門診經(jīng)常遇到一些大老遠慕名而來看痛風的患者。有的一瘸一拐、有的坐著輪椅，當然個別極端的是坐著救護車來的。詳細詢問就會發(fā)現(xiàn)很多患者的治療極為不規(guī)范，比如痛風急性期發(fā)作不僅給止痛藥，還給抗生素；亂用降尿酸藥物，還有用秋水仙堿降尿酸……所以，有必要和大家聊一聊痛風和高尿酸的那些事。
尿酸是什么？
尿酸，其實就是我們身體里面的代謝產(chǎn)物。很多年前，人類還是猴子的時候，我們的體內(nèi)有一種尿酸酶，可以將尿酸分解成水溶性的尿囊酸，從而排出體外。但是為什么我們現(xiàn)在沒有尿酸酶了呢？簡單一點說：人類的祖先以前是爬行動物，不需要太高的血壓，但是如果要直立行走，就必須要足夠的血壓才能保證心腦的供血；所以，為了能夠站起來，人類祖先把尿酸酶這個基因進化沒了，進而人類體內(nèi)尿酸逐漸升高，便能夠維持血壓的升高。所以，人類能夠直立行走，尿酸功不可沒。
尿酸在身體里面的來龍去脈？
尿酸，主要是身體嘌呤代謝的產(chǎn)物，我們身體里面的嘌呤有80%來自于自身的代謝，有20%來自于食物。1/3的尿酸在體內(nèi)通過胃腸道糞便排出體外，還有2/3的尿酸通過腎臟隨尿液排出體外。
什么是高尿酸，什么又是痛風？
先和大家說一組數(shù)據(jù)，據(jù)統(tǒng)計，目前我國有接近2億的高尿酸血癥患者，接近2000萬的痛風患者，這絕對是一個常見病、多發(fā)病。那什么是高尿酸血癥呢？一般來說，男性血清尿酸水平超過420μmol/L，女性血清尿酸水平超過380μmol/L就是高尿酸血癥。痛風其實也很好理解，就是長期的高尿酸血癥，導致尿酸日積月累地沉積在關節(jié)局部，最終導致局部炎癥，引起關節(jié)紅腫熱痛；10%以上的高尿酸血癥患者會發(fā)生痛風性關節(jié)炎。
高尿酸有什么危害？
很多朋友都知道高尿酸會導致痛風；也有很多朋友就覺得，高尿酸只要沒有導致痛風急性發(fā)作，就不用管它，這絕對是大錯特錯。高尿酸血癥的危害可不僅僅是引起痛風，還能夠?qū)е赂鞣N疾病的風險增高；比如和高尿酸如影隨形的“三高兄弟”（高血糖、高血脂和高血壓）；同時還會導致冠心病、腦卒中、肥胖以及腎臟疾病等風險顯著增加。所以，無癥狀的高尿酸也需要重視。
痛風急性期表現(xiàn)有哪些？
一個字就是痛，很痛，超級痛，難以忍受的痛；很多患者痛到想砍了這個關節(jié)。一陣風吹過關節(jié)，都會引起關節(jié)疼痛，所以叫做痛風（個人猜測的名字起源哈）。總結起來說痛風急性期的特點就是：單個關節(jié)的紅、腫、熱、痛。
痛風間歇期表現(xiàn)又有哪些？
痛風的間歇期一般都沒有癥狀，所以很多患者就開始嘚瑟了。很多患者好了傷疤忘了痛，開始該吃吃，該喝喝了，然后又到了下一次疼痛，又開始下一次發(fā)誓賭咒的要規(guī)律治療，如此循環(huán)往復。隨著病情進展，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，疼痛癥狀持續(xù)時間延長，無癥狀間歇期逐漸縮短，且受累關節(jié)逐漸增多，出現(xiàn)痛風石以及腎臟病變。痛風的腎臟病變主要是由于尿酸結晶沉積在腎臟導致的：比如慢性尿酸鹽腎病；尿酸性尿路結石（痛風的患者出現(xiàn)腎結石的概率在30%左右）；還有急性尿酸性腎病等等。如果不及時治療，會導致腎功能不全，甚至是尿毒癥。
痛風急性期如何止痛
