第十四課 精氣血津液神
精氣學說：（古代的一種哲學觀念，認為精氣一體）
認為精與氣是同一物質：
《周易·系辭上》認為宇宙萬物由精氣構成。
《管子·心術下》認為精即精微的、能夠運動變化的氣。
《淮南子》稱氣為精，認為精是構成世界萬物的原始精微物質，是宇宙萬物生成的共同物質基礎。
精氣是構成宇宙的本原（精氣本原論）：
世界上的一切事物都是由精氣構成的， 精氣是宇宙萬物共同構成的質料元素，萬物的生成皆是精氣自身運動的結果。
宇宙就是氣。
自然界之清陽之氣上升為天 “清陽為天”；
自然界之濁陰之氣下降為地 “濁陰為地”。
有形的生命生于無形之氣。
《列子》：
太易（未見氣，無的狀態）——太初（氣之始）——太始（形之始）——太素（質之始）——氣形質具——萬物
天地精氣化生為人。
人類也由天地陰陽精氣交感聚合而化生。
但人類不僅有生命，還有精神活動，故由“精氣”，即氣中的精粹部分所化生。
人生由天地陰陽精氣凝聚而成，人死又復散為氣。
《莊子·知北游》說：“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。”
《論衡·論死》說：“陰陽之氣，凝而為人；年終壽盡，死還為氣。”
人的生死過程，也就是氣的聚散過程。
一、精
1.精的基本概念
精，又稱精氣，在古代哲學中，精是指充斥宇宙間的無形而運動不息的精微物質。是構成宇宙萬物的本原。
中醫之精的廣義與狹義：
廣義之精：構成人體和維持人體生命活動的一切精微物質，包括精、髓、氣、血、津液等。
狹義之精：腎中所藏的液態精微物質。即腎精。
2.精的生成：
先天之精——源于父母的生殖之精，是稟受于父母的生命遺傳物質。與生俱來，藏于腎中。
出生前，是形成生命（胚胎）的重要物質，是生命的構成本原；出生后，是人體生長發育和生殖的物質基礎。
后天之精——源于脾胃化生的水谷之精。
經脾的轉輸以“灌四傍”，化生臟腑之精。
臟腑之精支持其生理功能后的剩余部分，輸送到腎中，充養先天之精。
3.精的生理功能：
（1）生殖繁衍：腎精——天癸——生殖器官；
（2）促進生長發育：《素問·上古天真論》；
（3）生髓——養骨、充腦、化血；
（4）滋潤、濡養臟腑器官；
（5）為 人 體 正 氣 之 本。
人體之精代謝示意圖
二、氣
1.氣的概念
概念：氣作為醫學概念指人體之氣，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。
氣是構成人體的最基本物質。
結論：人與自然萬物，皆為天地自然之氣合乎規律的產物。故氣是構成人體生命的最基本物質。
2.氣的生成
先天——稟受于父母的先天精氣，藏之于腎，借三焦通達于全身。
后天——A、水谷精氣 — 賴脾胃功能所化生
B、吸入清氣 — 賴肺氣的功能所吸入
鑒于此，得出結論：
肺為氣之主（諸氣之統帥）； 脾（胃）為氣之源（諸氣之源泉）； 腎為氣之根（諸氣之根本）。
3.氣的功能
（1） 推動作用
氣，具有激發和推動作用（元氣、宗氣）。
激發——人體的生長發育與生殖機能；臟腑經絡等組織器官的活動——元氣
推動(動力)——血液的生成、運行（宗氣）；津液的生成、輸布與排泄
（2）溫煦作用
氣,具有氣化生熱、溫暖的作用（人體陽氣）——機體熱量的來源。其作用是通過激發和推
動臟腑組織生理功能，促進新陳代謝來實現的。
溫煦——維持人體的體溫；激發人體生理活動；溫運氣血津液的運行——陽氣的熏蒸、溫暖、推動
（3）防御作用
氣, 護衛肌膚、抵御外邪（人體正氣）——人體的抗病能力
防御：
護衛肌表、抵御外邪 (未病)
正邪交爭，驅邪外出（已病）
（4）固攝作用
氣, 對血、津液、精液等液態物質具有控制統攝作用，以防其無故流失。
固攝：
固攝血液，不使外溢（氣能攝血）
固攝汗液 （氣能攝津）
固攝精液、尿液 （氣能攝精）
與之相反的是散、泄、脫。（遺精、早泄）
（5）氣化作用
氣的運動產生各種變化。
氣化過程——人體新陳代謝過程，物質與能量的轉化過程。
諸如體內精微物質的化生及輸布 ，精微物質之間 、精微物質與能量之間的相互轉化 ，以及廢物的排泄等都屬氣化。（無——有——無）
