慢性前列腺炎是男科最為常見的疾病，主要表現以會陰及/或小腹脹痛、排尿不適、尿道灼熱。現代中醫對該病的發病學認識，以濕熱論、甀血論、甀濁阻滯論、腎虛論、肝郁論等為主要代表。但一般認為，腎虛（本）、濕熱（標）、甀滯（變）是其3個基本病理環節，其特點是發病緩慢、病情頑固、反復發作、纏綿難愈，多分為濕熱證、氣滯血甀證和腎虛證（含腎陰虛，腎陽虛）進行論治。筆者在20多年的男科臨床實踐中，以瘡瘍理論為基礎指導論治慢性前列腺炎收到比較滿意的臨床療效，現僅作簡要介紹。
理論基礎
用中醫瘡瘍理論指導慢性前列腺炎論治，基于中醫學和西醫學對慢性前列腺炎與瘡瘍在中西醫發病學、西醫病理學和病癥表現等方面的相似性。
1. 慢性前列腺炎與瘡瘍的中醫病因病機相似 中醫認為，慢性前列腺炎的病因包括外感和內傷兩個方面。外感六淫侵襲人體，入里化熱，灼傷脈絡，可使前列腺經脈阻塞；外來傷害（如導尿術、尿道損傷、久騎單車等），特殊之毒（如葡萄球菌、鏈球菌等通過血行播散和淋巴傳播至前列腺部、性傳播疾病的致病菌通過尿道逆行感染等）均可致病。五志過極，氣郁不疏，精室郁滯；房事失度，敗精甀阻，精室不暢；過食肥甘炙煿、醇酒厚味，積濕生熱，下注精室，均可誘發慢性前列腺炎。其基本病理變化為：熱郁精室，敗精甀阻，熱勝肉腐，肉腐化膿。瘡瘍致病因素包括外感（六淫邪毒、特殊之毒和外來傷害）和內傷（情志內傷、飲食不節、房勞損傷）兩大類，且更強調“熱毒”、“火毒”的致病作用，其病機為濕熱壅滯，血脈甀阻，氣血不通，郁而化熱，熱勝肉腐，肉腐化膿。可見，二者的病機均有氣血甀阻、壅滯不通、化熱成膿的相似性。
2. 慢性前列腺炎與瘡瘍的西醫病因病機相似 西醫認為，慢性前列腺炎是指前列腺腺體在各種致病因素下引起的炎癥性病變。其病因主要有充血（前列腺充血是主要原因）、尿液逆流（常與結石有關）、應激性反應（與久坐、長期騎車及前尿道炎癥有關）、感染（如上呼吸道感染、尿路感染、直腸炎癥等）等。其中，前三者又為感染創造了條件，當致病菌入侵腺體后，即可發生炎性反應。瘡瘍（體表的各種化膿性感染）是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾患。當致病菌入侵體表組織后，可引起血管反應、血管通透性增高、大量白細胞游出積聚病原微生物周圍，從而導致炎癥反應。可見，不僅兩者的發病因素相似，且炎癥反應所致的引流不暢和局部微循環障礙等發病機制也相似。
3. 慢性前列腺炎與瘡瘍的局部病理改變相似 西醫學認為，慢性前列腺炎是以前列腺實質感染、充血、腫脹、炎癥細胞浸潤、腺上皮壞死、甚至小膿腫形成為主要病理改變的疾病。這與瘡瘍的病理表現極為相似。現代研究表明，慢性前列腺炎初期，前列腺腺體充血、腺泡周圍炎性反應，伴單核細胞及淋巴細胞浸潤。腺泡及腺管的炎癥反應可使腺管梗阻，分泌物郁積，引流不暢，直腸指檢時前列腺腫脹、壓痛，前列腺液黃稠、白細胞較多。這與瘡瘍壅腫期、成膿期邪毒熾盛，濕熱蘊結，邪毒濕濁郁結不散，營衛不和，氣血甀阻，壅滯不通，化熱成膿，局部表現為熱、腫、痛、流膿等癥狀相符合。慢性前列腺炎后期，病理表現為腺體大部分纖維化、腺泡皺縮，腺管狹窄，炎癥細胞浸潤。直腸指檢時因腺泡皺縮、纖維化而易見前列腺腺體平陷縮小、質軟，因腺體纖維化、分泌液體減少而見前列腺液質稀量少，不易取出，卵磷脂小體顯著減少。這與瘡瘍后期余毒未盡、正氣已傷導致的膿水稀少、肉芽灰白不實、瘡口久不收斂等相似。
