潘某，女，55歲，23年9月11日就診，平素容易自汗，乏力，胃脘脹悶，納差，膽區(qū)疼痛明顯，急躁易怒，早晨手足關(guān)節(jié)腫痛明顯，膝關(guān)節(jié)走路時(shí)疼痛。大便不利，脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔薄黃。
分析:癥狀復(fù)雜，先顧脾胃，正氣存內(nèi)邪不可干。
方藥:柴胡桂枝湯加減
黨參15克柴胡40克黃芩15克半夏30克桂枝15克白芍15克杏仁9克厚樸30克生龍骨15克生牡蠣15克炙甘草10克仙鶴草45克干姜5克大棗3枚（擘）
七付水煎服，
忌：生冷、油膩、五辛、肉面、臭惡、水果、飲料、牛奶、綠豆、豆腐、豬肉等。
煎法:藥泡一個(gè)小時(shí)，大火??滾開(kāi)后小火煎30分鐘以上，中間不能加水，煎好后去藥渣，再煎8—10分鐘，余大概有600毫升藥，分三次喝完。飯后喝。
9月18日復(fù)診，服完上次藥后感覺(jué)比以前有力氣了，胃口好些了，但仍感覺(jué)關(guān)節(jié)疼痛，膽區(qū)疼痛。容易出汗，大便黏膩不爽，心煩不安。怕冷。脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。
方藥:柔肝合劑加減
枳實(shí)10克柴胡10克炙甘草10克白芍10克
黨參10克白術(shù)15克茯苓30克附子15克
大黃9克細(xì)辛6克生龍骨30克生牡蠣30克
桂枝10克干姜10克
七付水煎服
分析:柔肝合劑是由四逆散，附子理中湯，真武湯組成，加桂枝更有桂枝加龍骨牡蠣湯之意。溫陽(yáng)解郁除煩，補(bǔ)腎止陽(yáng)虛自汗的作用。
9月26日復(fù)診，基本不出汗了，手指關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，胃脘隱隱作痛，膽區(qū)疼痛，大便通暢，口發(fā)膩，脈弦細(xì)，尺脈弱，舌質(zhì)淡紅苔薄白邊有齒痕，舌底有瘀絡(luò)。
方藥:柴胡桂枝湯合真武湯加減
黨參15克柴胡40克黃芩15了半夏30克
桂枝15克白芍30克炙甘草10克白術(shù)15克黃附片15克干姜10克大棗6枚（擘）枳實(shí)10克茯苓30克大黃3克
七付水煎服
2023年10月8日復(fù)診，胃脘疼痛消失，膽區(qū)微痛，手指關(guān)節(jié)基本不痛了，關(guān)節(jié)也不感覺(jué)腫脹了。脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，舌底有瘀絡(luò)。
方藥:黨參15克柴胡40克黃芩15克半夏30克桂枝15克白芍30克炙甘草10克白術(shù)15克黃附片15克枳實(shí)10克炒薏苡仁30克陳皮15克茯苓30克大黃3克
七付水煎服。
分析:《外臺(tái)》柴胡桂枝湯 治心腹卒中痛者。是治療胃及腹中疼痛的首選方，同時(shí)柴桂湯還能治療怕冷，胸脅苦滿疼痛（支節(jié)煩疼），惡心等。和本證合拍，“風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣?；蛏砦⒛[者。甘草附子湯主之?！焙透什莞阶訙嫌迷鰪?qiáng)治療風(fēng)濕痹癥的作用。薏苡仁有健脾祛濕，除痹，清熱除濕排膿之功。配合甘草附子湯使?jié)駳馊ザ[痛消。
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