痛風急性期，也就是關節(jié)疼痛劇烈的時候，主要是消腫止痛。常用的止痛藥物有以下三類：非甾體抗炎藥（環(huán)氧化酶抑制劑），秋水仙堿（只能止痛，沒有降尿酸作用），激素類藥物。具體選擇什么藥物，需要根據(jù)病人情況而定。在藥物治療的同時，我們還可以通過減少關節(jié)活動、冰敷來輔助治療，因為痛風在發(fā)作時，局部紅腫熱痛，冰敷可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛；切記不可在此時熱敷，熱敷只會加重疼痛和關節(jié)腫脹。
痛風間歇期如何降尿酸
剛剛我們講了，間歇期，就是關節(jié)不痛的時候，我們就需要規(guī)律的降尿酸治療。我們?yōu)槭裁匆的蛩嶂委熌兀恳驗槲覀冄迥蛩岬娘柡蜐舛葹?60μmol/L，超過360μmol/L就可能有尿酸結晶沉積了，沉積就會誘發(fā)痛風急性發(fā)作、形成痛風石或者腎結石等一系列的問題。所以把血清尿酸降到360μmol/L以下，沉積在身體的結晶就會從關節(jié)里面再溶解出來，慢慢的沉積的結晶溶解完了，痛風石消退了，痛風也就好了。那目前降尿酸的藥物有哪些呢？主要有以下幾類：1、抑制尿酸生成的藥物：非布司他，別嘌醇；2、促進尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆。具體如何選擇降尿酸的藥物，也需要根據(jù)病人的病情來合理地選擇降尿酸的藥物。
大家注意了，尿酸也不是降到越低越好，一般來說維持在300μmol/L的尿酸是比較理想的。尿酸太低或者尿酸太高，都會導致腎臟疾病以及腦卒中風險增高。
痛風的飲食控制
前面我們已經(jīng)講了，我們身體里面的尿酸20%來自于外界食物，所以痛風的飲食控制也非常重要：
1、盡量不吃高嘌呤食物：比如部分海鮮（不是所有海鮮嘌呤含量都高，海參的嘌呤含量就很低哦）、動物內(nèi)臟、煲的湯以及火鍋等；不喝酒，尤其是黃酒和啤酒，白酒和洋酒也盡量不要喝，至于紅酒，目前的研究結果也顯示紅酒增加了痛風急性發(fā)作的風險，盡量不要喝。
2、拒絕果糖高的飲料，果糖有很強的升高尿酸的作用，而目前市面上很多飲料都含有大量果糖，這也是導致我國很多青少年出現(xiàn)高尿酸血癥和痛風的重要原因之一。
3、多吃低嘌呤食物：（1）乳制品，比如脫脂的牛奶，是可以降尿酸的；（2）植物類的蛋白也有降尿酸作用；（3）新鮮的蔬菜及部分水果（櫻桃）也有降尿酸作用；（4）維生素C也有一定的降尿酸的作用。
痛風的生活習慣調(diào)整
生活習慣的調(diào)整主要包括以下幾點：1、多喝水（每天2500ml以上），最好能夠到3000ml；2、規(guī)律適量運動（每天15分鐘左右的有氧運動），可以顯著降低痛風患者急性發(fā)作的概率，還能延長壽命哦。但是需要注意，避免劇烈運動以及運動后關節(jié)受涼，劇烈運動和關節(jié)受涼都是誘發(fā)痛風的重要原因；3、減肥，減肥，減肥，重要的事情說三遍，體重下降，也對降低尿酸有益；4、規(guī)律飲食和作息（有研究表明不規(guī)律飲食痛風發(fā)生率比規(guī)律飲食高1.6倍）；所以，不僅要少吃，還要規(guī)律地吃。當然，還需要戒煙（主動還是被動吸二手煙都是痛風的危險因素）。
痛風可不可以治愈？
這個問題，也是很多患者關心的問題，結合很多研究報道和我們的臨床實踐。我認為，只要堅持規(guī)律治療，控制飲食，調(diào)整良好的生活方式，一部分痛風患者是可以完全治愈的（完全停藥，血清尿酸正常）；絕大部分患者都可以有效控制病情，完全緩解的。
所以，大家要有信心，只要規(guī)律的治療，一切都會好起來的！
