【配伍精華】
【張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中，提到“凡破血之藥，多傷氣分”。
其中，“破血之藥”，指的就是活血化瘀之藥；“傷氣分”，指的是病人若單獨(dú)服用、或長(zhǎng)期服用活血化瘀之藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的少氣、短氣、“感覺(jué)上不來(lái)氣”等癥狀。
是以，張錫純每每用破血瘀之藥時(shí)，多會(huì)佐以補(bǔ)氣、提氣之藥。
譬如張錫純的理沖湯：生黃芪三錢 黨參二錢 于術(shù)二錢 生山藥五錢 天花粉四錢 知母四錢 三棱三錢 莪術(shù)三錢 生雞內(nèi)金三錢
張錫純用三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金以破瘀血，又用黃芪、黨參補(bǔ)益氣分，用天花粉、知母來(lái)調(diào)劑黃芪、黨參之熱，使得藥性平和，山藥、白術(shù)健旺脾胃。
你需要注意的是，這補(bǔ)氣、提氣之藥，不僅僅只有黃芪、黨參，桂枝、丹皮、柴胡、桔梗、升麻等藥，也皆能提升氣分。】
【脾虛濕氣大不能生津。】
【代茶飲：*黃芪/10克+知母/3克: 單純用黃芪上火，配合知母，7天為一療程，可以喝一周停一周。】
【胃口有所下降，原方加砂仁30g。（用3:1的熟地+蒼術(shù)代替更好。）】
【如果是脾胃不開(kāi)，可加生姜、半夏驅(qū)濁；如果肝脾不達(dá)，可加砂仁、桂枝來(lái)宣郁。】
【因略有腹脹，前方又加陳皮、枳殼各15克?！?/p>
【檳榔、烏藥、沉香都是行氣消滯的藥，但如果方中都用辛散的藥的話，則容易耗傷正氣，所以加上人參扶正氣，在發(fā)揮開(kāi)郁行氣的作用的同時(shí)又不至于會(huì)耗傷正氣?！?/p>
熱盛陰傷較重者，可加生地20g或元參15g，以滋養(yǎng)陰液而維護(hù)內(nèi)臟之功能。
一大堆的養(yǎng)陰藥（石斛-胃陰，百合-肺上焦，白芍-脾中焦，生地-腎下焦），一定要加一個(gè)散結(jié)藥（比如莪術(shù)，行血中之氣，理氣活血散結(jié)），一個(gè)理氣藥（比如枳殼或香附）【，一個(gè)養(yǎng)活血藥（比如當(dāng)歸）：自加】。讓它不至于過(guò)于滋膩礙脾。以上主調(diào)胃陰不足（石斛），同時(shí)體現(xiàn)氣血同調(diào)，上中下三焦同調(diào)。
【一個(gè)中醫(yī)大夫，他在開(kāi)處方時(shí)會(huì)根據(jù)一個(gè)人的身體狀況用藥，當(dāng)中要有動(dòng)有靜，互相搭配。比如說(shuō)，我們用靜藥，用點(diǎn)熟地、麥冬、天門冬，這些東西都是比較黏膩的，不愛(ài)動(dòng)。用這些藥的時(shí)候，一定要配上什么呢?有經(jīng)驗(yàn)的老先生會(huì)加個(gè)動(dòng)藥。什么是動(dòng)藥呢?就是能動(dòng)人氣血的。比如說(shuō)，加上麻黃，就能把熟地的這種黏膩去掉，增加它的藥效。遺憾的是，現(xiàn)在很多大夫用藥用不到這個(gè)份上，往往陰陽(yáng)的配比拿捏得不是很準(zhǔn)，使得藥的動(dòng)力不夠，力度不足?！?/p>
