手術室工作流程
一、手術前一日準備工作
1.由次日配合該臺手術的巡回或器械護士于術前一日攜帶“術前訪視單”與病人及家屬見面，查對并確認病人。
2.了解病人基本情況，比如：姓名、床號、性別、手術名稱、手術部位、手術方式、傳染性疾病檢查結果、皮試結果等，與病人溝通做好心理護理。
3.病人于手術前一日晚沐浴后換上病員服等待次日手術室專人到病房迎接。
二、手術當日接病人入手術室
1.手術當日由手術室護士查對手術通知單、手術安排表、病人，確認無誤后通知病房護士做好術前準備。由手術室專人攜手術通知單，推車至病房迎接病人，并與病房護士仔細核對病人及術前準備情況。
2.病人到達手術室后，由值班護士查對病人，該臺巡回護士、器械護士、麻醉醫師再次查對病人及手術通知單、病歷、病人及病人物品。
3.手術進行前由主刀醫師和主管醫師再次核對病人有關信息，確定具體手術部位后開始進行手術。
三、手術后送病人回病房
1.手術完畢等待病人完全蘇醒并能正確回答問題后送回病房。一般病人蘇醒可直接在手術間內恢復；若特殊情況或危重病人，術后到病房監2.由麻醉醫師、巡回護士將病人及病歷、病人物品一同送回病房。送病人途中注意觀察病人呼吸、脈搏，保持輸液及各種引流管道通暢。
3.送入病房，與病房護士交接病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等。待病房護士在病人手術護理記錄單交接病人欄目上確認簽名后方可離開病房。
手術室不同護士職責工作流程
一、巡回護士工作流程
（一）標準要求
1、著裝整潔，不留長指甲，不佩戴飾物，儀表端莊衣容整潔，以飽滿的精神進入工作狀態。
2、對手術的配合要做到積極主動，配合熟練。
（二）工作程序
1、 術前ld訪視病人,了解手術情況,填寫手術訪視單,準備次日手術儀器,并檢查其性能.若其牽引床則須將手術床更換。根據手術級別安排相應級別的層流手術間。
2、手術當日
（1）接病人：
〈1〉將手術通知單與病歷查對，與病房護士查對術前情況并請病房護士在接病人登記本(病人交接單）上簽名。
〈2〉與病人查對姓名、性別、手術部位備皮情況、術前針、禁食、禁水等術前準備工作，帶齊手術用物（如腹帶、負壓吸引瓶、X線片、輸液用品等）。囑病人摘掉假牙，發卡、飾品，將身上的錢物交病人家屬。
〈3〉請病人上平車，將病人平穩地推入手術室。
（2）進入手術間：
〈1〉病人進入手術間后，協助病人將衣服脫下，平臥于手術床上。
〈2〉建立靜脈通路后，配合麻醉。按醫囑給藥，嚴格執行查對制度。
〈3〉洗手護士刷手后，巡回護士負責臺上所需的物品的供給（手套、縫線、皮管、器械等）。
〈4〉擺體位，做好查對。手術部位要注意左右側，擺體位時要輕、穩、準、快，做到固定牢固、暴露傷口清楚、病人舒適、無擠壓、不接觸金屬物。
〈5〉放好頭架與托盤，擺好適當的腳凳。
〈6〉清點數字，準確記錄并與洗手護士核對。
〈7〉打開消毒液瓶蓋，暴露好手術野，將燈光對準手術野。
〈8〉做好病人的皮膚保護，防止碘酒燒傷、電刀燒傷及皮膚壓傷。
〈9〉協助醫生穿無菌手術衣。
〈10〉鋪無菌單后，接上吸引器、電刀、再次對好燈光。四肢驅血手術配合氣囊打氣。
（3）手術開始
〈2〉切開皮膚時注意有無體位改變。
〈2〉探查胸、腹腔時注意觀察病人的生命體征，并按醫囑給藥。
〈3〉保持靜脈通暢，主動供應，不出手術間。
〈4〉及時填寫護理記錄，有留置尿管要及時觀察尿量，并做好記錄。
〈5〉輸血要2人查對（姓名、血型、住院號、采血日期），輸血前要用生理鹽水沖洗輸液管道，以防血液凝固。
〈6〉術中給藥，要求與下達醫囑的醫生查對。
〈7〉術中增加的清點物品要及時登記，并與洗手護士核對。
〈8〉術中交班。交接手術進行情況；巡回護士要與洗手護士、接班護士3人核對增加或減少用物數字的登記；輸液記錄是否齊全準確，輸液部位有無外露等；體位是否牢靠、舒適，皮膚有無接觸金屬物，受壓部位墊得是否合適；精密儀器及高值物品的使用情況等進行交接；交接病人物品，包括病歷、X線片、衣服等；交接完畢后在交班本上簽名。
〈9〉術中變更體位時，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬物。
〈10〉根據手術需要及時調整燈光。
