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為什么心臟支架在有些人眼里是“救命神器”，在有些人心中卻認(rèn)為“做完心臟支架就活不了多久了”？

心臟支架到底該不該做？做完心臟支架還能活多久？讓我們先來(lái)看一看心臟支架的發(fā)展歷程。

1984年中國(guó)進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)，2000年中國(guó)心臟支架介入手術(shù)達(dá)兩萬(wàn)例。

2017年11月2日，《柳葉刀》（英國(guó)世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志）發(fā)表了名為ORBITA研究，研究顯示在200名冠狀動(dòng)脈存在超過(guò)70%狹窄的穩(wěn)定性心絞痛患者中，接受冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)和假性置入（就是一頓操作后沒有放支架）的患者在跑步機(jī)上跑動(dòng)的時(shí)間沒有明顯差異。

值得一提的是，研究中并沒有對(duì)癥狀進(jìn)行主觀分析，而且穩(wěn)定性心絞痛只是支架應(yīng)用的情況之一。

2018年9月4日世界頂級(jí)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》全文刊登了中國(guó)自主研發(fā)的Firehawk（火鷹）冠脈雷帕霉素靶向洗脫支架系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“火鷹支架”）在歐洲大規(guī)模臨床試驗(yàn)（TARGET AC）的研究結(jié)果，研究表明，火鷹支架與國(guó)外同類產(chǎn)品相比可以達(dá)到同等安全性和有效性。

我們常說(shuō)的心臟支架指的就是冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，也是治療冠心病的最重要的手段之一。不過(guò)，心臟支架并不是“早裝早好”，也不應(yīng)該把它看作“心臟的負(fù)擔(dān)”，今天由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的葉紹東醫(yī)生給冠心病患者和患者家屬解除困擾！

藥物治療是基礎(chǔ)，其次才是血運(yùn)重建治療。主要包括：介入治療和外科手術(shù)治療兩種。

01 介入治療

通過(guò)專用球囊擴(kuò)張血管和置入冠脈支架解除冠脈嚴(yán)重狹窄。近年來(lái)隨著技術(shù)和器械的進(jìn)步，冠心病介入治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥逐漸減少，操作成功率和安全性不斷提高，創(chuàng)傷小、療效確切可靠，成為了冠心病治療的最重要手段之一。

02 外科手術(shù)治療

指冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。因?yàn)楠M窄位置不同、病情不同、病變性質(zhì)不同，選擇的治療方案也會(huì)出現(xiàn)差異。

如果病人出現(xiàn)與活動(dòng)相關(guān)的胸悶痛的臨床表現(xiàn)，且通過(guò)臨床檢查如CT或冠脈造影明確心臟冠狀動(dòng)脈存在一定程度的固定狹窄，才會(huì)涉及到是否要放支架的問題。

01 急性心肌梗死

我國(guó)每年新發(fā)急性心肌梗死50萬(wàn)例，病情重、死亡率高。越早開通血管，梗死的心肌越少，死亡率越低。

我們常說(shuō)“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。在有急診PCI條件的醫(yī)院，對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行冠脈介入治療，使閉塞冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。

02 心絞痛

病人是否已正規(guī)使用口服藥物。如果沒有正規(guī)用藥，那首先調(diào)整藥物，很多患者會(huì)在調(diào)整藥物后控制的很好。如藥物已用至足量，仍有典型癥狀，有明顯心肌缺血，影響了生活質(zhì)量，那就要考慮冠脈置入支架治療。

血管狹窄的程度不是決定是否放支架的唯一標(biāo)準(zhǔn)，通常情況下達(dá)到75%以上的狹窄有可能需要支架處理。

如果患者通過(guò)嚴(yán)格藥物治療，癥狀穩(wěn)定，可以繼續(xù)保守治療。一旦癥狀加重，藥物控制效果差，或者狹窄程度達(dá)到95%甚至完全閉塞，成為心肌梗死，那就要介入治療了。