【如該病需用苦寒藥，或破氣藥治療者，可加紅棗、淮山藥、粳米等，以防止苦寒?dāng)∥?，香辛耗氣；需用補(bǔ)氣藥或補(bǔ)陰藥者，可酌加陳皮、木香、砂仁等，以防止補(bǔ)藥呆胃。所以葉天士說(shuō)：“通補(bǔ)則宜，守補(bǔ)則謬。”又說(shuō)：“補(bǔ)藥必佐宣通?！薄?/p>
【回到甘溫扶陽(yáng)法，常用的中藥有甘、微溫的巴戟天；甘，溫的杜仲；甘，溫的沙苑子；甘，溫的鹿茸等等。偏于便秘者加甘、咸、溫的肉蓯蓉；偏于腹瀉者，添辛、苦、溫的補(bǔ)骨脂?！?/p>
【血壓高減炙甘草5g，加澤瀉60g、靈芝30g、生山楂片30g。
心率快加黃連15g，或加麥冬20g、茯神20g、柏子仁20g、蓮子肉20g?！?/p>
在“真武湯證”中，患者的陽(yáng)虛程度更深了，所以去掉了“炙甘草，大棗”，因?yàn)檫@兩味藥雖然能守護(hù)胃氣，但是有助濕之憂。
加上了什么呢？加上了炮附子一枚。
在經(jīng)方的體系中，若要溫補(bǔ)腎氣，用的是炮附子，若要振奮陽(yáng)氣，救命，則要用生附子。
她還有一個(gè)特殊情況，精神疲乏，脈象細(xì)緩，這是什么癥狀？這是氣虛的癥狀。既有蓄水，又有氣虛，怎么治？五苓散加上氣虛的藥，正好又是春澤湯，我剛才前面已經(jīng)提到過(guò)了。所以，這個(gè)病人用的是一個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的春澤湯，五苓散加黨參。
兼肝火，頭痛，目赤者，去南棗、谷芽，加丹皮、桑葉?！Ｈ~不僅僅可以用于由于風(fēng)熱所導(dǎo)致的雙眼發(fā)紅情況，同時(shí)還具有清除肝火的作用，對(duì)于由肝火上炎所引起的雙目紅腫情況治療效果非常的不錯(cuò)，可以將桑葉和菊花、車前子以及決明子等等配合服用。
其濕旺木郁，而生下熱，倍茯苓、白芍，加澤瀉、丹皮，瀉脾濕而清肝熱，不可謬用清涼滋潤(rùn)，敗其脾腎之陽(yáng)。
胃陰虛口干者，加原麥冬。
肝強(qiáng)脾弱?！訛趺?、木瓜以泄肝，肝得泄而脾始可扶，即東垣謂“治脾胃必先治肝”之義。
中虛者，加甘草、紅棗；不寐者，去白芍，加雞子黃；喉癢，干咳者，去白芍、牡蠣，加沙參、麥冬。
肝腎精虛，足痿難行者，去五味、丹皮、石斛、菊花，加牛膝、巴戟、當(dāng)歸、虎骨（現(xiàn)多用牛、豬骨代）。
證屬濕熱者，宜加黃連、黃芩以清熱燥濕；屬寒濕者，宜加干姜、草豆蔻以溫化寒濕；濕盛泄瀉者，宜加茯苓、澤瀉以利濕止瀉。
【選藥甘淡甘平之品為君，其性沖和無(wú)毒，以土感性而類之，故能入脾經(jīng)而補(bǔ)脾。且都選擇了山藥，歷代醫(yī)家對(duì)其推崇備至，明代周慎齋謂：“用四君加山藥引入脾經(jīng)，單補(bǔ)脾陰，再隨所兼之證而用之。”
李時(shí)珍《本草綱目》引吳綬云曰：“山藥入手足太陰，補(bǔ)其不足，清其虛熱?！薄?/p>
【此外，津液尚能滲入脈中，成為血的一部分，津液不足亦可造成精血虧虛，加以“津血同源”，故精血與津液具有類似的屬性。臨床上不少疾病表現(xiàn)為嚴(yán)重的水腫與低蛋白血癥，如腎病綜合征、肝性水腫、毛細(xì)血管滲漏、綜合征等。蛋白屬于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，屬于中醫(yī)學(xué)“津液” “精血”的范疇。精血化為水則人身之精血必然虛敗，故在治療此類水腫時(shí)勿忘養(yǎng)血填精。】