4. 慢性前列腺炎與瘡瘍的病癥表現相似 中醫的瘡瘍有外癰與內癰（如腸癰、肺癰等）之分，體表化膿性疾患屬于瘡瘍中的外癰，慢性前列腺炎當屬于瘡瘍中的內癰，二者均可歸屬于瘡瘍之范疇，在病的歸屬上相似。從病癥的各階段表現看，瘡瘍與慢性前列腺炎初期都以腫（脹）痛為主，表現為氣不通則腫，血不行則痛的氣血甀滯癥狀，瘡瘍表現為皮膚腫痛，慢性前列腺炎表現為腺體腫脹疼痛、觸痛；中期都以膿性分泌物增多、腫痛減輕為主，瘡瘍表現為膿腫自潰、膿毒外泄，慢性前列腺炎表現為腺體脹痛不明顯、小便滴白、前列腺按摩液中有較多白細胞和膿細胞；后期都以膿液稀少、正氣虛損為主，瘡瘍表現為膿液稀少、久不收口，前列腺炎表現為腺體縮小、質軟或平陷、無痛、前列腺液質稀量少且不易取出。
辨治思路
1. 立論瘡瘍，辨病治療
以瘡瘍理論指導慢性前列腺炎的論治，必須緊緊抓住慢性前列腺炎與瘡瘍在發病學上有相似的基本病理變化這一點不放，即從中醫醫理方面分析，二者的基本病理變化有氣血甀阻、壅滯不通、化熱成膿的相似性。因此，慢性前列腺炎從瘡瘍論治的辨病治療原則應為清熱通利、消癰托毒。
2. 綜合辨證，分期論治
由于慢性前列腺炎的病理變化發展到不同階段可出現不同的癥狀表現，且其癥狀繁雜而無特異性，因此需綜合辨證、分期論治。臨床上一般根據患者病程長短、癥狀輕重、體征、前列腺液常規檢查等情況，可將慢性前列腺炎按瘡瘍初、中、后“三 期 ”辨 治，也可將其分為急性發作期和慢性發作期“兩期”辨治。
3. 整合“三法”，重在“消、托”
從瘡瘍論治慢性前列腺炎，既要將論治瘡瘍的“消、托、補”內治三法有機結合應用于治療的全過程，又要根據疾病的不同發展階段和不同證候有所側重“三法”。在發病初期或慢性前列腺急性發作期時，多熱毒熾盛，應以“消”法為主，兼用“托”法；在發病中期或慢性發作期甀濁互結時，應以“托”法為主，兼用“消”法；在發病后期或慢性發作期余邪未盡、正氣已傷時，應以“ 補 ”法 為 主 ，兼用“托”法或“消”法，但應注意補不宜過，以免余邪難除，病久難愈。
4. 重視局部，兼顧整體
從瘡瘍論治慢性前列腺炎，既要強調整體，又要更加重視局部，在整體辨治的基礎上，根據局部病癥情況加減用藥。如患者熱毒癥狀明顯時，加炒皂刺、敗醬草、紅藤、連翹、金錢草、石菖蒲、馬鞭草等；會陰部、腰骶部、雙側腹股溝、睪丸部反復疼痛不適，加威靈仙、白芍、丹參等；陰囊潮濕癥狀較重時，加荷葉、佩蘭等；腰痛明顯，加杜仲、續斷；大便稀溏，加炒麥芽、焦神曲等；精道不適，加石菖蒲、路路通等。
5. 重視微觀，兼顧宏觀
