鼻息肉（nasal polypus）是常見疾病，多見于成年人，好發于中鼻甲游離緣、篩竇、篩泡、篩骨鉤突、半月裂孔及上頜竇口等處。
鼻息肉
后鼻孔息肉
【病因】
由鼻部粘膜長期水腫所致，是多種因素共同作用的結果，以變態反應和慢性炎癥為主要原因。
【病理】
開始為局部粘膜水腫、半透明隆起、無蒂，此時稱息肉樣變性。病變繼續發展，因水腫組織的重力作用，逐漸下垂而形成有蒂的息肉。鼻息肉可分為水腫型（粘液型）、血管型（出血型）、纖維型、囊腫型等數種，一般常見者為水腫型或混合出現。
【臨床表現】
以進行性鼻塞為主，隨息肉緩慢長大，逐漸成為持續性鼻塞。常伴有鼻竇炎，使鼻涕增多。可有嗅覺障礙及頭痛等癥狀。可單發或多發，單側或雙側，多數為多發性及雙側性。息肉生長過大時，外鼻可發生畸形，鼻梁變寬而膨大形成“蛙鼻”。懸垂于后鼻孔的單發性息肉，稱后鼻孔息肉（choanal polyp）。
【檢查】
前鼻鏡檢查可見鼻腔內有一個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀（鼻部彩圖3）。觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛，根據上述典型發現，診斷較易。后鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到，檢查時須先將鼻粘膜加以收縮，并行后鼻鏡檢查。鼻內窺鏡檢查及X線鼻竇攝片，可明確病變的部位和范圍。
【診斷】
根據其形狀、色澤并觸診，診斷多無困難，但應與鼻腔內類似鼻息肉表現的其它病變進行鑒別：
（一）鼻中隔粘膜肥厚或中鼻甲肥大：呈息肉樣變者均可被誤診為鼻息肉。前者表面顏色較紅，基底較寬而不易活動，觸診時較硬。
（二）腦膜-腦膨出：可做顱骨側位或顱基位X線攝片，亦可做X線額部斷層攝片，可見顱骨缺損。
（三）內翻性乳頭狀瘤（inverting papilloma）：外形如多發性息肉，表面粗糙，色灰白或淡紅。病理組織學上特點是上皮向基底方向呈內翻性生長。手術時易出血，術后易復發，并可惡變。
（四）鼻咽纖維血管瘤：常發生于男性青年鼻腔后段及鼻咽部，基底廣，色深紅或灰色，呈圓形或結節狀或分葉狀，并向四周擴散，可反復鼻衄，甚至大量出血。
（五）鼻部惡性腫瘤：凡單側進行性鼻塞、鼻涕帶血并伴有劇烈頭痛、面部麻木者，均應考慮鼻部惡性腫瘤的可能，須施行活檢明確診斷。
【治療】
主要為手術切除（圖4-4），并給予病因治療。對反復復發者可考慮行篩竇開放或根治術。術后可給予抗組織胺及腎上腺皮質激素類藥物以防復發。
圖4-4 鼻息肉摘除術
鼻硬結病（rhinoscleroma）是一種少見的慢性進行性肉芽腫病變，多從鼻部起病，逐漸向咽、喉和氣管蔓延，故稱呼吸道硬結病。少數可原發于下呼吸道。
【病因】
鼻硬結桿菌（Frisch桿菌）傳染所致。這種細菌為革蘭氏陰性的帶莢膜的短小桿菌。傳染方式及途徑尚未確定，但多有與患者長期接觸史。也可能與機體營養狀況和免疫力及環境因素等有關，常有地區性，我國膠東地區多見。
【臨床表現】
鼻硬結病起病緩慢，發展過程和侵犯部位變化不一。可將病程分為三期，各期有不同的病理特片和臨床表現，但有時可同時存在,或以過渡形式出現。
第一期（卡他期）：亦稱硬結病鼻炎期。鼻粘膜萎縮，下鼻甲變小，鼻腔寬敞，膿性分泌物可形成灰綠色結痂，易誤診為萎縮性鼻炎，但無奇臭。病變一般在鼻腔前部，可持續數月或數年，活檢、細菌培養可明確診斷。
