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傷寒例讀書筆記
傷寒例是內經的繼承和發展。

  成本注傷寒例共75條,分為兩個部分,其中前25條帶有總論的意義,集中講了四時正氣,防止傷寒傷人之法,即病傷寒,伏氣溫病,非時行之氣,氣候占驗方法,寒邪傷人的輕重之分,四時五方之病,具有指導下文的意義。后50條分為這么幾部分,其中26-38條,主要內容是論傷寒之生死,六經傷寒脈證之變化,治療的原則,兩感傷寒及不兩感傷寒的癥治。39-43條,主要內容是疫氣為病和兩感伏氣即病的不同,44-49條,主要內容是傷寒的治法,宜急不宜緩,治療要及時,服藥的方法等,50-60條,主要內容是傷寒傷人之初,發汗及時可得解,攻下宜遲不宜早等,61-65條,主要內容是治傷寒為病宜小心謹慎不可孟浪大意,66-67條,主要內容是溫病,68-74條,主要內容是熱病生死之脈,75條是總結。現整理總結如下。

  春溫夏熱秋涼冬冷,是四季正常氣候的變化規律。冬季萬物潛藏,若不慎感受了寒邪,在醫學上就叫做傷寒。四時之氣皆能傷人,只有適應每個季節氣候的特點,才不致被春風,夏暑,秋燥等外邪所侵襲,但傷寒這種邪氣危害最大。

  中而即病者,名叫傷寒,不即病者,名伏氣傷寒,發于春即春溫,發于夏則為暑病。辛苦的人冬時易觸寒,春夏多得溫病。

  反常與時令的氣候叫時行之氣,如春應溫暖卻反而寒冷,夏季應炎熱卻反而涼爽,秋季應當涼爽卻反而酷熱,冬季應寒冷卻反而溫暖。人們感受了時行之氣,不論男女老幼,都會患相似的病癥,就是時行病。

  根據斗歷來測算,農歷霜降節后,天氣應當逐漸寒涼,到了冬天就要更加寒冷,到第二年雨水節后寒冷才漸漸解除,驚蟄節后,氣候逐漸溫暖,到了夏季轉為炎熱,到了秋季又開始涼爽。四時各有主氣,感受其主氣發病的,稱為正氣病,因四時氣候異常造成疾病流行的,稱為時行疫氣,二者雖同屬外感病,但臨床癥治卻有很大不同。

  霜降以后,春分以前,中寒即病者,名為傷寒,屬于正氣之病,農歷九十月,寒氣尚微,為病亦輕,十一十二月,氣候非常寒冷,發病就重,正月二月間,寒冷漸次解除,發病也較輕微。如是感受冬天時行之氣而發病的叫做冬溫,屬于時行之氣為病,冬溫和傷寒完全不同,治法也不相同。所謂冬溫之毒與傷寒大異。

  立春以后,如無時行之氣,病人壯熱為病的,是伏氣溫病。原因是春天陽氣宣發,伏邪化熱隨陽氣而出使人得病,也可能是因為春受風邪,新邪引動伏邪而發病。

  春分以后,秋分以前這一時期,天氣如果驟然寒冷,中寒即病者,名叫傷寒,五六月間,陽氣旺盛,發病就重,反之則輕。傷寒與溫病有些相似,但治法不同。

  在一年四季之中,五日一候,十五日得一氣,每一季度六個節氣,一年24個節氣。一年之中氣候變化異常復雜,有時節氣一到而屬于這個節氣的氣候卻未到,有時節氣未到而屬于這個節氣的氣候卻已經到來,有時氣候雖然應時而至,但表現的太過,這些均可成為致病的邪氣。24節氣中,二至二分最為重要,冬夏二至,陰陽和也,春秋二分,陰陽離也。當陰陽轉換之時,人如果適應不了就會生病。人應當適應四時的變化,春夏養陽,秋冬養陰。否則,春感風邪,夏則泄瀉,夏受暑邪,秋冬瘧疾,秋受濕邪,冬則咳嗽,冬天受寒,春必病瘟。這是正常的規律。所謂養生者必順于時。