從瘡瘍論治慢性前列腺炎，還應重視宏觀辨證與微觀辨證的有機結合。既要強調宏觀辨證，又要重視微觀辨證。在宏觀辨證論治的基礎上，根據微觀辨證的情況加減用藥。如前列腺液中白細胞明顯增多時，加炒皂刺、敗醬草、紅藤、連翹，前列腺液或尿中紅細胞增多時，加小薊、大薊、生蒲黃等，前列腺液中卵磷脂少時，加菟絲子、蛇床子等。
6. 衷中參西，增強療效
慢性前列腺炎是世界衛生組織公布的難治性疾病之一，不論單純的中醫或西醫還是藥物治療或非藥物治療，治療效果都不令人滿意。臨床上若取衷中參西之法，中西兩法取長補短，有機結合，可提高療效。如對于炎癥反應明顯或前列腺液中白細胞明顯增多時，在中醫辨證論治的基礎上，配合應用抗生素類藥物，筆者常用磺胺類或喹諾酮類藥物配伍抗厭氧類藥物。
常用方藥
1. 常用古方
臨床常用古方有五味消毒飲、枸橘湯、柴胡勝濕湯。五味消毒飲出自《醫宗金鑒·外科心法要決》，功效清熱、解毒、消腫，系治疔瘡腫毒的有效名方。在慢性前列腺炎炎癥明顯期（前列腺液每視野白細胞≥30個）、熱毒熾盛者，投以此方化裁，效果尤佳。枸橘湯出自《外科證治全生集》，功效疏肝行氣、化甀清熱，系治子癰有效專方。慢性前列腺炎癥狀與子癰尤其是滿性子癰表現相似，故借用此方治療慢性前列腺炎。柴胡勝濕湯出自《蘭室秘藏》，功效清肝化濕，主治外腎冷涼、兩髀陰冷、陰痿及陰囊濕癢燥氣。慢性前列腺炎下焦濕熱明顯見陰囊潮濕者，合用此方化裁，往往收效明顯。
2. 常用驗方
臨床常用驗方有秦氏四妙散、前列腺消毒方、前列腺托毒方、前列腺扶正方、通精活血湯。秦氏四妙散由生黃芪30g，金銀花和玄參各10g，生甘草6g組成，是根據《外科說約》四妙湯和《驗方新編》四妙勇安湯化裁而來。四妙湯由黃芪、當歸、金銀花、甘草組成，具有消毒托里、益氣和血之功，用于正虛而毒不透達的瘡瘍，無論老幼、陰陽、腫潰均可；四妙勇安湯由金銀花、當歸、玄參、甘草組成，功用清熱解毒、活血滋陰，主治脫疽，無論潰爛或紅腫熱痛均可，對熱毒內蘊、血行不暢所致脫疽效果尤佳。慢性前列腺炎初期多為實證，虛證較少，因此重用《外科說約》四妙湯之黃芪托毒生肌為君，金銀花清熱解毒為臣，去補血化甀之當歸易之以四妙勇安湯中玄參滋陰清熱、瀉火解毒為佐，生甘草解毒、調和諸藥為使。諸藥共奏清熱解毒、消毒托里之功，只要前列腺液中白細胞超過正常的慢性前列腺炎均以此方為主治療。
前列腺消毒方以五味消毒飲為基礎化裁，由生黃芪、玄參、連翹各30g，金銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、炒皂角刺、紅藤、敗醬草、金錢草各10g組成，功效清熱解毒、消腫散結。適用于慢性前列腺炎初期熱毒蘊結、前列腺液鏡檢每視野白細胞≥30個者。
前列腺托毒方以《外科正宗》透膿散為基礎化裁，由生黃芪30g，炙黃芪、連翹、白芷各20g，川芎、穿山甲粉、炒皂角刺、陳皮、當歸、川楝子、枸橘各10g組成，功效理氣活血、透膿托毒。適用于慢性前列腺炎中期屬虛實夾雜、前列腺液鏡檢每視野白細胞在10-30個者。
