2019年9月，10歲的小智在學校體檢結果“亮紅燈”：醫生發現他的轉氨酶升高，建議到醫院進一步檢查肝臟。做完B超后，醫生愣了：影像結果顯示中度脂肪肝，肝臟右葉最大斜徑148mm，比成人正常肝臟還要大。
小智2019年B超結果（點擊查看大圖）
孩子才10歲就有中度脂肪肝…肝穿刺是醫生用微創方法獲取肝臟組織進行檢查的一種手段。肝穿刺活檢準確率高，是作為診斷疑難性肝病的“金標準”。
小智今年5月的B超結果（點擊查
33天后，肝穿結果出來了，驗證了李國軍主任不詳的預感。小智病理報告顯示：非酒精性脂肪性肝炎伴肝硬化，肝硬化等級是S3-4，屬于重度肝硬化。
第1步：肝臟只是單純“長胖”。
第2步：進入體內的脂肪逐步覆蓋肝臟，肝臟開始反抗發炎，即脂肪性肝炎。
第3步：炎癥繼續發作，刺激肝臟內纖維組織增生并逐漸加厚變硬，即肝硬化。
第4步：肝癌；而部分脂肪型肝炎可不經過“肝硬化”階段
對付脂肪肝，怎樣最有效？在脂肪性肝病治療中，減重很重要。飲食方面要粗細雜糧搭配；
另外，經常有人給三甲留言要求在做病例科普時，能不能把中醫的對應療法也科普一下。這個可以的，關于中醫治療脂肪肝，三甲查了很多資料，《裴永清醫案醫話》有相關記載，分享給大家。
病例：龔某，男，34歲，北京通州人，身高1.74米，體重192斤。2013年11月26日初診，患者告之血糖餐前為6.2、總膽固醇5.8、甘油三酯3.6、血尿酸460、谷丙轉氨酶78、谷草轉氨酶84，患重度脂肪肝已知1年余，肝區不適，時有脹痛，頭眩暈，乏力嗜睡，有“睡眠呼吸暫停綜合征”半年左右，睡眠中鼾聲大，精神終日萎靡不振，口苦心煩，遂前來就診。
余觀之，患者體胖，舌苔黃膩，脈沉濡細，并發現患者雙手掌角化而干裂甚重，癢而出血已多年，詢問該患，得知其素日以肉食為主，很少吃蔬菜。測其血壓為150/100mmHg。
【病名診斷】脅脹、眩暈、嗜睡癥。
【中醫辨證】飲食不節，肝膽郁熱，兼痰濕內盛。
【中醫治則】清肝膽郁熱，化脾胃痰濕。
【中醫處方用藥】柴胡胃苓湯（自制經驗方）加味。
柴胡12克，黃芩10克，法半夏12克，蒼術15克，厚樸15克，陳皮10克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉25克，白術12克，郁金15克，川楝子12克，生梔子6克。
【煎服方法及注意事項】十劑，水煎服。每劑分兩次服，日一劑半，早（餐前一小時）、午（下午三點左右）、晚（臨睡前）各服一次。囑其吃素食，每日喝脫脂奶1盒（250毫升），煮雞蛋去黃1個。忌甜食及一切滋補品和營養品，增加體育鍛煉。
【治療經過和療效】服藥一周后二診，患者告之服藥后無明顯變化，余觀其舌脈如前，繼投原方加炒三仙各10克，連服三十劑。三診時患者自訴已無嗜睡現象，神疲乏力亦無，肝區不適及口苦心煩等癥已消失。余查其舌白膩已不黃，脈沉濡細，仍以原方進退，繼投三十劑。
2014年1月6日四診時，其肝功檢査已正常（共服藥60余劑），患者自訴雙手常干裂及角化現象均大有好轉。余仍以原方加減治療。
患者于2014年3月22日告知，B超顯示脂肪肝已由原來重度轉為中度，血脂、血糖和血尿酸均已正常。
直至2014年6月28日（療程共半年余）患者復査，脂肪肝已無。其雙手掌角化層已近消失。遂以原方再投十劑，以鞏固療效而收功。
脂肪肝一病近年發病率增加較快，究其病因，大抵與人民生活提高，市場供應充足，導致飲食不節，嗜食肥甘厚味所致。余臨床中體會，中醫認知脂肪肝病，不外肝膽郁熱兼脾胃濕盛，土壅木郁，木郁又促土壅，肝膽郁熱與脾胃之濕因果相關。清肝膽之郁熱而利于脾化濕運濕，醒脾化濕而利肝膽郁熱得除，濕去則熱孤。
然脂肪肝一病非一日之疾，乃飲食不節日久積累者為多，故難速解，須知素日所食之“濕熱”已溶于細胞和血液中，將其清除非一朝一夕之功。余臨證中體驗，輕度脂肪肝，無須藥物治療，調整飲食結構，配合適當體育鍛煉即可消失。中度以上脂肪肝，必須配合藥物治療，嚴格忌口，以素食為主。臨床證實，中度脂肪肝，需四至六個月左右消失，而重度脂肪肝大約治療需九個月左右方能治愈。
余所擬柴胡胃苓湯乃取小柴胡湯、平胃散、四苓散三方相合而成，針對肝膽郁熱、脾胃濕盛而用，治脂肪肝效果良好。（三甲傳真綜合深圳市第三人民醫院、節選《裴永清醫案醫話》，文中處方用藥請在中醫師指導下辨證施治）
