攣急不能步行，漸漸右臀骨突出，經筋痛不能按，其他如故，醫概以肝證，予抑肝散之類。余以之為胎毒流注，使其如法服烏頭湯(蜜煎)，兼用化毒丸。數十日，攣痛緩而得起步。余邇來療此證十人，大抵此手段可拔沉痼，但病足如枯柴，或椎骨突出成龜背，或兩足繚戾，指甲橫斜者，其初不可不慮。
按：此例似為先天性髖關節脫位。
4.芍甘黃辛附湯
南傳馬街第一坊刀劍鋪藤屋源次郎，左腳腫痛攣急，難以屈伸，數月不愈。醫多以風濕。余診曰：無熱無痹，病偏于筋脈，恐為疝毒流注而起。使服芍藥甘草湯合大黃附子湯，以當歸蒸荷葉礬石熨之，數旬而愈。
5.虎脛骨丸
幕府廣式番之頭小野久內室，往年患歷節風，邇來手足骨節微腫不去，每感招外邪或逢連日陰雨則忽發疼痛，數年間更數醫而不愈。予作虎脛骨丸使長服，其病未再發。
6.當歸拈痛湯類
土州臣吉岡茂之丞，兩足趾甲焮痛不堪，至夜壯熱益甚，抱腳號泣。藩醫四五輩盡種種治方，然無寸效。余診之非風毒，非脫疽，乃一奇證。因問其初起，其人道中發疥癬，瘙癢不堪，浴藥湯，疥瘡忽痊，不時便發此證云。余斷以濕熱流注，作當歸拈痛湯加大黃，投以服之。二日后，其痛減半。不出旬日，病得痊愈。藩醫大為慚服。
按：此例或為關節炎型銀屑病。
余從來不好多味之方，平生遣方大抵不過十味，但溫經湯、樂令建中湯、大防風湯、拈痛湯之類，于多味中寓多深意。吳昆所謂雖二十四味，不厭其煩，譬之韓侯之兵，多多益善也。余近日以拈痛湯治風毒歷節腳氣之類，其桂麻石膏犀角更無效、附子烏頭反激動，而流注荏苒不愈者，屢屢得驗。又病屬血分，難以動搖者，用桂枝茯苓丸料加附子屢得效，是本于古人治血瀝腰痛用桃核承氣湯加附子之意。又痛風毒深，凝結一處而成痛者，治以香川解毒劑加桂枝、附子、牽牛子，并于痛處貼芫菁膏，即可奏效。余游學中，得此方于大垣醫員江馬蘭齋，其蓋所謂西洋者之流。禮失而求諸野，可發一噱。
7.桂枝芍藥知母湯
幕府監查岡部三右衛門(旅館大阪平野町會所)，奉命征討長州，經藝州口患歷節風，入院醫治連旬而無寸效，因乘輿前來大阪。其證手足骨節疼痛，魁瘰不能屈伸，坐起亦難，肌肉枯柴如廢人。予桂枝芍藥知母湯，數日痛減，魁瘰消散，起居乃得自由，經旬余日乃赴任。后時時發熱微疼，余以為濕熱之余焰也，與當歸拈痛湯而痊愈。
8.千金犀角湯類
本船街若松屋藤次郎(橋爪尹香息)乞診，其證歷節痛劇，焮熱妄語，不能飲食，大小便秘澀。醫或以傷寒，或以傷冷毒(西洋病名)，錯治無效。余用《千金》犀角湯加黃連，二三日則得奇效。而后以此方治熱毒歷節，未嘗不驗。
市谷伊東八兵衛妻，腰以下疼痛，起步不能，午后發熱，至夜增劇，其痛如切如割，其人號泣不止，一歲半而眾治不驗。余予犀角湯，而其痛如失。
京都町奉行岡部備后守次女阿銀，嘗患歷節風，高階安藝守療之不愈。自歸江都后，時時骨節焮腫疼痛，與《千金》犀角湯暫安。后得外感，寒熱甚，徹夜發汗不解，往來寒熱，微嘔，下利日二三四行，乃與小柴胡湯合三白散。二三日下利止，舌上黃苔，譫語，因與大柴胡湯，一夜下血，其色漆黑，臭氣甚重，乃知其有蓄血，與桃核承氣湯下其瘀血，一二行后，與犀角地黃湯合黃連解毒湯。雖大挫其勢，但譫語不止，煩渴甚，不食，虛羸，用竹皮大丸料，二三日精神始復，渴止，飲食稍進，后與小柴胡加地黃湯痊愈。據云此后數年歷節未曾再發。
蓋此證本夾有蓄血，故歷節之治法難得其肯綮也。古人曰：夫不憂術之不精，而徒憂病難治，天下之拙醫也。余赧顏難堪。一老醫曰：某姓之女，年二十四五，每秋冬之交，喘息必發。其產子三人，產后一年間秋冬不發喘息，翌年則又發，每產均如此。此乃喘家亦因于蓄血之一證也。又曰：目赤痛甚者，吐血之后脫然而愈，可知其腦中并無熱，乃因膈中有瘀血是也。
9.治痛風一方
向兩國菱屋直吉女，患歷節風數月不愈，每節赤腫如球，日夜疼痛號泣，加之腹中有塊，經水不調，醫投以驅風疏經之諸藥，痛益劇。余診而曰：無表證，不可發汗；有熱赤腫，亦非烏頭附子之所宜；其人經水不調，四肢疼痛，病在血分，治宜活血疏氣。余得傳國信州伊奈郡某家治痛風一方，擬予此方，五六日后痛大減，赤腫消。唯腹塊依然，因而兼用硝石大丸。翌月經水大來，塊消散，四體復常。
余每治歷節，用越婢湯、大青龍湯、續命湯發表即奏效；日久疼痛不可忍，或腳獨腫，或四肢瘰瘰者，烏頭湯、桂枝芍藥知母湯有效；若熱毒劇者，《千金》犀角湯、《蘭室秘藏》當歸拈痛湯可得驗；唯病屬血分者，古人方少，余用此方；其病甚劇，或屬西洋所謂跳血囊者，用桂枝茯苓丸加附子、桃核承氣湯加附子，屢得其效。
10. 桂枝茯苓丸加附子類
奧儒者林式部少輔，落馬后脫臼，不能起步，一洋醫及接骨家療之不愈，左腳臃腫攣急不得起，經百日而自若。余診之，曰此瘀血流注。與桂枝茯苓丸料加附子，數日臃腫消，攣急緩，人可得起也。惟臀肉瘦削，左腳無力，需倚杖方能步行。乃與大防風湯，兼用虎脛骨丸而痊愈。凡瘀血久痛者，非桃仁、附子相伍則不能奏效，余喜用止痛附子湯、桃核承氣湯，蓋此意也。
牛籠輕子阪水野勝彌妻(一橋家扶)，產后手足疼痛不解，醫謂之風濕，治之數日不治。余診之曰：身無寒熱，痛不游走，病凝結腫起，恐為瘀血流注所致。與桂枝茯苓丸加大黃附子，并用當歸蒸荷葉礬石熨痛處，腫散痛和，兩足平復。惟左手掌后腫起突出，不得屈伸，痛甚，與烏頭湯，以芫菁膏貼掌后，膿水出，痛去而復常。
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