前列腺扶正方以《外科正宗》托里消毒散為基礎化裁，由生黃芪、白芍各30g，黨參、白芷、茯苓各20g，川芎、醋柴胡、當歸、白術、炒皂角刺、麥冬、炙遠志各10g組成，功效扶正安神，清托余毒。適用于慢性前列腺炎后期屬正虛邪戀、前列腺液鏡檢每視野白細胞≤10個者。
通精活血湯系當代中醫經驗方，由當歸、益母草、牛膝、雞血藤、制首烏、狗脊組成，功效通精活血，借用該方化裁治療慢性前列腺炎后期屬精室甀阻、肝腎虧損者。
3. 常用中藥
從瘡瘍論治慢性前列腺炎的常用中藥，除上述方劑中使用藥物外，常用加減藥物還有瘡瘍用藥炒皂刺、敗醬草、紅藤、連翹，緩急藥物威靈仙、白芍、桂枝，健脾藥物炒麥芽、神曲，活血養血藥物丹參、雞血藤，利尿藥物石韋、金錢草，開利精竅藥物石菖蒲、路路通，清利濕熱藥物荷葉、馬鞭草，補腎縮尿藥物續斷、五加皮，寧心安神藥物遠志、酸棗仁等等。
辨治方法
1. “三期”辨治法
臨床中可相對分初、中、后3期辨治。若指檢前列腺體腫大、飽滿隆起、質硬、觸痛明顯，前列腺液黃稠、鏡檢每視野白細胞≥30個；癥見小腹、睪丸、會陰部脹痛不舒和大便時尿道口滴白、尿頻、尿急、尿痛或尿道灼熱、口干口苦、舌紅苔黃膩、脈弦滑數者，此系邪毒蘊結之證，按初期辨治。治以消散邪毒、疏通經絡，方用前列腺消毒方加減。
若指檢前列腺大小正常或有結節、觸痛不明顯，前列腺液鏡檢每視野白細胞>10個或<>
若指檢前列腺形態大小正常或平陷縮小、質軟無壓痛、前列腺液不易取出、鏡前列腺液檢卵磷脂小體顯著減少或消失及白細胞多接近正常；癥見腰酸乏力、萎靡不振、陽事不興、勃起不堅、尿余瀝、排尿無力、尿線細、舌淡胖、苔薄白、脈細或弱者，此系正虛邪戀之證，按后期辨治。治以扶正安神、清托余毒，方用前列腺扶正方加減。
2.“兩期”辨治法
臨床中還可相對分急性發作期、慢性發作期辨治。若前列腺液鏡檢每視野白細胞≥30個，癥見尿頻、尿急、尿痛、尿黃赤，排尿困難，會陰部、肛門墜脹疼痛，全身酸痛、乏力，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數，此系濕熱甀毒壅阻腺竅精室，按急性發作期辨治。治以清熱利濕、消癰排毒，方用秦氏四妙散合五味消毒飲（生黃芪30g，玄參20g，蒲公英15g，金銀花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁各10g）加皂角刺、連翹、蚤休、紅藤、敗醬草、石菖蒲、馬鞭草等；陰囊潮熱等下焦濕熱明顯者，再合柴胡勝濕湯化裁。
若前列腺液鏡檢每視野白細胞正常或偏多、卵磷脂小體減少或正常，臨床表現以疼痛為主，或兼夾下焦濕熱，或兼夾下焦寒濕，舌淡紅，苔白或薄黃，脈細弱或細弦，多屬虛實夾雜或虛證，以甀濁壅阻腺竅精室為主，按慢性發作期辨治。
前列腺液鏡檢每視野白細胞>10個或<>生黃芪30g，玄參、枸橘各20g，金銀花、青皮、秦艽、防風、澤瀉各10g，炒川楝子、赤芍各15g）加皂角刺、敗醬草、連翹、郁金、穿山甲、威靈仙、白芍、石菖蒲等。
