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2017-07-03 00:00
膝關節骨性關節炎（KOA）是臨床上較為常見的一種骨關節炎。它是由多種病因引起的，以膝關節軟骨退行性改變為核心的骨關節病。多發于中老年人及運動員等，女性多于男性，是臨床上最為常見的一種關節疾病。對于KOA 的治療，國內外專家給出了豐富的治療方法及經驗并取得了一定的臨床療效。關節腔內醫用三氧（O3）注射作為一種新興的治療方法，以其創傷小、安全性高并且費用低等優點吸引了許多學者的關注。
研究過程使用的治療方法
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本次試驗均選擇低濃度醫用三氧膝關節腔內注射，三氧濃度選定為30μg/mL，制氧設備選用德國卡特臭氧發生器。
治療組：采用三氧及玻璃酸鈉注射治療，在門診手術室嚴格無菌操作下患者仰臥位，腘窩處加墊枕使膝關節屈曲90°左右，選內外“膝眼”為穿刺點。如患者關節腔有明顯積液時，應先盡可能抽出。
用20 mL醫用注射器取濃度30μg/mL三氧20 mL緩慢推入患者關節腔內，患者常感到關節腔內有膨脹、酸楚感。拔針后貼敷無菌棉球覆蓋穿刺點。于第2 日行玻璃酸鈉2 mL 注射，體位進針同前。三氧結合玻璃酸鈉注射1 周1 次，連續3 次為1 個療程，因治療后患者膝關節會有酸脹感，故應適度減少活動及負重，注意保暖。
對照組：單純關節腔注射玻璃酸鈉治療，玻璃酸鈉2 mL 注射，體位進針同治療組。1 周1 次，連續3 次為1 療程。
專家提醒：
三氧制備一般臨床使用的醫用三氧濃度最高不會超過60μg/mL，根據相關文獻報道高濃度三氧因其氧化能力增強，對軟骨及滑膜組織作用較大，會使關節損傷加重；而低濃度醫用三氧注射對關節軟骨損傷及滑膜炎性改變有所改善。
治療結果
統計學分析兩組患者治療前后VAS、WOMAC評分均存在統計學差異（P＜0.01），治療組與對照組治療后比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
患者治療前后平均起效時間對比兩組第1 次治療后比較存在統計學差異（P＜0.05），第3 次治療后比較存在統計學差異（P＜0.05）。見表2。
三氧治療的優勢
三氧作為一種強氧化劑，能起到抗炎、鎮痛、殺菌等作用被廣泛應用于醫療領域，其操作簡便、創傷小（幾乎無創傷）、有效率高、無嚴重并發癥。隨著三氧注射治療的規范，未出現過嚴重不良事件，三氧治療作為一種安全有效的治療技術，被越來越多地應用。本試驗通過對臨床患者玻璃酸鈉聯合三氧注射治療與單純玻璃酸鈉注射療效對比數據統計顯示：兩組患者治療后VAS及WOMAC評分均有降低；治療前后平均起效時間均依次縮短。表明三氧關節腔注射對于患者膝關節疼痛、腫脹、僵硬感及功能障礙等臨床癥狀均有很大幅度的改善，縮短了無菌性炎癥的疼痛時間。但因醫用三氧的毒性作用及臨床有效劑量正在探索當中，醫用三氧在臨床的應用，應該嚴格掌握適應癥及控制禁忌癥、謹慎操作，加強術后監護，避免嚴重并發癥。
本文節選自《天津中醫藥大學學報》2017 年6 月第36 卷第3期
