第16課——舌診
舌診：主要用于外感病，直觀反應寒熱狀態、體內津液的多少。（對內傷雜病效果不大）
張仲景《傷寒雜病論》有兩處提及舌診，主要是看服藥后疾病恢復的預后狀況。
溫病學派特別重視舌診。明清時期葉天士創立衛氣營血辯證，即以外感溫病由淺入深或由輕而重的病理過程分為衛分、氣分、營分、血分四個階段，各有其相應的證候特點。
“大凡看法，衛之后方言氣，營之后方言血。”反映了溫病衛氣營血四個病理階段順序傳變的一般規律。又指出了“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”的特殊情況。“肺主氣屬衛，心主血屬營”。衛分時舌苔薄白，氣分時有熱，舌苔黃；營分是舌苔暗紅；血分時舌質紅絳。溫病會耗傷人體內在津液，看舌苔能直觀反應體內津液的多少。
一、舌的組織結構
1.舌 背：（ 舌面粘膜 ）
輪廓乳頭——分布于舌根部
蕈狀乳頭——舌尖邊部較多
絲狀乳頭——舌苔的主要組成
2.舌 底：舌下絡脈 。
二、舌與臟腑經絡的關系
· 舌尖 —— 心肺
· 舌中 —— 脾胃
· 舌根 —— 腎
· 舌邊 —— 肝膽
三、舌診的方法
（1）姿勢
（2）順序
（3）光線 （不能在強光、彩色光線下看）
（4）飲食：染苔 （飯后半小時）
（5）季節、時間（正常情況下季節不同舌頭顏色不同）
（6）年齡、體質
四、舌診的內容
1. 望舌質：舌的顏色 、 形態 。 （ 臟腑氣血的盛衰 ）
2. 望舌苔：苔質 、 苔色 。 （ 邪氣的淺深 、 胃氣的有無 ）
臨床意義：
提示臟腑機能正常 ，氣血津液充盈 ， 胃氣旺盛 ， 推斷病情進退 。
看舌頭的性狀可以分辨五形人的哪一種人，五臟病的哪一種：木形人舌頭伸長，邊尖；土形人舌頭寬大；火形人舌形圓潤；金形人舌頭偏小；水形人舌頭扁形，含水比較多。
五、正常舌象—淡紅舌，薄白苔
常舌：
1、舌質
舌神 --- 舌質榮潤
舌色 --- 顏色淡紅
舌形 --- 大小適中
舌態 --- 柔軟靈活
2、舌苔 ：
苔色 --- 薄白均勻
苔質 --- 干濕適中, 有根
1、【望舌質】
① 舌神：主要指舌的榮枯。
舌質榮潤 — 有神
舌質干枯 — 無神
② 舌色：主要指舌的榮枯。
舌色：
淡白、紅、絳、紫、青
淡紅舌（下圖）
表現：舌色淡紅, , 白中透紅；
意義：見于正常人病情較輕
機理：氣血調和氣血輕度損傷
淡白舌（下圖）
表現：較正常淺淡,或全無血色
意義：虛證、寒證
A、淡白而胖嫩
B、淡白而瘦薄
機理：舌絡失充
紅舌
表現：鮮紅
意義：熱證
A、虛熱—鮮紅而少苔、無苔
B、實熱—鮮紅而干
機理：舌絡充盈
絳舌
表現：深紅
意義：熱盛
內傷雜病—陰虛火旺
外感熱病—病入營血 （應引起重視）
機理：血絡充盈
紫舌
表現：青紫
意義：淤血
A、寒證—淡紫、青紫而滑潤
B、熱證—紅紫、絳紫而干枯
C、氣滯血淤—紫暗、瘀點
機理：血行不暢
③ 舌形
· 老嫩
老舌：舌體肌肉紋理粗糙。
嫩舌：舌體肌肉紋理細膩嬌嫩。
主病：
老舌：主實證、熱證
嫩舌：主虛證、寒證
· 胖大舌
舌象：舌體寬大而厚。
主病：舌淡白而胖——脾腎陽虛，水濕痰飲內蘊
舌體深紅而胖——心脾積熱