前列腺液鏡檢白細胞正常、卵磷脂小體減少，癥狀以會陰、生殖系疼痛為主，治以消癰止痛、通精活血，方用枸橘湯合通精活血湯（枸橘20g，炒川楝子、制何首烏、赤芍、川牛膝各15g，青皮、秦艽、防風、澤瀉、當歸、益母草、狗脊各10g，雞血藤30g，血竭6g）加威靈仙、白芍、郁金、穿山甲、菟絲子等。
前列腺液鏡檢白細胞、卵磷脂小體均正常，兼見陰囊潮熱、尿道灼熱等下焦濕熱者，治以消癰散結、滲濕止痛，方用枸橘湯合柴胡勝濕湯（枸橘20g，炒川楝子、赤芍各15g，秦艽、青皮、防風、澤瀉、醋柴胡、茯苓、防己、羌活、炒黃柏、荷葉頂、當歸、炙升麻各10g）加穿山甲、石菖蒲、益母草、威靈仙、白芍、地龍等。
前列腺液鏡檢白細胞、卵磷脂小體均正常，兼見陰囊濕冷、小腹冷痛等下焦寒濕者，治以消癰散寒、通脈止痛，方用枸橘湯合當歸四逆湯（枸橘20g，炒川楝子、赤芍各15g，秦艽、青皮、防風、澤瀉、當歸、桂枝、通草、大棗各10g，白芍30g，細辛3g，甘草6g）加穿山甲、蜈蚣、威靈仙、獨活等。
注意事項
1. 注意顧護患者脾胃
由于治療慢性前列腺炎要取得較好療效一般均需要較長時間，且治療該病的藥物多有傷脾礙胃之虞，故應用時宜注意顧護脾胃，在用藥時，宜加太子參、白術、山楂、麥芽、神曲等1-2味顧護脾胃的藥物。
2. 注意提高患者依從性
由于慢性前列腺炎具有發病緩慢、病情頑固、反復發作、纏綿難愈等特點，加之療程較長，患者不易或不愿堅持治療，或總是頻頻更換診治醫生，從而導致患者的依從性不高，影響治療效果。因此，臨床中應將本病的發病原因、發病特點和只有在一定時間內堅持連續不斷地治療才能收到明顯效果等情況告訴患者，求得患者的積極配合，提高其依從性，便于達到治療目的。
3. 詳細介紹飲食起居事項
治療慢性前列腺炎能否取得較好療效，僅靠服用藥物遠遠不夠，還需要患者在飲食起居等方面加以調適，積極配合。因此，在初診時即要告知患者在飲食起居方面的注意事項，主要包括不能連續長時間久坐，不能連續長時間騎車，不能飲酒（包括白酒、紅酒、啤酒），不能坐臥潮濕之處，少食煎炒炙煿和辛辣之品，避免受涼、預防感冒，保持情緒穩定，適當排精，適量飲水等。
臨床療效
張富剛等根據導師秦國政從瘡瘍論治的思想治療慢性前列腺炎取得較好療效，選擇患者180人，隨機分為從瘡瘍論治組(治療組)、從濕熱論治組和從甀血論治組（后兩組為對照組)，治療組以從瘡瘍論治為原則，采用初、中、后“三 期 ”辨 治 方 法 治 療，分別以前列腺消毒方、前列腺托毒方、前列腺扶正方治之，對照組則分別以八正散加減、前列腺湯加減治療。3組均同時配合抗生素口服治療。6周后觀察療效。在總體療效、癥狀療效和實驗室療效方面，治療組的痊愈率分別為37％、40％、38％，均高于兩對照組；有效率分別為91.7％、95％、90％，除癥狀療效外，與兩對照組差別無顯著性。
