半夏瀉心湯
組成：半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、甘草、大棗
方歌：半夏瀉心配連芩，干姜人參草棗全。辛開苦降除痞滿，寒熱錯雜痞證蠲。
患者，女，24歲，2014年11月17日初診。
無明顯誘因出現左耳痛，伴外耳道溢膿2天。平素胃脘脹痛，怕涼，口苦，口干，納差，眠可，小便黃赤，飲食不慎則大便爛。查：左耳外耳道可見膿性分泌物引流，清理后見鼓膜充血、緊張部小穿孔。乳突壓痛陰性。鼻腔通暢，無異常分泌物。舌紅，苔薄膩，脈滑。
中醫診斷：膿耳（濕熱中阻）。
西醫診斷：急性中耳炎。
治則：清上溫下，燮理中焦。
處方：半夏12g，黃芩12g，黃連6g，黨參12g，干姜10g，大棗10g，炙甘草9，砂仁12g（后下）。4劑，日1劑，水煎服。
2015年3月因咽痛就診時自訴服藥2劑后外耳道溢膿消失，盡劑后諸癥若失，遂未復診。查：左耳外耳道通暢，鼓膜完整、標志清晰。
按語：從西醫學角度來看，患者有慢性胃腸炎，平素胃脘脹痛，怕涼，飲食不慎即腹瀉，沒有足夠證據認為與急性中耳炎有關系，故西醫學治療亦是分而治之，即耳科管耳科的，內科管內科的，各不相干。但以中醫整體觀來看，人體是一個有機整體，其內在的各臟腑器官之間是緊密聯系的，其生理病理都是相互影響的，故治療上必須把握其內在聯系而為之。故中醫治病常常是一人身上各科不同之病，卻能用一方而痊愈之。其關鍵就在于中醫之整體辨證觀。本案即是一例，半夏瀉心湯本為太陽病誤治后陽氣內陷，阻于中焦，與胃中濁邪相結而成心下痞滿為痛的病證。筆者臨證之時凡見胃脘痞悶，兼見上熱下寒之見證，則使用本方，均無往而不利。
朝某，女，44歲，2013年3月14日初診。
月經量少，近4個月未來月經，期間有量少色淡月經，胃脘時有脹痛1月余，眼腫脹不適，腰以下涼，平素易上火，舌紅，苔燥白，脈沉伏。胃鏡示：十二指腸球炎。
中醫診斷：閉經（脾虛血瘀）。
治則：健脾益氣，活血化瘀。
處方：制半夏10g，黃連6g，黃芩10g，干姜6g，香附15g（后下），補骨脂15g，炒蒲黃10g（包煎），五靈脂15g，蘇梗10g，當歸15g，白芍15g，砂仁8g（后下），木香10g，蒲公英15g，甘草4g。5劑，水煎服，日1劑。
3月20日二診：藥后胃脹痛明顯好轉，便暢、1日1次，眼腫減輕，腰腿仍畏涼，腰困，舌暗淡，苔白膩，脈沉。繼續以半夏瀉心湯加減治療。上方減補骨脂，加厚樸10g，陳皮6g，黃芪12g，神曲12g。5劑，水煎服，日1劑。
3月29日三診：藥后胃舒，月經已來，量可。效不更方，繼服5劑鞏固療效。
按語：《素問·經脈別論》云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《女科經論·月經門》言：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生。”故脾胃健旺氣血生化才有源。本案患者脾胃運化不暢，氣血生化乏源，氣機阻滯，則胃脹痛，月經量少，甚至氣滯血瘀出現暫時閉經的表現。氣不能推動水液正常運行，停滯眼部，故眼腫。舌紅苔燥，易上火，而腰以下涼屬上熱下寒。藥用半夏瀉心湯平調寒熱，補骨脂補腎助陽；失笑散活血祛瘀止痛，李時珍言“失笑散不獨治婦人心痛腹痛……百藥不效者，俱能奏效，屢用屢驗，真近世神方也”；當歸、白芍俱入肝經，活血祛瘀，養血調經；木香、砂仁、蘇梗行氣止痛；蒲公英具有抑菌作用。二診加厚樸、陳皮增強理氣除痞之效；加神曲健脾消食；加黃芪補氣升陽，利水退腫。
苗某，女，39歲，2012年9月18日初診。
近半個月晚上入睡困難，寐而易醒，胃脘不適，時有脹痛感，納呆，大便不暢，影響到情緒不佳，舌淡苔薄，脈細弦。
中醫診斷：不寐（脾虛氣滯）。
