第12課——病因1
病因的分類：
一、六淫
二、癘氣
三、七情內傷
四、飲食失宜
五、勞逸失度
六、病理產物性病因
《黃帝內經》以陰陽為總綱對病因進行分類，將病因和發病部位結合起來。如《素問·調經論》說“夫邪之所生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”
東漢張仲景將病因與發病途徑相結合，指出千般疢（chèn）難不越三條：
一者，經絡受邪入臟腑，為內因也；
二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；
三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡”。
宋代陳言在《金匱要略》的基礎上提出了“三因學說”，進一步明確了不同的病因有不同的侵襲和傳變途徑。
他在《三因極—病證方論》中指出六淫邪氣侵犯為外所因，七情所傷為內所因，飲食勞倦、跌仆金刃及蟲獸所傷等為不內外因。現代對病因的分類，基本沿用此法。
一、六淫
1、六淫的概念及共同致病特點
六淫的基本概念：
六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火(熱)六種外感病邪的統稱。
淫，有太過和浸淫之意。
六氣：自然界氣候變化，萬物生長的基本條件。
氣候變化異常、機體正氣不足——機體不能適應——六氣變成六淫
2、六淫各自的性質和致病特征
（1）、風邪
凡致病中具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪，稱為風邪。
風邪的性質和致病特點：
風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位;
風性善行而數變;
風性主動;
風為百病之長 。
性質1：輕揚開泄
致病特點：
病位在上——主要病癥：頭痛、鼻塞、咽癢
病位在表——主要病癥：惡風、發熱、汗出
性質2：風善行而數變
致病特點：
病位游走不定——行痹之四肢關節疼痛，游走不完
癥狀變化多端——風疹塊之皮疹時隱時現、此起彼伏
（ ‘痹癥’由風、寒、濕混合形成， 行痹又稱“風痹”或“周痹”，俗稱“走注”，是屬風邪偏勝者。痛痹又稱“寒痹”，是寒邪偏勝者；著痹又稱“濕痹”。濕為陰邪，性重濁而黏滯，氣血流行受阻，都是濕邪偏勝之象。）
性質3：主動
致病特點：
動搖不定——四肢抽搐，牙關緊閉，角弓反張。
（中風是外風引動內風引起，冬天不宜早起鍛煉）
性質4：為百病之長
致病特點：
多兼他邪傷人——風寒、風熱、風濕、風寒濕等兼夾證
四季皆可致病——風邪襲人；致病最多
外風的治療：
“諸暴強直，皆屬于風” ；（受外風頸部僵硬，《金匱要略》桂枝加葛根湯）
《千金方》小續命湯被譽為六經中風之通劑；
外風引動內風。
（2）寒邪
自然界中具有寒冷、凝結、收引等特性外邪，稱為寒邪。
外寒： 寒邪侵入所致病證，稱為外寒病證。
傷寒： 寒邪傷于肌表，郁遏衛陽，稱為 “傷寒”。（麻黃湯）
中寒： 寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，稱為“中寒”（內寒）。
寒邪的性質和致病特點：
寒為陰邪，易傷陽氣；
寒性凝滯；
寒性收引。
性質1：寒為陰邪，易傷陽氣
致病特點：
寒證、傷陽證——A、風寒、風熱、風濕、風寒濕等兼夾證
——B、中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷，四肢不溫
（與吃壞東西引起的嘔吐腹瀉不同，吃壞東西腹瀉后會感到舒服，中寒引起的嘔吐腹瀉后沒有任何好轉）
性質2：寒性凝滯
致病特點：
氣血運行遲滯甚則凝結不通產生疼痛：
A、傷寒：頭身疼痛
B、寒痹：關節冷痛
C、中寒：脘腹冷痛
性質3：寒性收引
致病特點：
A、腠理汗孔收縮——惡寒、無汗、發熱
B、筋脈牽引拘急——四肢拘急、屈伸不利 （烏頭湯）
【治療小議】
l “諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒”
l 附子、肉桂等甘辛大熱之品常用于祛寒之劑組方，如四逆湯，回陽救急湯等方。
l 外寒：麻黃附子細辛湯；內寒：四逆湯
（受寒引起的鼻炎、吹涼風引起蕁麻疹都可用麻黃附子細辛湯）