· 齒痕舌：
表現：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡
意義：脾虛，水濕內盛
瘦薄舌
舌象：舌體瘦小而薄
主病：氣血兩虛——舌淡白瘦小
陰虛火旺——舌紅絳瘦小
· 芒刺舌
舌象：乳頭增多、肥大，甚則形如芒刺。
主病：熱證。
舌尖——心火亢盛 （淡竹葉茶）
舌中——胃腸熱甚
舌邊——肝膽火盛
· 裂紋舌
舌象：舌面上出現各種裂紋或裂溝，深淺不一。
（舌中間有裂紋代表中氣不足，胃氣虧虛）
主病：
舌紅有裂紋——陰液不足
舌淡有裂紋——氣血不足
· 舌下絡脈
正常舌下絡脈色淡紅，潤而有津。
舌下絡脈青紫曲張 —— 氣滯血瘀。（如果體內有寒濕，也會導致舌下絡脈青紫曲張）
④ 舌態
舌態變化有：強硬、痿軟、歪斜、顫動、吐弄、短縮。
· 強硬舌
舌象：舌體板硬強直，運動不靈。
主病：
熱入心包——舌強硬而色紅絳
熱盛傷津——舌強硬而色紅絳
風痰阻絡——舌強而歪斜 （中風先兆）
· 痿軟舌
舌象：舌體軟弱，無力運動及伸縮。
主病：氣血俱虛——舌淡白而痿軟
陰液虧虛——舌痿軟而紅絳少苔
· 歪斜舌
舌象：伸舌時舌體不由自主地歪向一側。
主病：中風、中風先兆。
· 顫動舌
舌象：舌體震顫、抖動，不能自止。
主病：肝風內動。
· 吐弄舌
舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反復舐口唇者為弄。（小孩多）
主病：心脾積熱（吐舌）；動風（弄舌）。
· 短縮舌
舌象：舌體緊縮，不能伸出。
主病：
寒凝筋脈 —— 舌短縮而色淡紫或青紫
氣血虛衰 —— 舌短縮而色淡白
熱極生風 —— 舌短縮而色紅絳
風痰阻絡 —— 舌短縮而胖大苔膩
【望舌苔】
① 苔色
· 白苔
舌象：舌苔顏色呈白色
主病：寒證
苔薄白而潤——風寒
苔薄白而干——風熱、燥邪
苔白厚滑膩——痰濕
苔白厚干燥——寒盛
· 黃苔
舌象：舌苔顏色呈黃色。
主病：熱證。
微黃而薄—風熱
黃而厚膩—濕熱
灰黑而干—燥熱
淺黃熱輕
深黃熱重
焦黃熱極
· 灰黑苔
舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。
主病：里寒證——舌淡胖嫩苔灰黑
里熱證——舌紅絳苔焦黑
② 苔質
· 厚薄：邪正盛衰
舌象：透過舌苔可隱隱見到舌質者為薄苔；透過舌苔不能見到舌質者為厚苔 。
主病：薄苔主表證；厚苔主里證（痰飲水濕等）。
· 潤燥：津液存亡
舌象：舌苔干濕適中為潤苔；
舌面水分過多，伸舌欲滴者為滑苔；
舌苔干燥無津者為燥苔。
主病：潤苔見于正常人。
滑苔主陽虛、津液內停；
燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。
· 腐膩
舌象：苔質粒大疏松，揩之可去者為腐苔；
苔質細膩致密，揩之不去者為膩苔。
主病：濕濁、痰飲、食積。
· 剝落苔
舌象：舌苔部分或全部剝落。
主病：胃氣虧虛——舌淡苔剝
胃陰枯竭——舌紅絳苔剝
六、舌診的臨床意義
1、判斷正氣的盛衰；
2、分辨病位的深淺；
3、區別病邪的性質；
4、推斷病勢的進退。