〈11〉注意監督無菌操作，保持手術間的清潔、整齊、安靜（如地面有無血跡、掉下的器械、紗布及時收好，包布等放附屬間柜內）。
〈12〉注意觀察吸引瓶液量并及時處理。
〈13〉注意調整室溫，并及時給醫生檫汗。
〈14〉手術完畢后協助包扎傷口。
（4）術后：
〈1〉將病人帶來的衣物、輸液物品、病歷、X線片等備齊隨病人帶回。
〈2〉護送病人回房，與病房護士交接物品及病人情況（特別要交接皮膚情況、輸液情況，并登記、簽名）。
〈3〉急救車用后進行檢查、補充。
〈4〉補充房間備用藥品、物品（腎上腺素、麻黃素、阿托品、碘酒、乙醇），放于壁柜下層。
〈5〉擦凈注射盤、雜用盒，檢查補充盒內物品后放柜內下層。
〈6〉未用的藥品、物品，查對后放回原處。
〈7〉擦拭、整理、登記、歸位術中使用的各種儀器。
〈8〉無洗手護士時，巡回護士應完成洗手護士的工作。
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二、洗手護士工作流程
（一）標準要求
1、著裝整潔，不留長指甲，以飽滿的精神進入工作狀態。
2、對手術的配合要做到積極主動，配合熟練。
3、嚴格各項無菌操作并監督執行。
（二）工作流程
1、術前ld
（1）術前ld了解患者基本的情況，熟悉了解手術基本過程,和主刀醫生溝通，了解手術的術式，做好特殊器械物品的準備。
（2）擦凈器械桌，備齊本臺手術敷料及手術備用物品，注意查對失效期。
2、手術當日
（1）手術間準備工作：
〈1〉擦凈手術間壁柜、器械桌及儀器表面上的塵土。如有腔鏡，擦腔鏡車的手術物品，檢查手術用品是否齊全，消毒時間是否合格。將手術物品及備用物品放入手術器械扇形臺上。
〈2〉擺放扇形桌上的物品，補充準備物品，危重病人準備急救。
〈3〉檢查燈光并調整至相應位置。
〈4〉調節手術間溫度至24℃。
〈5〉準備輸液用物品，掛好液體。
〈6〉連接好電刀及吸引器，檢查體位墊及手術床。
〈7〉準備好本手術所需的一次性物品（手套、縫線、刀片、空針、吸引管、電刀筆、引流管等）。
〈8〉需導尿的病人將導尿物品放于托盤上。
（2）病人進入手術間：
〈1〉協助巡回護士一起協助病人脫衣上床。注意病人的安
全，遮蓋、保護病人的隱私。
〈2〉協助巡回護士為病人輸液。
（3）刷手前準備：
〈1〉分別打開敷料包的包布。
〈2〉打開器械包布。
〈3〉打開手術衣包布，備好洗手護士所戴的手套。
〈4〉刷手。
（4）洗手護士刷手后：
〈1〉穿無菌手術衣，戴無菌手套。
〈2〉鋪無菌手術臺（擺正主包位置、打開內側及對側桌巾、檢查指示卡、指示帶是否合格、把敷料放于器械桌上角，鋪1單層治療巾于器械桌左下角。）
〈3〉按程序整理器械桌物品，清點手術用器械、敷料，并認真與巡回護士進行登記核對。
〈4〉準備好皮膚消毒用物。
〈5〉檢查手術器械是否齊全，性能是否良好，如吻合器的功能；牽開器等要檢查螺絲；用電鉆應接上動力線，檢查性能；檢查基本器械性能是否良好、是否完整、無缺損；特殊不定型手術請醫生查看器械并及時補充。
〈6〉按規定程序傳遞無菌單，遞上吸引管及吸引頭。
〈7〉按規定程序將器械備于托盤及手術臺上。接好電刀。
〈8〉再次清點紗墊、紗布，并登記于清點單上。
（5）手術開始
〈1〉精力集中，按手術步驟傳遞手術器械，做到配合積極主動。
〈2〉遇有緊急情況，能沉著果斷地配合搶救。
〈3〉在手術配合過程中要始終保持無菌，保持托盤上器械物品的井然有序、清潔整齊。器械用后及時將血跡擦凈。
〈4〉懷疑已污染物要立即更換處理，他人指出不得反駁，無條件糾正。
〈5〉污染手術按規定操作配合。
〈6〉手術切下標本放于換藥碗保存，并做好標記。
〈7〉術中血液（體液）的培養管保存于器械桌左上角。
〈8〉術中紗布按規定使用和管理。手術開始后一律使用完整的紗布、紗墊，一般情況下不允許裁剪紗布，（確需裁剪時，手術結束后須注意檢查其完整性）特別應注意存放在傷口內的紗布要記清，并做好標識。
〈9〉術中如送標本做冷凍切片病理檢查，不允許用紗布包裹標本，特殊情況須交班登記。
〈10〉術中增加的器械、紗布，要當即清點并核對登記。
〈11〉關閉手術切口，按清點程序認真清點并核對登記，同時請醫生檢查傷口。
〈12〉在整個手術進程中，要維護和監督手術區的無菌狀態。