4.氣的運動
氣的運動，謂之“氣機”——氣的機能活動。（機——樞機、樞要、關鍵）
氣的運動形式：
以升降出入四個字概括氣的運動形式
升——升其清陽，
降——降其濁陰，
出——吐故、散布，
入——納新、潛藏。
氣自下向上、自上向下、由內向外、由外向內的四種基本運動形式。存在于自然界和人體的氣，都處在不斷的運動之中，這就是氣的升降出入。這種運動是一切變化的由來。人體氣的升降出入，既體現在氣及由氣推動的血、津液的運行不息，也體現在臟腑、經絡等組織器官的功能活動中。人體就是氣血的一個循環，人體是一個整體的大循環，也可以分解成無數個小循環：頭部、胸部……
中醫特別重視圓運動，太極。
臟腑之氣的運動規律：
在上者降，在下者升，陰陽二氣交感。
降：心、肺、胃
升：脾、肝、腎
脾胃為氣機升降的樞紐。
代謝產物的產生與排泄（吐故）
產生： 津液——轉化——汗、尿；
飲食物——轉化——殘渣——變化——糞便
排泄：水道通利；貯尿、排尿——水液通行
古有“氣化水行”之說。（水跟血自己本身是不能運動的，需要靠氣的推動。氣行則血行, 氣止則血止，氣動則水動。）
糞便的排泄
注：上述化生與轉化，實乃臟腑之氣活動的具體體現。
精微物質的化生及其相互轉化（納新）
化生：
飲食物——轉化——水谷精氣——化生——精、氣、血、津液
轉化：
精——氣（化生）； 氣——血（化生）；
精——血（轉化）； 津液——血（組成、補充）
其間的相互轉化，皆賴氣的推動。
氣運動失常的表現形式：
當氣的運動出現異常變化，升降出入之間失去協調平衡時，概稱為“氣機失調”。
氣機不暢：氣的運行受阻而不暢通。
氣滯：氣在局部阻滯不通。
氣逆：氣的上升太過或下降不及。（桂枝加桂湯，奔豚湯）
氣陷：氣的上升不及或下降太過。（張錫純 升陷湯）
氣脫：氣的外出太過而不能內守。（獨參湯——人參、附子）
氣閉：氣不能外達而郁結閉塞于內。（承氣湯）
5.氣的分類
（1）元氣（原氣、真元之氣）（腎氣）
元——開始、最初；原——原始
元氣，是人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。
《黃帝內經》：人始生，先成精，精成而腦髓生。
生成與分布：
源于先天——根于腎，由先天之精化生生成
長于后天——賴水谷精氣以養元氣發源于腎，借三焦為通路沿經絡系統敷布全身。
主要功能：
構成人體的本源——決定生命存亡
推動人體生長發育——機體生長壯老已的規律
溫煦和激發臟腑、經絡等的生理活動
結合臟腑，元氣實乃腎氣。
（2）宗氣（大氣、動氣）
宗：匯總
生成與分布：
生成：自然界吸入的清氣、水谷精氣，兩者相結合，為后天之氣。
宗氣聚于胸中，貫注于心肺：
向上——出于肺，循喉嚨走息道，經肺作用，散布于胸中（上氣海）
向下——賴肺之肅降而蓄于丹田（下氣海）注入足陽明之氣街，而下行于足
主要功能：
A.走息道司呼吸——推動肺的呼吸。凡語言、聲音、呼吸強弱均與其有關；
B.貫心脈行血氣——注入心脈，助心行血，凡氣血之運行與其有關（虛里搏動）（虛里位于左乳下心尖搏動處，屬胃之大絡。人以胃氣為本，虛里又為宗氣匯聚之處，故診虛里可以了解胃氣和宗氣的盛衰。）；
C.助人視、聽、言、動等機能—為運動之氣。
結合臟腑，宗氣實乃心肺之氣。
（3）營氣（榮氣、營陰、營血）
營：營養、營運，是血脈中具有營養作用的氣。
生成與分布：
由脾胃運化的水谷精氣所化生，是其中柔和且富有營養的部分。
行于脈中，貫五臟絡六腑。
主要功能：
化生血液——經肺注入脈中，為血液的組成成分之一；
營養全身——循經脈流注全身，為人體提供營養物質；
營運血液——為血中之氣，具有營運血液作用。
“營行脈中,衛行脈外”
結合臟腑，營氣與脾胃關系最密切。
（4）衛氣（衛陽）
衛：保衛、護衛，是人體陽氣的一部分。
生成與分布：
由脾胃運化的水谷精氣所化生，是其中剛悍、具有很強活力、運行速度快的部分。
行于脈外，散布全身：
外——皮膚之中、筋骨、分肉之間
內——至胸、腹、臟腑等處
