糖尿病是現代的常見病，位列第七號殺手，而糖尿病的治療又不近人意，一旦患病終生服藥，成為“一生相伴的搭檔”。 中醫對糖尿病的認識很早，早在《素問·奇病論篇》提出，“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也”。從《內經》中看到糖尿病的病因重在“必數食甘美而多肥”，從而導致“肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”。在病機病位上確定了“此五氣之溢也，名曰脾癉”。 這個病首先從太陰脾上來考慮，在南寧跟診時，老師說過，“代謝性疾病多從太陰上考慮”，脾主運化，代謝性疾病大多是因為“運化”出了問題，尤其糖尿病更具有特色，從病因病機無不反應出這一問題。 1 過食肥甘，嗜食生冷、飲料，暴食暴飲 近年來糖尿病的發病率逐年上升，這與生活水平提高，人們的食譜中肥甘厚味逐漸增多以及冰箱的廣泛應用、生冷食品進食增多息息相關。肥甘厚味引起脾胃過勞；嗜食生冷損傷脾陽；暴食暴飲，就是“飲食自倍，腸胃乃傷”，都是損傷太陰。太陰中土樞轉四象，太陰傷則引起了人體氣機升降的障礙，影響了二火往來的道路，影響了三焦氣化。太陰中土這個后天不足了，必定給先天的供養就少，坎中一陽日漸虛損，在糖尿病后期引起脾腎兩虛。先后不足，濁陰不化，臨床可出現糖尿病性腎病，糖尿病足，糖尿病性白內障或眼底病變等等。坎中一陽式微，必致陰乘陽位，相火阻滯，君火不明，血脈郁堵，必將引起高血壓，心肌梗塞，腦梗塞等循環系統疾病。 多飲、多食、多尿、消瘦是典型的部分糖尿病臨床表現。“肥者令人內熱，甘者令人中滿”，中滿者中氣不運，升降失常，胃氣不降則產生郁熱，陽明以通降為用，故生內熱。脾胃失其健運則水谷不化，濕氣內留，濕邪阻礙陽氣運行，郁而化熱，形成濕熱膠結，阻礙脾胃氣機升降，由此形成了一個惡性循環。 糖尿病口渴，雖有多種類型，但總以中土氣化失司，氣不化津，津不上承為主。趙獻可云：“脾主澆灌四旁，與胃行其津液者也，脾胃既虛，則不能敷布津液，故渴”。臨床上一大部分病人表現為“口干不思飲”，脾不化濕，痰飲內生，阻滯氣機，氣化不利，而大渴飲冷的白虎湯證比較少見。但在《傷寒論》提綱中，唯太陰不提口渴，云“自利不渴，此屬太陰”。而在六經提綱中，只有厥陰病提綱中提出口渴，“厥陰為之病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，實則吐蛔，下之利不止”。此為熱傷津液，熱邪上干，然饑不欲食者，亦有里寒，故飲亦溫水熱湯，而非陽明病之大煩渴不解。渴喜多飲。在臨床中喜溫水者多，喜飲冷者少，這就證明了陽氣不足，陽不化陰，津不上承。陽氣之根在坎中，坎中一陽不足，就不能化陰，就不能生陽。陽不生則水津不化，上不能承于舌而口干；陰不化則陰寒損陽，里寒則不欲食。 陽不化陰，陰不藏精，腎小管對葡萄糖的再吸收障礙，同時葡萄糖的濾過增加，引起滲透性利尿效應，葡萄糖隨溺排出體外。這個陰講的是腎陽的收藏潛降這個用，反過來講就是陽不攝陰，不能収攝葡萄糖這個精華了。 從厥陰的角度看，木氣不華，就會水土流失，西北植被很少，所以黃河水中泥沙含量很高。但這證實了血液中葡萄糖的濃度太高，至于尿糖，還要取決于腎糖閥的大小，腎氣旺，糖的再吸收會增強，腎藏精的功能就上去了，肝糖原合成增多，就會被儲存起來。肝疏泄太過，則肝糖原分解過多，使血糖升高，這與胰高血糖素分泌增高相同。而肝木的條達全靠腎水溫暖滋潤，說白了就是坎中一陽的溫煦。