狹窄的部位，斑塊的形態(tài)等都是心臟支架的決定性因素。

比如大冠脈血管起始根部狹窄，由于位置重要，如左主干病變也有可能處理更積極；

一些病變?cè)诠诿}血管的遠(yuǎn)端，病變相對(duì)穩(wěn)定，供血范圍有限，即使血管有大于80%的狹窄，也可以不用放支架。

還有一種情況就是冠狀動(dòng)脈病變太重，太過(guò)彌漫，血管嚴(yán)重扭曲變形，支架難以放置且不能達(dá)到完全血運(yùn)重建，再狹窄率極高。這種情況可以考慮行外科搭橋處理，若血管條件極差則只能強(qiáng)化藥物治療。

植入體內(nèi)的心臟支架和血管壁緊緊貼合在一起，不會(huì)移位,也不會(huì)脫落。

支架的表面會(huì)逐漸被血管內(nèi)皮覆蓋，絕大多數(shù)患者的支架在1年內(nèi)會(huì)完全被內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，將支架包入血管壁內(nèi)，此時(shí)支架就成為心臟血管壁的一部分，起到持續(xù)支撐血管的作用。

近年來(lái)新上市的生物可吸收支架可在數(shù)年后逐漸分解而被身體吸收到不留痕跡。所以植入后的心臟支架不能也不必取出。

經(jīng)常有病人因各種骨科、神經(jīng)科的疾病需要進(jìn)行核磁共振檢查而問到這個(gè)問題。可以放心的告訴大家，近年來(lái)市面上的支架產(chǎn)品都是可以耐受核磁檢查的。

早在2007年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)發(fā)布了一項(xiàng)有關(guān)心血管器械與核磁共振安全性的聲明：幾乎所有市面上的心臟支架產(chǎn)品都經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且已經(jīng)注明做核磁共振是安全的，安裝心臟支架的患者是可以放心的去做核磁共振檢查的。

目前所有的心臟支架產(chǎn)品在≤3T的核磁共振( 1.5T為主 )檢查中都是安全的，無(wú)論是心臟裸金屬支架還是藥物洗脫支架，做核磁共振檢查都是安全的。

這就好比架橋修路，要想長(zhǎng)期通暢，就要不斷的養(yǎng)護(hù)。前面提到，支架植入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間表面會(huì)被血管內(nèi)皮覆蓋，支架血管融為一體或逐漸分解掉。植入后的心臟支架將永久存在于人體之中,只要不再發(fā)生狹窄和血栓，均可長(zhǎng)期使用。

很多病人，特別是年輕患者得了冠心病，植入心臟支架，心理壓力極大，情緒壓抑悲觀，過(guò)度敏感，不敢活動(dòng)。

其實(shí)，安裝支架的目地就是為了挽救心梗患者的生命，減少壞死的心肌，從而改善心絞痛患者的生活質(zhì)量，減少癥狀發(fā)作。

要想保護(hù)血管，維持血管支架通暢，一定要放下包袱，調(diào)整心態(tài)，積極進(jìn)行心臟康復(fù)。科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高運(yùn)動(dòng)耐量，顯著改善心臟支架手術(shù)后的康復(fù)效果，包括改善胸痛癥狀，降低死亡率和提高生活質(zhì)量。

做了心臟支架手術(shù)的人，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身情況，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng)和其他運(yùn)動(dòng)。

心血管病患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)包括低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)以及柔韌性練習(xí)。如太極拳、游泳、健身車等有氧運(yùn)動(dòng)；啞鈴、彈力帶等抗阻運(yùn)動(dòng)；瑜伽、柔軟體操、拉伸韌帶等柔韌性練習(xí) 。

心血管病患者運(yùn)動(dòng)每次持續(xù)20～60min較適宜，對(duì)于提高心血管機(jī)能和有氧工作能力有較為理想的效果，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)機(jī)體的負(fù)擔(dān)能力造成疲勞積累。運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)以每周3～4次或隔天一次為宜。

清晨血壓心率波動(dòng)較大，冬季清晨寒冷更容易誘發(fā)血管痙攣，心腦血管意外的發(fā)生率最高，所以心血管病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避免在清晨，可以選擇下午或晚間活動(dòng)，同時(shí)注意保暖。總之要做到循序漸進(jìn)，逐步調(diào)高自身的活動(dòng)耐力，快速恢復(fù)體力回歸正常生活和工作。