無所不至。
《傷寒論》第一個方子“桂枝湯”，最重要的作用是調和營衛的，還化生出二三十個方子。（營衛失和會引起失眠，桂枝湯能調和營衛）
太陽傷寒癥是無汗出，用麻黃湯，打開汗毛孔。
太陽中風癥是有汗出，用桂枝湯。
主要功能：
保衛肌表，防御外邪入侵——人身屏障；
溫養臟腑、肌肉、皮毛——陽氣的溫煦作用；
調控汗孔開合、有規律啟閉——調節人體水液代謝與體溫。
結合臟腑，衛氣與肺、脾、腎關系密切。
營 氣
衛 氣
概念
營氣是行于脈中而具有
營養作用的氣。
營氣屬陰，又稱營陰。
衛氣是行于脈外而具
有保衛作用的氣。
衛氣屬陽，又稱衛陽。
生成
分布
營者，水谷之精氣也。
行于脈中
衛者，水谷之悍氣也。
行于脈外
功能
化生血液
營養全身
防御外邪
溫養全身
調控腠理
營氣與衛氣的聯系：
營衛二氣都源于水谷之精的化生，來源相同。 營氣與衛氣之間又可相互化生，相互資助。營氣在脈中，若游出脈外則為衛氣；衛氣行脈外，若進入脈中則為營氣。營氣與衛氣分之為二，合二為一。
營氣與衛氣的運行應是：相偕而行，晝行于陽，夜行于陰。晝則衛氣起主導作用，夜則營氣起主導作用。
營衛和調，才能維持正常的體溫和汗液分泌，人體才能有旺盛的抗邪力量和臟腑的正常生理活動。若營衛二者失和，則可能出現惡寒發熱、無汗或汗多，晝不精夜不瞑，以及抗病能力低下而易于感冒等（參見傷寒的麻黃湯、桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等方證）。
5.氣的分類
名稱
含義
生成
分布
生 理 功 能
元氣
人體最根本的氣，生命活動的原動力
腎精
化生
通過三焦分布全身
促進生長發育和生殖
激發臟腑器官的功能
宗氣
積于胸中
之氣
清氣
谷氣
上走息道
下入氣街
走息道以行呼吸；
貫心脈以行氣血；
與視聽嗅言動有關
衛氣
行于脈外具有防御作用的氣
水谷之悍氣
晝行于陽
夜行于陰
護衛肌表；溫養臟腑組織；調節汗液代謝；影響寤寐。
營氣
行于脈中富含 營養的氣
水谷之精氣
沿十四經
循環運行
化生血液；
營養臟腑組織
三、血
1.血的基本概念：
血是循行于脈中而富有營養的紅色液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。
脈是血液運行的管道，血液在脈中循行于全身，所以又將脈稱為“血府”。
血液不在脈中運行而逸出脈外，則形成出血，稱為“離經之血”。
《靈樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。
2.血的生成：
（1）化生之源
生成血液的基本物質是水谷之精及其化生的營氣和津液。
腎精也是化生血液的基本物質。
（2）相關臟腑功能
a. 脾胃（中焦脾胃受氣取汁，化為水谷之精）
b.心肺（奉心化赤；肺吸入清氣）
c.腎（腎精化血）
故臨床治療血液疾患，也要從整體入手。（辯證）
3. 血液化生示意圖
4. 血液的循行：
血的運行 —— 與腎無直接關系
血的運行正常的基本條件：
a、血液的充盈；
b、脈道的通利；
c、臟腑功能的正常 （心主行血，肺朝百脈， 脾主統血，肝主藏血）。
脈的作用： 血行脈中
脈：
組織器官概念 —— 相對密閉的管道，聚血于內（奇恒之腑之一）
功能的概念 —— 脈氣可推動和固攝血行
5.血的生理功能：
（1）、營養全身臟腑組織
血、賴心肺之氣作用，循脈道內、環流不息
——內注于五臟六腑；
外濡形體組織——營養滋潤
（2）、神志活動的物質基礎：化神
血養五臟——五臟藏神——喜怒悲思恐；神魂魄意志
因此，血液就成為神的物質基礎。
古有“神為血氣之情”之說。
四、津液
1.津液
（1）、津液的概念
津液，人體一切正常水液的總稱。
內含：各臟腑組織的內在體液和正常的分泌液（唾、胃、腸之液，涕、淚等）。機體內，除血之外，其他正常的液體都屬津液范疇。
津液——以水分為主體，含有大量營養物質，為人體生命活動的物質基礎。
《黃帝內經》津液輸布：
“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”——《素問·經脈別論》