第二期（肉芽腫期）：或稱硬期。臨床所見者多為該期。其特征為肉芽腫塊呈結節增生，呈突起狀或斑塊狀，質硬，表面有血管擴張。病變常致鼻腔阻塞和外鼻畸形。結節常見于鼻前庭、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼以至鼻尖，多為對稱性。
第三期（瘢痕期）：由于結締組織增生，瘢痕形成和組織攣縮，產生多種畸形，如前鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼內移、懸壅垂消失、鼻咽狹窄或閉鎖、喉狹窄等。
【診斷】
鼻硬結病的早期易誤診為萎縮性鼻炎、鼻結核、鼻梅毒瘤、咽梅毒病變和惡性腫瘤等。診斷主要結合病理檢查、細菌培養和血清補體結合試驗，以及臨床所見的三期病變常同時存在和地區性等特點。可疑例需反復取材病檢。
【治療】
鏈霉素對鼻硬結桿菌有顯著的制菌效果，每日1g，肌肉注射，總量需60～120g。此外卡那霉素、四環素等也有一定療效。
其他治療如放射療法對早期病變有一定效果。
凡鼻中隔偏離中線向一側或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產生癥狀者，均稱鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）。鼻中隔局部呈尖銳突起者稱棘突或矩狀突（spur）,呈長條狀隆起者嵴突（ridge）。如中隔軟骨前緣突入鼻前庭，則稱鼻中隔軟骨前脫位。事實上鼻中隔正直者甚少，如無功能障礙，可不作診斷和處理。
【病因】
（一）外傷：外傷為本病的重要原因，多發生在兒童時期，外傷史常早已遺忘。當時因鼻中隔的各個組成部分發育未全，故不顯癥狀，以后隨年齡增長始逐漸發展成為鼻中隔偏曲，成人也可因外傷造成鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。
（二）發育異常：鼻中隔原由數塊軟骨組成，以后分別骨化，才出現骨部鼻中隔。在發育過程中，由于種種原因，骨和軟骨的發育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨與軟骨之間的接縫處形成距狀突或嵴。腺樣體肥大、自幼張口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔發育受限，也可發生鼻中隔偏曲。
（三）壓迫因素：鼻腔內腫瘤或異物壓迫，可使鼻中隔偏向一側。
【臨床表現】
癥狀輕重與偏曲的程度及類型有關。
（一）鼻塞：交替性或持續性。單純“C”形偏曲或峭突，多引起同側鼻塞或交替性鼻塞。伴有對側鼻甲代償性肥大及“S”型偏曲，可能引起雙側鼻塞。
（二）頭痛：偏曲部分壓迫鼻甲，可引起同側反射性頭痛。
（三）鼻出血：偏曲的凸面或嵴與距狀突處粘膜變薄，而且常受到氣流或塵埃的刺激，故常發生干燥糜爛，導致鼻出血。
【檢查】
鼻中隔軟骨部偏曲診斷較易，高位或后段偏曲易被忽視。本病必須與鼻中隔粘膜肥厚相鑒別，以探針觸之，后者柔軟，且易壓成小凹。檢查時可見鼻中隔偏曲的各種類型（圖4-5），按偏曲形態分類，有“C”型、“S”型、嵴和距狀突等。按偏曲部位分類，則有高位、低位、前段、后段之別。
圖4-5 鼻中隔偏曲的類型
【治療】
凡有明顯的上述表現之一，并考慮與鼻中隔偏曲有關者，都可作為手術的適應癥。手術方法過去一直沿有鼻中隔粘膜下切除術（submucous resection of nasalseptum）,但由于手術野較小，畸形復雜者難以達到治療目的。自六十年代以來，從鼻整形角度出發，提倡有鼻中隔成形術（nasal septel reconstruction），效果比較理想。