治則：健脾和胃，疏肝理氣，佐以安神。
處方：制半夏10g，黃芩10g，黃連6g，干姜6g，木香6g，柴胡6g，厚樸10g，郁金15g，合歡花12g，夜交藤15g，川楝子10g，甘草4g，生麥芽12g。6劑，水煎服，日1劑。
9月25日二診：藥后諸癥明顯緩解，效不更方，隨進7劑以鞏固療效。
按語：《素問·逆調論》云：“胃不和則臥不安。”納呆、胃脹痛、大便不暢乃脾胃虛弱不能正常運化、氣機阻滯之表現，故影響到睡眠和情緒。藥用半夏瀉心湯和胃降逆。方中柴胡、郁金、川楝子均入肝經，疏肝行氣止痛；木香、厚樸辛行苦泄，溫通脾胃之滯氣；合歡花、夜交藤甘平養心安神；生麥芽健脾消食。諸藥相合，中焦脾胃氣機調暢，人體陰陽平衡則神自安。
曹某，女，44歲，2013年7月12日初診。
半年前右脅肋痛，偶爾有背痛，近1周加重，并覺胃脹，時痛，時有燒心感，口苦，大便干，面暗，睡眠一般，急躁易怒，時汗出，舌紅苔薄，脈細弦。B超示：膽囊炎；胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛，HP（+）。
中醫診斷：脅痛（寒熱錯雜）。
西醫診斷：膽囊炎。
治則：辛開苦降，疏肝理脾。
處方：制半夏10g，黃連6g，黃芩10g，干姜6g，柴胡7g，蒲公英10g，吳茱萸3g，烏賊骨18g，白芍15g，炒蒲黃10g（包煎），五靈脂15g，神曲12g，木香10g，香附12g，蘇梗10g，茵陳12g，金錢草12g，甘草5g，火麻仁10g。5劑，水煎服，日1劑。
7月17日二診：藥后胃痛、燒心感、脅痛及大便干均好轉，仍眠差，時口苦，舌暗紅，苔薄，脈細滑。上方加夜交藤15g，肉桂3g，生麥芽15g，炒棗仁30g。5劑，水煎服，日1劑。
7月25日三診：胃脹痛、口苦、背脅痛緩解，汗多，舌紅，苔薄，脈沉略滑。上方加浮小麥15g，生龍牡各15g。6劑，以鞏固療效。
按語：本例患者病位主要在肝、膽、脾、胃，且因肝膽疏泄失職影響到脾胃運化功能。木不疏土，則脾虛不運；氣滯血瘀，故導致以上諸癥。藥用半夏瀉心湯辛開苦降，平調寒熱；加木香、香附、蘇梗增強行氣止痛之功；失笑散活血化瘀；烏賊骨制酸止痛，可緩解燒心癥狀，促進潰瘍面炎癥吸收，臨床用于治療胃及十二指腸潰瘍病；少量吳茱萸溫經通絡止痛；茵陳、金錢草清熱利濕利膽。諸藥疏肝利膽，調暢脾胃氣機，對寒熱錯雜型膽囊炎療效顯著。
王某，女，44歲，2014年12月2日初診。
口腔潰瘍1月余，近兩天潰瘍面痛明顯，自述以前服維生素C、維生素B2、維生素B6有效，此次潰瘍服之效果不顯，有鼻涕，大便干，納少，食多胃脹，形瘦，舌紅苔白，脈細。血壓120/70mmHg。
中醫診斷：口瘡（陰虛濕熱）。
治則：滋陰清熱，理氣健脾。
處方：制半夏10g，黃連7g，黃芩10g，干姜5g，石斛15g，蒲公英15g，甘草10g，沙參12g，枳實10g，厚樸8g，大黃6g，大棗2g，連翹15g。5劑，水煎服，日1劑。
2月7日二診：藥后口瘡基本痊愈，大便1日1次、時干，納少，舌淡紅，苔白，脈細略數。上方加焦三仙各10g，烏藥15g，生龍牡各15g（先煎）。5劑，水煎服，日1劑。
12月13日三診：藥后諸癥緩解。效不更方，繼進5劑，鞏固療效。
按語：口瘡與心火、胃火上熏和脾胃郁熱化火有關，對反復發作、日久不愈型口瘡往往是因諸邪相兼為病，寒熱錯雜，影響脾胃之升降功能，《傷寒論》之半夏瀉心湯正是平調寒熱、辛開苦降之良方。《金匱要略·百合病狐惑陰陽毒病證治》云：“狐惑之為病……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之。”甘草瀉心湯即半夏瀉心湯加重炙甘草用量。半夏瀉心湯雖非口瘡所設，但若病機相符，臨床效顯，值得用驗。
