剛查出糖尿病時特別瘦，治療一段時間后卻越長越胖，這種現(xiàn)象在糖尿病人當(dāng)中是很常見的。
其實，消瘦癥狀是在血糖高了較長一段時間后才有的，并不是剛得糖尿病就會消瘦的。糖尿病是一種慢性病，二型糖尿病人的血糖都是漸漸高起來的，不是一瞬間就高起來的。長期的高血糖得不到控制，體內(nèi)過高的糖分隨著尿液大量排出，導(dǎo)致營養(yǎng)流失。機體得不到營養(yǎng)供應(yīng)，就會去分解肌肉中的蛋白質(zhì)還有脂肪來供給能量，久而久之就造成了消瘦。
正是因為體內(nèi)的糖分無法被利用，吃飯后血糖會很高，高血糖得不到利用，沒過多久又會感覺到饑餓，又想再吃，吃了血糖又高，這就形成了一個惡性循環(huán)。很多糖尿病人多飲多食多尿，然后就在這種惡性循環(huán)中漸漸消瘦了。
對于身材消瘦較嚴重的糖尿病人，醫(yī)生一般會建議使用胰島素治療。胰島素能夠促進血糖的吸收利用，有效降低血糖。機體得到了能量供應(yīng)，肌肉量和脂肪含量就會漸漸的恢復(fù)。所以很多人在使用胰島素后，都會有一定程度的發(fā)胖，這其實是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。但是，不要因為注射胰島素就不限制熱量，不限制熱量會讓你胖過頭，反而又變成體重超標了。
這里又有糖友想問了，糖尿病人到底是胖點好，還是瘦點好？其實都不是，不胖不瘦，體重在正常的BMI范圍內(nèi)最好，過胖過瘦都不利于血糖的控制和并發(fā)癥預(yù)防。
對于糖尿病朋友來說，身體的胖瘦，往往是他們非常關(guān)注的一個問題，因為他們會覺得身體的胖瘦，反應(yīng)出血糖給自己身體帶來的的變化。
我的岳母是糖尿病患者，在跟她聊天時，他就會不自覺的表漏出自己體重的變化，有時感覺瘦了在擔(dān)心，感覺胖了也在擔(dān)心。所以說，通過她的表現(xiàn)，也能夠折射出許多的糖尿病患者對于體重變化的擔(dān)心。
其實有時候，出現(xiàn)體重變化，如果不是短期內(nèi)明顯的體重變化，也不是一個很大的問題，但是，在得了糖尿病之后，隨時關(guān)注身體的各種變化，是非常值得肯定的事情。
我們都知道，糖尿病發(fā)病的最重要原因是體內(nèi)胰島素分泌絕對或者相對不足造成的。
前者是指胰島素分泌確實減少了，后者是患者各個臟器上接受胰島素的受體水平及敏感度降低，胰島素顯得相對不足造成。
為什么胰島素降低就會有體重下降呢？
這主要和胰島素是一種偏向于合成作用的激素有關(guān)，體內(nèi)有三大營養(yǎng)物質(zhì)——糖、蛋白質(zhì)、脂肪，這三種物質(zhì)在體內(nèi)可以相互轉(zhuǎn)化，當(dāng)胰島素水平降低的時候，各個臟器攝取血液中葡萄糖的能力下降，各個臟器合成作用所需的能量和原料來源都不足，導(dǎo)致體重下降，而血液中多出來的葡萄糖都從小便排掉了，患者吃進去的食物很快就被排出，所以光吃不胖。
所以說，得了糖尿病，尤其是初發(fā)糖尿病患者，如果自己不知道，就會出現(xiàn)以體重下降為表現(xiàn)得癥狀。
而另外一個因素，應(yīng)用二甲雙胍類藥物，也會使體重下降。
得了糖尿病，應(yīng)用最為常見的一個藥物就是二甲雙胍，這個藥物是通過增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用。增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，如腦、血細胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等。抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出。抑制腸壁細胞攝取葡萄糖這些機制來降血糖，既然糖分吸收降低，那么也會使體重下降。所以二甲雙胍有其適用于身體肥胖的2型糖尿病患者。
第一，胰島素治療患者出現(xiàn)體重增加。