l 艾灸
治療內寒，內里氣血虧虛的人不適合艾灸。
（3）濕邪
自然界中具有重濁、黏滯、趨下特性的外邪稱為濕邪。
長夏（夏末秋初)主氣，陰雨連綿，濕氣最重。
另外，濕邪致病，也與居住環境，工作條件有關。
濕邪的性質和致病特點：
濕為陰邪，易阻滯氣機，損傷陽氣；
濕性重濁；
濕性黏滯；
濕性趨下，易襲陰位。
【性質1：濕為陰邪】
致病特點：
阻遏氣機，損傷陽氣——濕阻胸膈，見胸膈滿悶；濕阻中焦見脘痞腹脹，食欲減退；濕停下焦見小腹脹滿，小便淋澀不暢。（淋癥）
【性質2：濕性重濁】
致病特點：
A沉重感——頭重身困，四肢發沉，關節重著疼痛
B分泌物排泄物穢濁不清——小便渾濁，大便溏瀉、下痢粘液膿血、面垢眼屎多
【性質3：濕性黏滯】
致病特點：
A癥狀的黏滯性——分泌物和排泄物多，滯澀不暢
B病程的纏綿性——濕疹、濕痹、濕溫，病程多較長或反復發作
【性質4：濕性趨下】
致病特點：
傷及人體下部，癥狀多見于下部——淋濁、帶下、泄瀉、痢疾、下肢水腫、下肢潰瘍
【治療小議】
l “諸濕腫滿，皆屬于脾”諸痙項強，皆屬于濕
l 汗法，利小便，瀉大便，健脾滲濕
l 參苓白術散
l 五苓散（苓桂劑）（和在稀粥里吃效果最好）
（4）燥邪
凡自然界具有干燥、收斂等特性的外邪稱為燥邪。
秋季主氣，氣候干燥。
“燥勝則干”。
（古代抹豬油）
溫燥與涼燥的區別：
【外燥治療】
l “諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”——劉完素
l 杏蘇散用于治療外感涼燥之證。溫燥者，桑杏湯主之。
l 燥以潤之。
l 多汁食物：藕片，荸薺，梨。
（5）火邪
凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為火熱之邪。
火與熱的異同：
聯系：本質均為陽盛，均為外感六淫，致病基本相同。
區別：熱邪致病多表現為全身彌漫性發熱；火邪致病多表現為某些局部癥狀。
（另：溫邪與火熱之邪同類，是溫熱病的致病因素，一般只在溫病學范疇內應用。）明清時期興起溫病學派，四大家有：葉桂(葉天士)、薛雪(薛生白)、吳瑭(吳鞠通)、王土雄(王孟英)
【火邪的性質和致病特點】
l 火熱為陽邪，其性趨上
l 火熱易擾心神
l 火熱易傷津耗氣
l 火熱易生風動血
l 火邪易致瘡癰
【性質1：為陽邪，其性趨上】
致病特點：
A、發為實熱性病癥——高熱、煩渴、汗出、脈洪；
B、侵害人體上部——目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內腫痛流膿
【性質2：易擾心神】
火熱入營血：
A、輕者——心神不寧而心煩、失眠
B、重者——狂躁不安、神昏、譫語
【性質3：易生風動血】
致病特點：
A、熱極生風——高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視 。（氣血涌動的特別快）
B、迫血妄行——吐血、便血、尿血、皮膚發斑。（灼傷脈絡，血溢脈外）
【性質4：易致瘡瘍】
致病特點：
熱入營血，腐蝕血肉——瘡瘍以局部紅腫熱痛為特征
【外燥治療】
《黃帝內經素問·至真要大論》 “病機十九條” 中最多的就是火熱之邪治病。
l 諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸逆沖上，皆屬于火；諸躁狂越，皆屬于火；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；
l 諸脹腹大，皆屬于熱；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱；
l 《備急千金要方》之犀角地黃湯，主治熱毒深陷血分之耗血、動血證。原方組成:犀角、生地黃、白芍、牡丹皮；
l 梔子豉湯（上焦熱），白虎湯（中焦熱），豬苓湯（下焦熱）。
（6）暑邪
凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的，稱為暑邪。
注： 1、古有“凡治暑者，不兼治其濕，乃醫之過也”之說。
2、暑多挾濕，不等于“暑必挾濕”。
【治療小議】
l 藿香正氣水，清暑益氣湯
l 荷葉湯 （長夏季節，煮5分鐘，不要時間長了）
天然白虎湯——西瓜