【痰病從氣論治的機(jī)理
痰與氣關(guān)系密切，首先從痰的生成來(lái)看，雖與肺脾腎三臟相關(guān)，但主要在脾，《醫(yī)宗必讀》曾云：脾為生痰之源，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，則體內(nèi)津液代謝輸布失常，而痰液滋生，其次，氣之運(yùn)化正常與否，與痰液的生成及疾病的預(yù)后密切相關(guān)， 氣之運(yùn)行正常，可使疾病早愈，反之則病情加重，氣逆則痰雍， 氣滯則痰阻，氣結(jié)則痰疑。因此治療痰病時(shí)必須配合使用治療氣病的藥物，通過(guò)治氣而達(dá)到治痰的目的。】
【”上熱下寒“中醫(yī)的治療要領(lǐng)是，先調(diào)理脾胃，打通通道，把上面的“熱”引到下面來(lái)，中醫(yī)稱為“引火歸元”。
中醫(yī)的很多方劑有這個(gè)作用，比如交泰丸、潛陽(yáng)封髓丹、金匱腎氣丸；我經(jīng)常會(huì)在調(diào)理的方藥里面加上牛膝、肉桂、細(xì)辛等藥物，起“引火下行”的功效?！?/p>
【干姜助熱故加黃芩，黃芪、附子助肝熱故加芍藥、玄參等。
雖肺寒，不減黃芩，恐干姜助熱也。】
【內(nèi)熱，加生地；內(nèi)寒，加干姜。】
【水飲上沖，咳嗽的病人，加細(xì)辛、五味子、干姜。細(xì)辛能溫肺化飲，也能開(kāi)郁，干姜能扶助肺的陽(yáng)氣，五味子能夠補(bǔ)下，亦有防止開(kāi)散太過(guò)的作用；嘔去附子，這個(gè)也不太合適，可以生姜加量。】
【小便利，水飲不是太重，再用茯苓利水會(huì)截傷肝陰，所以去茯苓】
【下利比較明顯的病人脾陽(yáng)不足，所以暫時(shí)去掉寒涼的白芍，加上溫脾的干姜。但如果有肝陰虛不足的表現(xiàn)，一般是不去的】
【上熱者，加知母、石膏，下寒者，佐干姜、附子。痰之陳宿纏綿，膠固難行者，加枳實(shí)開(kāi)之?！?/p>
【四圣心源中治療水脹時(shí)講地黃助脾之濕，附子益肝之熱。
用桂枝干姜，會(huì)加重肝熱郁熱。肝經(jīng)郁熱多用柴胡，黃芩，川楝子，茜草，郁金，龍膽草，白芍，竹茹等,趙紹琴醫(yī)案可參考！
其實(shí)，只要脾有寒象，不論肝熱如何，在用丹皮生地柴胡等清肝膽熱邪時(shí)，都應(yīng)加干姜或炮黑姜護(hù)補(bǔ)脾陽(yáng)，以防清肝熱時(shí)更傷脾陽(yáng)的?！?/p>
【經(jīng)行口舌碎痛，名曰經(jīng)行口疳，有屬心火、胃火之不同。心火旺者，治以養(yǎng)陰清心法，方用清心蓮子飲加馬勃；胃火熾者，治以滋陰清胃，方用玉女煎加大青葉。均可外用野薔薇花、野菊花適量泡湯漱口，外抹錫類散或珠黃散?！?/p>
【我們今天常說(shuō)的鼻炎（四圣心源中稱鼻?。?，大多是由于感冒治療不及時(shí)而引起。然而，有些網(wǎng)友用桔梗元參湯治療時(shí)，效果并不很好，原因就是表邪未解，須加蘇葉和生姜以解表癥?！?nbsp;
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