醫生的診療技術雖然越來越高，但遠追不上病人增長的速度，而醫學的目的并不該是“越治越多”“越忙越累”，許多醫生最終把自己都拖病了。王樂民說，人們已經“集體犯了健康錯誤”，“必須集體糾錯！”
作者 | 丹萌
來源 | '醫學界'微信號
2月10日下午，“醫生站”網友爆料：河北省某縣醫院的一名醫生“發生猝死”，年僅39歲。
'太年輕了，太可惜了，太悲痛了……'
“醫護猝死，實際上就是過勞，過勞是什么原因呢？是醫生對生命的極限，自己也不清楚。”同濟醫院心臟康復中心王樂民教授說，猝死者對自己身體的使用往往“過度”，而且是“持續過度”，身體可能早已“報了警”，但他們都不以為意，繼續堅持，最終“爆發出問題，承受不了了。”
如果他們對心臟康復、心肺儲備功能的概念有所了解，如果他們曾經在專業人士的指導下開具過藥物、運動、飲食、心理處方，并有所堅持，那么結果，或許會有不同……
上海同濟大學附屬同濟醫院心臟康復中心，看起來像個健身房。
了解“身體的潛能”，才能對癥開“處方”
“有心臟病的人，大致可分成三種類型。”王樂民說，“一類一點不敢動，生怕出事，一天到晚就躺著；一類特別心急，覺得自己再不動就不行了，導致運動量過大；還有一類，比較無所謂。”
一點不敢動的人，時間久了，機體功能各方面都會出現退化，“就算是正常人，躺兩周，下來也不會走路”；而亂動的、拼命動的，又很有可能“突破”臟器的承受極限，誘發心臟病，或是其他臟器疾病。
這種極限潛力，被稱為“心肺儲備功能”。
上海同濟醫院是在國內早期開展心臟康復的醫院之一，王樂民是最早把“心肺儲備功能”的概念帶回國內的醫生，并最早在國內通過科學客觀的方式測定這一功能——了解評估對象的“運動潛能”，才能“對癥下藥”，測算出他們臟器的耐受極限，并給予正確指導。
指導包括很多方面，最重要的是那張“運動處方”，每周做哪些運動，有氧還是無氧運動，每次運動多長時間、多大強度，都會一一寫明。從病理學上講，運動對心肌細胞缺血區的恢復有很大幫助，同濟醫院的研究也證明，運動組與非運動組患者心肌耗氧量的比較，運動組耗氧量的提高對患者的康復治療非常有意義。
同時，也要配上藥物處方、飲食處方，甚至心理處方的幫助。
曾經有一名缺血性心肌病的患者，既不能搭橋，也做不了支架，動不動就心絞痛，每天都在家里不敢出門，因為這名患者屬于“高危人群”，中心對他進行心肺儲備功能評估后，讓病人留在中心運動，3個月后，病人的心絞痛發作頻率和程度都有明顯減緩。
“后來他回家了，還能一直在家里做做家務。”
同濟醫院心臟康復中心，10多年來已經先后為3000多位病人做過這種評估指導。
從心血管疾病延伸至慢性病
“我國的心血管疾病，技術性的工作已經和國際上跟得非常緊，但是發現，疾病的總死亡率和發病率降低卻非常受限。”王樂民說，“要降低發病率、死亡率，光靠技術是不夠的，要依靠行為的改變，而行為是依賴于思維層面上的指導，思路需要有大變化。”
他說的“大變化”，是希望更多的人能夠理解治療、康復與預防應當齊頭并進——但他也坦陳，在向患者和醫生宣教的過程中，要讓大家理解心臟康復的理念，并不容易。
“國人可能有一個特點，新的東西來了，大家不理解，就先否定。”王樂民說。
大約5、6年前，有個日本醫生到同濟醫院進行學術交流，并帶來了日本關于“呼吸康復”的理念，許多醫生對此都很質疑，“呼吸還能康復嗎？”王樂民卻說，你們先看，別急著主觀判斷行不行，行不行不是主觀判斷的，要看事實。
“做了3個月，患者反應非常好，也得到了大家的認可。”
在王樂民看來，“心臟康復的本質是評估基礎上的處方實施”，這種評估的本質完全可以推行至更廣的領域，呼吸康復亦是如此，腎臟疾病的患者、高血壓的患者，都可以在這種評估的總指導下進行一些適度合理的康復。
“最后延伸到什么病呢？慢性病。”
病人越治越多，醫生越忙越累
王樂民在采訪中反復強調，“慢性病是機體犯了錯誤或失誤”，而慢性病高發的當下，說明人們“集體犯了健康錯誤”，“必須集體糾錯！”
他很關注疾病的流性病學調查統計，對那些曲線走勢、數據信手拈來，“中國的疾病發病率，各種疾病都在增加，幅度之大，讓人恐懼。”
“糖尿病，1.3億，心血管疾病3億人，腫瘤呢？呼吸系統疾病呢？中國一共才多少人？這是有問題的。”
醫生的診療技術雖然越來越高，但遠追不上病人增長的速度，而醫學的目的并不該是“越治越多”“越忙越累”，許多醫生最終把自己都拖病了。
近年來，國內在胡大一教授的推動下，如今國內已經有200多家醫院開展了“心臟康復”，而且大有燎原之勢，心臟康復能夠降低患者心血管疾病的死亡率、發病率，如果能被更大范圍地理解和接受，患者和醫生都將受益無窮。
“未來的魅力不就在這里嗎？”
（本文為'醫學界'微信號原創文章，轉載需經授權，并在文前顯要位置標注作者和來源。）