  傷寒的病情是隨著時間由淺轉深逐步加重的,應當根據病情的實際情況決定治法和處方。及時治療,正確論治,才能救治疾病的需要。

  此外地域有溫涼高低不同,物體的屬性有剛有柔,人的飲食起居又各有差別,三因制宜。診病的醫生要知道變通。

  以上為總則。

  26-38

  凡是感觸了寒邪,就會產生發熱,熱勢雖然盛,但不會死亡。如果太陽經和少陰經同時感受了寒邪而生病,就容易死亡。中醫與黃老之學淵源很深,少陰的陽氣與足膀胱的陽氣是相合而不分的,太陽借腎陽的氣化,才能抵抗風寒,總統營衛,少陰虛,膀胱之氣冷,營衛衰。太陽病是陽病,發病在表,癥狀是發熱惡寒,少陰病在里,脈沉,但欲寐,下利。

  寸關尺三部脈象皆浮的,是太陽受邪患病,大多在一兩天發病,這是太陽經脈上連風府,行于頭項,腰脊部位的緣故,會出現頭項疼痛,腰脊拘急不柔和等癥狀。

  寸關尺三部脈象均長的,是陽明受邪患病,大多在兩三天發病,因為陽明經其于鼻旁,行于目下的緣故,會出現身體發熱,目痛,鼻干燥,不能安臥的癥狀。

  寸關尺三部脈象皆弦的,是少陽受邪患病,大多在三四天發病。因為少陽經脈循行胸脅,出入耳中的緣故,會出現胸脅疼痛而又耳聾的癥狀。

  太陽陽明少陽三陽經患病,為病在經脈,邪氣還沒有傳入腑,可以用發汗的方法治療。

  寸關尺三部脈象沉細的,是太陰受邪患病,大多在四五天發病。因為太陰經脈絡與胃,循行咽部的緣故,會出現腹部脹滿,咽喉干燥的癥狀。

  寸關尺三部脈象沉的,是少陰受邪患病,大多在五六天發病,因為少陰經脈穿過腎,絡于胸膈,聯系舌根,會出現舌燥,口渴癥狀。

  寸關尺三部脈象都微緩的,是厥陰受邪患病,大多在六七天發病,因為厥陰的經脈繞陰器,入屬于肝的緣故,會出現煩悶,陰囊縮入的癥狀。

  三陰經患病,說明邪氣已傳入胃腑,可用泄下的方法治愈。

  六經病不僅有實熱病癥而且有虛證寒證,是表里寒熱虛實陰陽具備。六經病治法也不僅只有汗下兩法,而是汗吐下和溫清消補八法具備。

  假使互為表里的陰陽兩經同時感受了寒邪,如第一日太陽經受邪就和少陰經一起發病,會出現頭痛,口干,心煩脹滿等癥狀;如第二日陽明經受邪就和太陰經一起發病,會出現腹脹,身熱,不欲食,譫語等癥;如第三日少陽經受邪就和厥陰經一起發病,會出現耳聾,陰囊收縮,四肢厥冷,湯水不得下咽,甚至昏迷不識人等癥。到了六日就要死亡。如果三陰經,三陽經,五臟六腑都受了病,那么營衛之氣不行,臟腑之氣不通,就必定死亡。

  太陽少陽同病則頭痛發熱,脈沉。麻黃附子細辛湯主之。

  如果病人不是兩感病,又沒有傳經發生,且未再感受新的致病邪氣的,到第七天,太陽病就會衰退,頭痛就會明顯好轉;第八天,陽明病衰退,發熱就會稍退;第九天,少陽病衰退,耳聾漸漸恢復可以聽得見聲音;第十天,太陰病衰退,腹部脹滿減輕,并想吃東西;第十一天,少陰病衰退,口渴就會衰退,舌干也隨之消失,會打噴嚏;第十二天,厥陰病衰退,縮入的陰囊就會松弛復原,少腹拘急緩解,邪氣皆去,病人精神爽慧。

  假使過了十三日,病勢仍未衰減,三部脈皆沉伏而按摸不到的,那就非常危險了。

  39-43

  異氣為病是指先病未已,又感其它邪氣,二邪結合,變為他病。應當根據后壞病癥治之。如尺寸脈均緊而有力,又感受寒邪的,就會轉變為溫虐,是重感寒邪,尺寸脈盛實有力;如寸脈浮滑,尺脈濡弱,又感受風邪的,就會轉變為風溫,是重感風邪,寸脈浮滑,尺脈濡弱;如寸脈洪數,尺脈實大,又感受溫熱,就會轉變為溫毒,溫毒為最嚴重的一種病,溫毒是重感溫熱,寸脈洪數,尺脈實大;如寸脈濡弱,尺脈弦緊的又感受溫邪,就會轉變為瘟疫,是重感溫氣,寸脈儒弱,尺脈弦緊。這些都是冬季感受寒邪而變為溫病的疾病。治療宜因癥立法處方,隨癥施治。