前文我們說了，胰島素下降造成體內(nèi)三大物質(zhì)合成代謝紊亂，導(dǎo)致體重下降，那么當(dāng)我們補充上胰島素之后，尤其一段時間之后，體內(nèi)胰島素正常，物質(zhì)代謝恢復(fù)原來水平，尤其患者處于一種高胰島素的狀態(tài)時，體重會出現(xiàn)增加。
第二，口服藥物影響。
前文說了二甲雙胍造成體重下降，那么有些藥物，比如磺脲類降糖藥物，它可以促進胰島素分泌。另外一些胰島素增敏劑的應(yīng)用，也可能導(dǎo)致體重增加。
第三，日常飲食行為習(xí)慣造成。
如果糖尿病患者應(yīng)用藥物把血糖控制住，但是日常飲食不注意，尤其攝入高脂肪、高熱量食物，尤其有些糖尿病患者經(jīng)常受到饑餓刺激，一些患者食欲大增，也會導(dǎo)致體重增加。加上缺乏運動和相應(yīng)體力勞動等，患者可能會出現(xiàn)體重增加。
所以說，有時候，糖尿病患者并非一直身體消瘦，也會出現(xiàn)體重增加情況。
1，肥胖加重了糖尿病患者血糖控制的負擔(dān)。本來肥胖就是患2型糖尿病的一個因素，如果出現(xiàn)身體肥胖，血糖會更加不宜控制。
2、肥胖造成動脈硬化發(fā)生，加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
3、肥胖會造成血脂高，也是高血壓、冠心病等心腦血管疾病發(fā)病的獨立因素。如果糖尿病合并這些疾病，對身體更為不利。
所以說，糖尿病患者，不能過于肥胖，肥胖者需要減肥。
得了糖尿病身體會變消瘦，但在控制血糖后，體重反而會有所上升，甚至變胖，是很多朋友都碰到的問題，到底是什么原因呢？其實，如果經(jīng)過科學(xué)理性的分析，我們就能夠明白其中的道理了。
很多朋友都知道“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，三多是指多飲多食多尿，一少則是指體重減少。為什么會出現(xiàn)這樣的狀況呢？都與我們體內(nèi)的血糖代謝紊亂有著密切的關(guān)系。身體的能量過剩，胰島素抵抗，胰島素分泌不足等問題，導(dǎo)致血糖升高，血糖升高會導(dǎo)致滲透性的利尿，超過腎糖閾還會經(jīng)由腎臟排出多余的糖分，這種問題就會導(dǎo)致多尿，而血糖升高，其主要原因之一就是體內(nèi)的血糖得不到充分利用，于是人體就會缺乏活動代謝所需的糖分，使得人體的能量代謝受到影響，這種情況下，糖尿病人就自然會出現(xiàn)饑餓，口渴，想吃甜食，喝甜飲料的現(xiàn)象，因此，往往是“多飲多食”，但還是覺得餓。
糖代謝的異常，同樣也會導(dǎo)致身體消瘦的問題出現(xiàn)，這個原因與體內(nèi)的糖分得不到充分利用有明確的關(guān)系，體內(nèi)的糖分無法充分利用為身體功能，身體需要能量時，就需要分解脂肪等物質(zhì)來補充體內(nèi)的能量供應(yīng)，因此，有些糖尿病人，除了吃的多喝得多，還會出現(xiàn)身體消瘦的反常狀況。這種反常卻往往是糖尿病的典型特征，如果您出現(xiàn)了這樣的狀況，應(yīng)該注意盡早的去檢查下血糖水平，確認是否是已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病的問題。
需要說明的一點是，相比于出現(xiàn)三多一少的癥狀再去檢查血糖，定期檢查血糖水平，則更為重要，畢竟有很多糖尿病患者在發(fā)病初期，都是身材偏胖的情況，而且很多時候，都是因為長期的糖尿病未得到控制，血糖利用特別差的情況下，才會出現(xiàn)身體的消瘦，有時候當(dāng)出現(xiàn)身體異常消瘦時，糖尿病的病程往往已經(jīng)不短了。如果能在這之前，就發(fā)現(xiàn)血糖代謝異常的問題，甚至在空腹血糖受損，糖耐量異常的糖尿病前期就發(fā)現(xiàn)血糖代謝異常的問題，盡早的對血糖代謝進行飲食、運動方面的生活調(diào)理干預(yù)，才是更好的預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展的做法，能夠大大減少新發(fā)糖尿病的控制難度和糖尿病發(fā)展過程中的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。