2.津液的生成、輸布與排泄（代謝過程）
注：三焦為水液運行之道路（黃帝內經）
歸納
生成：在脾的主導下，由胃、大小腸參與共同完成。
輸布：雖與五臟皆有關，但以肺脾腎肝和三焦為主。
排泄：由肺、腎、膀胱、大腸等臟腑共同完成。
結論：水液代謝的生理過程，是多個臟腑綜合調節的結果。
（3）.津液的功能
A、滋潤營養：
體表：滋潤皮膚、溫養肌肉
體內：滋養臟腑
孔竅：滋潤口、目、鼻等
關節：滑利關節
骨髓：充養骨髓、腦髓
B、化生血液——滲入脈中，補充血液
C、調節陰陽
夏：汗多尿少
冬：尿多汗少
維持機體體液調節、陰陽平衡
D、排泄廢物：汗、尿
4. 津與液的區別
津液雖統稱，但有一定區別
津
液
性 狀
清輕稀薄，流動性大
重濁粘稠，流動性小
分 布
散于皮膚、肌肉、孔竅，并滲入于脈
灌注于關節、孔竅和腦髓等處
作 用
滋潤肌肉、充養皮膚
滑利關節、濡養孔竅、補益腦髓
屬 性
屬 陽
屬 陰
五、神
1、神
在古代哲學范疇中，神是指調控宇宙萬物發生發展變化的一種力量，是宇宙的主宰及規律。而中醫學中的神，是有關人體生命的認識。
神的內涵是廣泛的，既是一切生理活動、心理活動的主宰，又包括了生命活動外在的體現。
將精神、意識、思維活動歸納為狹義之神的范疇。
2、神的生成
精氣血津液為化神之源。
精、氣、血、津液是產生神的物質基礎。
中醫學將神分為神、魂、魄、意、志，分別歸藏于“五神臟”，五神產生的物質基礎是五臟所藏的精氣。
《靈樞·本神》：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物為之智”。
魄：與身俱來，為人的本能的感覺及動作。（對應肺）
意：對某種事物具有記憶并準備實施的神志活動。（對應脾）
志：對人的思維活動內容及經驗的積累。（對應腎）
思：思考。
慮：在思考得基礎上作長遠的預測。
智：經過深思熟慮而做出正確決定的思維過程。
3、神的作用
1）.調節精氣血津液的代謝
2）.調節臟腑的生理功能
3）.主宰人體的生命活動
神的作用示意圖
形神關系：形為神之宅、神為形之主
六、精氣血津液之間的關系
1.氣與血的關系
（1）氣為血帥
a、氣能生血——補氣生血——當歸補血湯（君藥是黃芪）
b、氣能行血——補氣行血——補陽還五湯（治療中風后遺癥）
氣能行血——行氣活血——血府逐瘀湯
c、氣能攝血——補氣攝血——獨參湯
（2）血為氣母
a、血能養氣——補血生氣——八珍湯
b、血能載氣——氣隨血脫——補氣固脫——獨參湯（人參加少量附子）
2.氣與津液的關系
（1）、氣能生津—— 氣陰兩傷——益氣養陰
（2）、氣能行津—— 補氣行水（氣虛水腫）—— 行氣利水（氣滯水腫）
（3）、氣能攝津—— 補氣固汗—玉屏風散（自汗）
（4）、津能生氣—— 補氣生津
（5）、津能載氣—— 氣隨津脫——補氣固脫
3. 精血津液之間的關系
血津液同屬于陰，均屬液態物質，均有滋潤和營養作用。
血——補充血液——脈——滲入脈內——津
血中水液 滲出脈外 補充津液 相互滲透，相互補充
“津血同源”：津液和血液同源于水谷精微，而且相互滲透、相互轉化，故言津血同源。
津血同源互化：
“奪汗者無血”：大汗之人不可再用放血或破血療法。
“奪血者無汗”：大出血之人不可再用發汗之法。
精血同源——肝腎同源
精血津液之間的關系：
精——同源、互化——血
精——充養——津液
津液——同源、互化——血
4. 精氣神之間的關系
（1）氣能生精攝精 —— 補氣生精，補氣固精
（2）精能化氣 —— 補精生氣
（3）精氣化神 —— 補精生神，補氣生神
（4）神馭精氣 —— 安神固精，安神控氣
精氣神關系的意義：
（1）、中醫譽之為人身“三寶”，以精充、氣足、神全是健康長壽的保證。
（2）、對于中醫養生、防病、治病具有重大的臨床意義。
（3）、臨床具體運用：
氣：養氣、調氣——氣貴充盛、貴流通
精：惜精、固精——精貴盈滿、貴固密
神：治神、靜神——神貴清靜、貴內守
當歸中醫學堂筆記，僅供學習參考。