厥陰不從標本從中氣，體陰而用陽，這一陽就是坎中一陽，此處又稱少陽。此一陽是陽動陰隨的，發動則溫木潤木。“陽氣者，柔則養筋”，厥陰肝木主筋，而坎中一陽的這種作用也可以說為“柔則養肝”。坎中一陽在升發的階段，就是在養肝，就是養筋，就是養春木，木條達了，木就旺了，土得到很好的疏通，土松了可以很好的蓄水。啟動了這個機，這個相互作用的循環就會轉動起來。 多食者是“肥者令人內熱”，熱能消谷，同時肥者滋膩，阻滯陽明氣機，陽明不降則生內熱，火熱善消萬物，故多食善饑。 至于多尿，還要看太陽這個象，太陽之象是坎，太陽寒水就形成了這個坎象，坎中一陽升達，陽動陰隨，則寒水可化，“上達于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行”。若坎中一陽不足，陽不化陰，水液不能上承，直驅膀胱，飲一溲一，同時陽不攝陰，尿量增多，陰液受損。緊緊扣住這個坎中一陽，從陰陽這個層面看，就會是另一番風景。《醫貫·消渴論》云:“命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥，故渴”。這個陽動陰隨的陽氣，也是坎中一陽生出來的，看不清這個來路，就會把太多的時間放在滋陰清熱上探索。 糖尿病人初期多肥胖，當然也有些人不肥胖，但后期都會消瘦，這是“甘令中滿”，故初期肥胖。后期脾胃已傷，清陽不能實四肢，所以逐漸消瘦，消瘦與中氣的衰敗相平行。 2 好逸勿勞，起居失常 這也是現代人的生活特點，《呂氏春秋》講：“流水不腐，戶樞不蠹，動也，形氣亦然。形不動則精不流，精不流則氣郁”。好逸勿勞造成氣血流動不暢，給糖尿病的發生提供了溫床。
現代醫學認為糖尿病的因素有兩方面，一者遺傳因素，二者環境因素，這兩者互為影響，其中環境因素尤為重要，這與中醫的認識也是相同的，生物基因的進化取決于環境，“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節”為基因突變環境，“種子”一旦得到合適的因緣就會成熟。我們能說能食能動，究其根本，都是陽氣之用，都是坎中一陽之用，坎中一陽化生陰陽，欽安說：“人乃血肉之軀，全賴真陽運行其中而立命”，這個真陽給我們正常的生命活力，而我們反常的活動，“以妄為常”時，其是在透支這個人身立命之根。“不知常，妄作兇”，先賢一針見血地指出了利害關系，而糖尿病的基因在這樣的環境下極易表達出來。
在臨床中見到很多病人無糖尿病家族史，也就是沒有糖尿病基因，為什么還會發生呢？因為“妄作兇”，不僅他們要“兇”，還要殃及池魚，殃及子孫，“積不善之家，必有余殃”。坎中一陽不足的人，生下的的孩子就會在先天稟賦上不足，坎中一陽已經虧了，今天你不是糖尿病，那很難保證你的孩子不是糖尿病，你福蔭子孫了嗎？
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房事不節
脾陽之根在于腎陽，在于坎中一陽，中土為釜，腎陽就是釜下之火，腐熟水谷，運化精微依賴此火。《醫理真傳》說：“下陽為中、上二陽之根，無下陽，即是無中、上二陽也。下陽本乎先天所生，中陽卻又是先天所賴，中陽不運，上下即不相交。故曰：中也者天下之大本也。”房事不節則真陽甚敗，上不能助中土運化，下不能助膀胱氣化，中不能固攝陰精。
在治療中多次發現，一次房事足以升高血糖。糖尿病患者，酒肉和性生活影響很大，比藥還快，所以我常對病人要求節制房事，節制酒肉。
作者：焦德成