〈13〉手術交接班的要求如下（洗手護士如無特殊情況，術中不得進行交接班）。交接手術進行情況；準確清點數字并與洗手護士、接班護士及巡回護士3人共同查對；交接病理標本的情況；交接精密儀器的使用情況。
（6）術后
〈1〉再次清點紗布、紗墊等。
〈2〉臺上所用刀片、縫針、針頭等銳利物品放于專用容器內。
〈3〉清理地面線頭及各類醫療廢物等。
〈4〉如連臺手術，處理第1臺手術物品后，去無菌敷料室準備第2臺手術所用器械及敷料，刷手上臺。
（7）術后處理要求
〈1〉用后器械處理。器械清點核對后，仔細檢查所有器械的完整性；剪刀等銳利精細器械放在安全部位，以防損壞；精細器械如顯微器械及特殊器械等交器械總務護士檢查，清洗后上油，單獨放置；器械核實準確后，在器械使用清單上簽名，有丟失應立即查找；須更換的手術器械應通知總務護士及時更換或術中由巡回護士當時更換。
〈2〉手術吸引管、術中空針等一次性醫療用品毀形后扔于裝有消毒液的桶中浸泡消毒。醫用垃圾袋不得隨便丟棄。
〈3〉未用的干凈敷料及物品放回指定地點。
〈4〉用過的敷料由污物通道送出。
〈5〉將器械桌擦干凈放于指定處。
〈6〉檢查登記手術標本、培養管等。
〈7〉手術后隨病人帶走的器械，洗手護士負責請醫生寫借條，并將借條交器械護士保管。
注：1、搶救病人應在其它欄填寫搶救過程及處理結果。
2、各種填塞物需在其它欄注明名稱數量。
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手術室護士長工作流程
著裝整潔，提前上崗；
對夜班工作進行質控；
早會交班，布置當天的工作，對夜班工作存在的問題進行指導，當日特殊手術的注意事項；
檢查、協助當天手術工作情況：1． 手術人員的無菌操作、著裝是否符合要求2．檢查洗手護士物品準備及主動配合3．查巡回護士臺下配合，是否存在離崗現象4．協助巡回護士完成較復雜體位的擺放5．解決手術中隨時存在的問題6．督促檢查實習生及參觀人員是否遵守手術室規章度7．參加重大、危重病人的手術及搶救工作8．劃價、收費；
安排次日擇期手術及特殊器械物品的準備工作；
書寫護士長手冊，整理各種護理文件；
1．檢查手術房間的術后料理及消毒隔離工作2．隨時安排急診手術3．總結近期護理存在的問題及改進方法4．檢查搶救物品是否齊全、備用狀態；
1．組織護士業務學習及考試、考核2對手術室的器械、敷料、設備等物品作預算，請領報銷工作；
檢查周末大清掃情況，協助護士完成繁重衛生工作，檢查物品準備及夜班護士到崗、交接班工作。
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手術室術前、術中、術后護理流程
術前一天對三.四類手術病人隨訪，
隨訪護士自我介紹，詢問情況，查閱病歷內容
評估病人一般情況/精神/心理/運動/皮膚完整性
告知術中事項
介紹和安慰病人
指定時間接病人入手術間
再次核對：姓名/性別/年齡/病室/床號/住院診斷/手術名稱/手術部位/藥物過敏史/術前四項化驗檢查（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）
檢查：皮膚準備/術前醫囑執行情況/禁帶貴重物品、假牙/病歷/化驗單/X光片/術中用藥
術前室內清潔衛生
常用物品準備：準備好術中所需的一切物品、敷料/藥品/電刀/吸引器/器械/一次性物品/特殊儀器：顯微鏡、膽道鏡等應提前查性能
急救物品準備
建立靜脈通路，根據手術種類、病情放置各適的留置針
根據手術需要固定好體位
手術開始前共同清點、安置電刀電極板
及時記錄 協助手術人員穿衣、就位
調整燈光
室溫調節
安置手術體，
準備手術前、術中所需物品隨時供應，隨時調節燈光
關閉體腔前/關閉體腔后/手術結束前，巡回、洗手
配合手術，共同清點護士共同清點器械/紗布/縫針/數料
/物品，及時記錄。術中所增減用物反復核對、及時記錄
包扎切口。
術畢護送病人回病房。標本交醫生送病理
病歷、X光片、所帶物品隨病人護送、與病房護士交接班
術 畢 全麻病人護送至復蘇室，
硬麻、局麻病人是送到病房，做好交接班
手術后隨訪評價
術后2-3天手術室護士對病人隨訪，查閱病歷、傷口、病人滿意度
手術室接病人流程
查看手術通知單
到病區閱讀核對病歷
至病房與病人溝通，核對床號、姓名、年齡、禁食情況有無假牙
視不同情況：