董保福在導師秦國政的指導下，采用急性發作、慢性發作“兩期”辨治方法治療慢性前列腺炎98例。治療30d后治愈率、顯效率、有效率、無效率分別為0、18.4%、80.6%、1%， 治療60d后治愈率、顯效率、有效率、無效率分別為20.4%、75.5%、4.1%、0。患者治療前、治療30d后、治療60d后，癥狀、體征、前列腺液常規檢查、生活質量評分和綜合療效評定均具有差異性。
病例舉例
例1.患者某，23歲，云南大學學生，2002年7月15日就診。尿頻、余瀝3個月。曾自服“氟哌酸”2周，癥狀稍輕。1個月前曾在昆明某醫院泌尿男科就診，診為慢性前列腺炎，并用“鹽酸左氧氟沙星”靜脈滴注，口服“前列康片”，效不徹底，欲求中醫治療。現癥尿頻、余瀝、色黃，大便時滴白，夜尿2次左右，大便干。舌尖紅、苔黃膩、脈弦稍數。前列腺指診：前列腺偏大，壓痛明顯。前列腺液鏡檢：白細胞(+++)，卵磷脂小體（+）。西醫診斷為慢性前列腺炎，中醫診斷為精濁，癥屬熱毒蘊結。中醫從瘡瘍初期（熱毒蘊結）論治，方用前列腺消毒方加減，每日1劑，水煎服，日3次；西藥口服洛美沙星，0.3g/次，2次/d。
二診(7月22日)：訴尿頻減輕，但尿仍余瀝，大便滴白，小便色變清，大便調。苔淡紅，苔薄黃，脈弦。繼用上方，西藥同前。
三診（8月5日）：用藥2周，尿余瀝、大便滴白消失，但尿仍稍頻，腰骶部脹痛不舒。舌淡紅、苔薄白、脈弦。治以前列腺托毒方加減，水煎服。西藥改服復方磺胺甲惡唑（Co-SMZ）每次1.0g，2次/d。
四診(8月12日)：諸癥消失，舌淡紅、苔薄白、脈弦。前列腺液鏡檢：白細胞3-5個、卵磷脂小體（+ +）。指檢前列腺大小正常，壓痛不明顯。鞏固治療兩周，病告痊愈。
例2. 患者某，男，32歲，職員，昆明人，2008年7月21日初診。主訴尿頻、尿急半年余。發病期間曾自服“舒泌通膠囊”治療，效不佳。刻下尿頻明顯，尿急、尿不盡較明顯，小腹、雙側腹股溝酸痛，排尿疼痛明顯，腰骶部隱痛，無尿滴白，小便黃，大便調，納眠可，舌紅苔黃膩，脈弦。上述癥狀對生活質量影響較明顯。既往體健，無特殊病史，否認食物、藥物過敏史。前列腺指診：壓痛明顯，質地軟、均勻且未及結節，前列腺大小正常，可觸及中央溝。前列腺液鏡檢：白細胞>15個、卵磷脂小體（++）。西醫診斷為慢性前列腺炎，中醫診斷為精濁，證屬余邪未盡，甀熱互結，治以清熱利濕、消癰排毒，方用秦氏四妙散合枸橘湯加炒皂刺15g，連翹30g，紅藤15g，敗醬草10g，白芍30g，威靈仙30g，炒麥芽30g。輔予西藥“復方磺胺甲惡唑”、“奧硝唑”治療，囑病人“多飲水，戒酒、忌辛燥之品及羊肉、狗肉”，服藥1周后復診。
二診（7月28日）：訴小腹、雙側腹股溝酸痛較前緩解，腰骶部隱痛減輕，仍感尿頻、尿急、尿不盡，排尿疼痛，大便調，舌紅苔黃膩，脈弦。續前方藥加石韋10g，金錢草20g。西藥同前，囑服藥2周后復診。
三診（8月11日）：訴尿頻、尿急、尿不盡明顯減輕，偶有小腹、雙側腹股溝酸痛，排尿疼痛消失，無腰骶部疼痛，舌紅苔黃，脈細弦。前列腺指診：無壓痛，質地軟、均勻且未及結節，前列腺大小正常，可觸及中央溝。前列腺液鏡檢：白細胞5-8個、卵磷脂小體（++++）。停西藥，中藥守前方化裁再服1周，鞏固療效。