很多因為糖尿病出現(xiàn)消瘦的朋友，在血糖控制的過程中，身體卻可能會出現(xiàn)發(fā)胖的問題，發(fā)生這樣的現(xiàn)象，其原因是多方面的，我們來簡單的一一分析下。
首先是飲食控制方面， 有的朋友在糖尿病前期或新發(fā)糖尿病時，會嚴格的控制飲食，但如果不能合理的嚴格控制，只是盡量的少吃，飲食中人體所需的正常營養(yǎng)，比如蛋白質(zhì)，脂質(zhì)等攝入嚴重不足的情況下，再加上高血糖的影響，就更容易出現(xiàn)身體消瘦的問題，而如果存在這種情況的朋友，后續(xù)正確的調(diào)整了飲食結(jié)構(gòu)，在保持充足營養(yǎng)供應(yīng)的前提下，盡量控制飲食的能量攝入，同時血糖也逐漸的趨于穩(wěn)定，這樣的情況下，體重會進一步的有所恢復(fù)，也是很正常的。還有些朋友，因為用藥把血糖控制下來了，原來積極控制的飲食調(diào)理，也不控制了，繼續(xù)放開肚子大吃大喝，這樣的情況下，導(dǎo)致再次出現(xiàn)肥胖的問題，同樣也是有可能的，而這樣的做法，是絕對不推薦的，畢竟控制好體重，也是血糖控制的關(guān)鍵之一。
身體出現(xiàn)發(fā)胖，用藥方面也是非常值得考慮的方面。首先，糖尿病的控制藥物有多種多樣，糖尿病初期出現(xiàn)身體消瘦，可能與所服用的降糖藥物也有一定的關(guān)系，比如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑達格列凈等藥物，在用藥期間，都有減輕體重的作用，如果在糖尿病病程控制初期，選擇這些藥物，出現(xiàn)身體消瘦也是正常的一種用藥反應(yīng)；而有的藥物，如胰島素制劑，磺脲類的胰島素促泌劑類藥物，這些藥物都是有導(dǎo)致體重增加的不良反應(yīng)風(fēng)險的，比如說，在糖尿病初期服用的是二甲雙胍，再加上飲食的控制出現(xiàn)了體重的減輕，而在病程控制過程中，飲食上增加了攝入量，同時為了調(diào)理餐后血糖，加用了格列脲類的胰島素促泌劑合用，這種情況下，就有可能出現(xiàn)再肥胖的問題；還有一點不容忽視的是胰島素的應(yīng)用，胰島素制劑是控制血糖的重要藥物，同樣的在胰島素的應(yīng)用過程中，也要格外注意體重增加的問題。
總體上來說，對于在糖尿病控制過程中，體重增加的問題，如果是在體型嚴重消瘦的情況下，出現(xiàn)的增重還是可以接受的，但如果在糖尿病控制過程中，出現(xiàn)了肥胖的問題，就更加不利于血糖的控制了，因此，如果在糖尿病控制中，出現(xiàn)了肥胖問題，一定要積極的進行控制，一方面注意飲食調(diào)理，控制攝入，另一方面加強運動鍛煉，加強能量消耗，同時注意藥物影響，通過合理用藥，盡量減少藥物對體重的不良影響，這些方面，都是值得格外注意的。
大家都知道，糖屬于碳水化合物，包括果糖、蔗糖、葡萄糖、淀粉等，它們最重要的作用就是為機體提供能量，比如大腦運轉(zhuǎn)、心臟跳動、肌肉運動等等，所需的能量都是由葡萄糖提供的，正常情況下，我們吃下去的碳水化合物經(jīng)過消化吸收，轉(zhuǎn)化為葡萄糖，引起血糖升高，然后刺激胰島素分泌，幫助組織和器官利用葡萄糖，沒用完的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪儲存起來。糖尿病患者由于胰島B細胞功能衰退和胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素分泌不足，血糖升高，無法調(diào)動蛋白質(zhì)和脂肪來補充能量和熱量，導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪大量消耗，因此，糖尿病患者發(fā)病初期會特別消瘦。