  44-49

  大凡有了疾病,應當及時治療,否則隱瞞,忍耐,僥幸就會釀成積久難愈的病。尤其是小兒婦人,更易拖延不治而釀成積久難愈的病。因感受時令不正之氣而發生的疾病,病勢發展很快,更應早期治療,以免病邪向里轉變,釀成難以救治的危局。服藥方面也不要拘泥于早晚,一感覺有病就應隨時醫治,隨時服藥。否則,病情惡化后再去求醫服藥,就難以為力了。

  50-61

  大凡傷寒病,多為感受風寒所致。開始時風寒侵襲肌表,漸漸有表入里,病邪一旦入里就難以解除了。因此,凡風寒在表就應及時治療。若不循先表后里原則,起病就攻下就會引起變癥。若表癥已解而里證不除一般可用下法。但若里實未成,未見大滿大實癥狀則不可急欲攻下,若表癥已解而里實已甚,腸中燥屎已成見大滿大實之癥,就應攻下則病可愈。若不能攻下而急欲攻下,就會使正氣受損,邪熱入內而產生協熱下利,煩躁等各種癥狀不可勝數,病輕的就會加重,重的就會死亡。

  熱邪盛而陰液受傷的時候,不可發汗,誤汗就會死亡,應當攻下泄去熱邪;寒邪盛而衛陽被遏的時候,應當發汗而不可攻下,誤下會正傷邪陷而病變加劇,也會引起死亡。所以說桂枝下咽,陽盛即斃,承氣如胃,陰盛以亡。宜需慎重為是。聰明人的舉動措施,常常是經過慎密思考而且十分慎重,愚蠢之人,必定是魯莽武斷急于求成。兩感病的治療原則應當全面權衡病情的輕重緩急,來確定治療原則,一般應先表后里,但并不是絕對的。如后世的防風通圣散就是表里同治但有側重。

  62-65

  凡是溫服發汗的湯藥,處方雖然說明一日服三次,但若病情嚴重,服一次藥后病不能解除的,服藥間隔時間就要縮短,可在半天內服完三次。若藥不對癥,服藥后就會出現不適的反映應當及時調換。病情嚴重的,晝夜皆應當服藥,并24小時嚴密觀察以防病情變化。若一劑藥服完后,病癥尚存的,應當再煎治湯藥服用。此外優點病人服藥后不易出汗,有服藥三劑后才汗出而解的。如服藥后始終不出汗的,屬于危候。

  凡是時氣病 到五六日,口渴想喝水而不能多飲的,就不應當勉強給他水喝。因為病人里熱未盛,不能消水,水入不行,必然增加它病。到了七八日大渴想喝水,還是應當根據病情酌量飲服,不要使病人滿足,以一半為宜。如果飲水后病人感覺腹部飽滿,小便不利,或氣喘,或呃逆就不可再給了。如果喝水后,忽然大汗出,那就是病要自愈 表現。

  凡得病后反而能喝水的,是陽氣恢復,病將要好的征兆。有不了解病理的人,只聽說病人能喝水就會自愈,凡陰癥,虛證當陽氣恢復的時候,每見渴欲飲水,但并非里熱傷津,一旦見到病人出現輕微口渴就強迫大量飲水是不對的,會釀成大禍而出現水停不化而發生喘滿嘔噦等變癥。

  犯病服藥后,脈由動數改變為遲,由浮大而減小,由躁動而安靜的都是疾病將愈的征兆。

  66-67

  凡治療溫病,可刺其其中59穴以泄其熱,素問,靈樞有論述。

  人身的穴位共有365個,其中39穴忌灸,79穴忌針刺,這是需要了解的。

  68-74

  凡脈四損,三日死,五損,一日死,六損,一時死。

  凡脈盛身寒,是因為感受了寒邪,凡脈虛身熱,是因為感受了溫邪。

  凡脈陰陽俱盛的,為邪氣內實之癥,大汗出而病未解的是正不勝邪,而且津氣有頃刻脫亡之勢,為死候。

  凡脈陰陽俱虛的,而發熱不止,必將陰竭陽亡,為死候。

  凡脈乍數乍疏的是心氣已竭,營衛之氣斷絕,為死候。

  凡脈緊張而無柔和有神的胃氣的表明胃氣已竭,為死候。當日而死。

  熱病陽存者生,陽亡者死。胡言亂語,身上微熱,脈浮大,手足溫的,預后良好,如果手足逆冷,脈象沉細的,不出一日死亡。

  75

  以上說的是傷寒熱病的癥候。
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