一、 確認病人后，攙扶病人至手術室交巡回護士
二、 協助并指導病人移至平車，注意保暖，保護病人至手術室交巡回護士。
三、 協助并指導病人移至輪椅，注意保暖，保護病人至手術室交巡回護士。
在病房與病人溝通：您好，我是手術室的接診護士，您是XXX嗎？您多大年紀了？昨晚睡得好嗎？今晨吃飯、喝水了嗎？有假牙嗎？請您穿好患者服，注意保暖，別著涼，您哪里不舒服嗎？如果沒有，由我護送您到手術室去可以嗎？
途中與各類手術病人溝通：
一、 小兒患者：寶寶，你真可愛，你要聽話，爸爸、媽媽、阿姨都喜歡你，我們坐電梯，好玩嗎？樓上有許多玩具，你肯定喜歡，一會兒讓阿姨拿給你好嗎？
二、 惡性腫瘤病人：介紹手術室環境，您不要緊張，現代醫學發展很快，技術水平也不斷提高，只要您以愉快的心情坦然面對，積極配合治療，沒有什么克服不了的困難。
三、 骨折病人：介紹手術室環境，雖然很痛，但請您配合一下，您覺得哪里不舒服，我來幫助您，調節一下體位會更舒服些。
四、 外傷病人：介紹手術室環境，請您不要緊張，全身放松，緊張的情緒不利于您的病情，我會一直陪在您的身邊及時護理直至進入手術室。
五、 聾啞病人：用手式，小卡片等方式與病人溝通。
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發生職業暴露應急流程
如有傷口,傷口旁端輕輕擠壓,擠出損傷部位血液
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禁止進行傷口的局部擠壓
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用肥皂水和流動水沖洗污染皮膚或傷口
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用生理鹽水反復沖洗黏膜
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0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口并包扎傷口
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采集護患血標本檢驗傳染源
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報告科主任、護士長、防保科
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填寫職業暴露報告表
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注射或口服預防性藥物
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根據防保科要求定期復查
手術標本送病理檢查流程
1、手術臺上醫生取下病理標本；
2、洗手護士妥善保管；
3、手術結束；
4、手術醫生填寫病檢單；
5、洗手護士將標本裝入標本袋，標明病室、姓名、床號、標本名稱；
6、洗手護士將標本、病檢單送標本放置處、填寫送檢登記本，并進行核對。標本袋內倒入甲醛后妥善放置；
7、工人清理所有標本，核對標本與病檢單、送檢本一致后送病理科；
8、工人與病理科工作人員逐一核對標本、病檢單、送檢本無誤后，由病理科工作人員在送檢本上逐一打勾、簽名。
內窺鏡及器械術后處理流程
一、清洗：
1、流水清洗內鏡及器械，去除血跡、黏液等殘留物質后擦干。
2、用多酶液（7.5:1000ml）浸泡10分鐘。
3、用高壓水槍沖洗管腔。
4、徹底清洗內鏡各部件，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲洗滌機洗滌。
5、軸節部、彎曲部、管腔內用毛刷反復刷洗、沖洗干凈后擦干。
6、 特殊感染手術用后的內鏡及器械經手術臺上擦凈血跡，用含有效氯2000 mg/L消毒液浸泡30min后再按以上1、2、3、4、5條進行清洗。
二、消毒：
1、 清洗后的內鏡及器械經2％戊二醛浸泡20分鐘后沖洗干凈。
2、 特殊感染用后的內鏡及器械浸泡45分鐘后沖洗干凈。
三、存放：
消毒后的內窺鏡及器械干燥后入專柜存放