簡單地說，糖尿病發(fā)病初期，胰島功能部分受損，無法分泌足夠的胰島素，卻還要拼命工作，這讓剩下的胰島B細胞疲憊不堪，成了“強弩之末”，再加上高血糖對胰島的毒性作用，進一步抑制胰島功能，體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水鹽代謝出現(xiàn)嚴重紊亂，“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重下降）癥狀明顯。此時醫(yī)生會給予患者恰當(dāng)?shù)乃幬镏委煟缈诜堤撬帯⒁葝u素等，尤其是胰島素，能夠使疲憊的胰島B細胞得到充分休息，將血糖降至正常，解除了高糖毒性，讓殘存的胰島B細胞仍然能繼續(xù)發(fā)揮分泌胰島素的作用，從而使體重慢慢回升。
體重回升雖然是糖尿病病情趨于好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但是體重持續(xù)增加，脂肪堆積，會造成胰島素抵抗，不利于血糖控制，因此，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注自己的體重，體重指數(shù)（體重kg/ 身高cm的平方）最好維持在18.5～24這個范圍里，當(dāng)體重指數(shù)>24時，即為肥胖，就需要減肥了。減肥的原則依然是“管住嘴，邁開腿”，“管住嘴”即優(yōu)先選擇高營養(yǎng)密度、低能量密度的健康食物，比如主食應(yīng)以粗糧谷物為主，適量吃魚肉、蝦肉、去皮的雞肉、鴨肉等白肉，少吃牛肉、羊肉、豬肉等紅肉，雞蛋、奶制品、豆制品、水果都可以適量吃，多吃蔬菜，但土豆、紅薯、蓮藕等富含淀粉的蔬菜要適量吃，或者用來替代部分主食。
最后，“邁開腿”也是糖尿病患者減肥的重要手段，推薦中等強度有氧運動，如慢跑、快走、騎車、游泳、太極拳等，每周至少5天，每天至少30分鐘，循序漸進，逐漸加量，此外，每周可以進行兩次抗阻運動，如舉重、舉啞鈴、深蹲、俯臥撐、平板支撐等，適宜的運動有助于穩(wěn)定血糖、消耗能量、減輕體重。如果糖尿病患者通過飲食和運動仍無法減輕體重，可以通過減重手術(shù)來減肥，但是要提醒大家，手術(shù)不僅有創(chuàng)傷和風(fēng)險，還有嚴格的指征，做還是不做，最終還是要聽從醫(yī)生的建議。
【專業(yè)醫(yī)生為您做解答】
糖尿病發(fā)生的原因是因為機體中的胰島細胞不能分泌出足夠的胰島素所致，眾所周知，胰島素是用來調(diào)節(jié)血糖的，調(diào)整的方式主要通過兩條途徑來完成，一是將血糖運送進細胞中消耗掉，二是把多余的血糖轉(zhuǎn)化成脂肪貯存起來，如果胰島素數(shù)量不足，這兩項功能都不能實現(xiàn)，不但血糖會升高，體重還會有下降。
如果糖尿病得到了治療，目的都是要使胰島素與血糖之間達到動態(tài)平衡，既能滿足細胞生理活動的需要又不會過剩，結(jié)果就是血糖不再高，體重也不會有大的變化。但人體是很大的一部機器，相互之間有很復(fù)雜的關(guān)系，想要完善地實現(xiàn)這種運動平衡很難做到，只能是盡力去做。
也正因如此，就可能出現(xiàn)經(jīng)采取治療措施后，胰島素略多了一點，會將部分血糖轉(zhuǎn)化成脂肪貯存在皮下，人體就會逐漸胖起來；但如果數(shù)量仍然不足，血糖又降不下來，所以往往是胰島素稍多才能更好地降血糖，體重自然會有所增加。
有人可能會說，很多糖尿病人最終還是會越來越瘦是為啥？這是因為糖尿病是一種漸近性疾病，隨著患病年限的延長，胰島細胞死亡會越來越多，胰島素分泌量不可能再有增加，反而越來越少，體重也就是下降的更多，這也是患病年限越長的患者，最終需要注射胰島素治療的原因。
綜上所述，糖尿病人過瘦或過重都提示需要調(diào)整治療方案，做到既降低平穩(wěn)了血糖，又能維持體重相對穩(wěn)定，取得最佳的治療效果。
