干老將鼽嚏（過敏性鼻炎）主要分為肺熱、肺寒、衛(wèi)氣不固和腎陽不足四個證型，其中針對肺熱所創(chuàng)建的清熱脫敏湯和針對頑固性鼽嚏所創(chuàng)制的截敏蜜梅湯，獨樹一幟，療效可靠，值得效法。
陳氏說得很清楚，人的稟賦體質(zhì)各異，有些人對某些物質(zhì)可以產(chǎn)生反應，而也有人則毫無反應。其實這些物質(zhì)，都是毫無毒性的東西，絕大多數(shù)人接觸后都毫無反應而安之若素，但某些人即發(fā)生異常的反應。
本病可以發(fā)生在任何年齡，但較常見于青年，它是一個全身性疾病，可以發(fā)生于任何一個部位，包括內(nèi)臟在內(nèi)。因之過敏性鼻炎僅僅是過敏性疾病中的一種而已。
過敏性鼻炎可以分為常年性與季節(jié)性兩種：
前者不分季節(jié)，隨時可以發(fā)作，長期反復不休。
后者為定期性或季節(jié)性，僅發(fā)作在一年中某一個季節(jié)或節(jié)氣，到一定的時間發(fā)作，也在一定的時間消失。
不過這兩者之分，以不重病而重辨證的中醫(yī)來說，毫無分開的價值，因為在中醫(yī)理論體系的角度上來看，其“證”相同，其治一致，基本上無其區(qū)別。
一、臨床表現(xiàn)
不論何種鼻炎，局部癥狀都是：
作癢：發(fā)作之前，鼻腔內(nèi)奇癢。一般冷風、冷氣、有剌激性的氣體、粉塵……，都能導致奇癢。有時情緒也能刺激作癢。
狂嚏：一癢即嚏，也是陣發(fā)性地緊隨作癢而來，從三至四個到數(shù)十個不等。
清涕滂沱：繼癢與嚏之后，清涕即無控制地流淌出來。其質(zhì)清淡如白水，擦在手帕上，毫無痕跡可見。
短時期的鼻塞與失嗅：嚏后，馬上鼻子堵塞，并嗅覺也暫時消失。等待一個相當時間，一切恢復正常，毫無后遺癥狀。
全身癥狀兩型鼻炎無明顯區(qū)別。季節(jié)性的，則在發(fā)作之初可伴有頭痛或全身不適。
局部檢査可見兩下甲肥大水腫，鼻腔粘膜蒼白，表面水汪汪有如魚鰾。但這些癥狀往往也隨發(fā)作情況演變而不同。
過敏性鼻炎，分泌物涂片，可見嗜酸性白細胞增多。這種數(shù)據(jù)中醫(yī)在診斷上不起什么指導作用，但在觀察療效時，很有幫助。
二、病因病機
目前，臨床多見以下幾種情況：
肺熱、肺火：一般鼻病，大多新病屬寒，久病屬熱。所以久嚏不止，可作肺中積熱目之。正如《東醫(yī)寶鑒》所謂：“火乘金為病。”
肺寒：《景岳全書》：“凡由風寒而鼻塞者，以塞閉腠理，則經(jīng)絡壅塞而多鼽嚏。”因為肺本惡寒之臟，一著寒冷，當然及時反應，故而狂嗅與清涕共來。
衛(wèi)虛；衛(wèi)氣是陽氣的一個部分，生于水谷精微，源出脾胃，既能溫養(yǎng)臟腑，又能保衛(wèi)肌表抗御外邪。一旦虛衰，大小之邪從開竅之鼻也好，所主之皮毛也好，可以長驅(qū)直入，首先反應于鼻病者，為狂嚏與清涕。
腎陽式微：腎陽主一身陽氣，故稱元陽。腎陽一虛，無以溫煦臟腑諸竅，則肺也當然虛冷自怯，更難抵御外邪。所以《素問·宣明五氣篇》謂：“五氣所病，腎為欠為嚏。”
所以，歸納起來，有實證、虛證兩型。
實證為肺有熱邪，深伏難宣則狂嚏，或寒襲肺經(jīng)，金叩乃鳴。
虛證有衛(wèi)氣不充，藩籬失職，所以外邪易襲，脾陽失振，濁陰籠罩，金受叩而鳴，或腎陽衰竭，內(nèi)則難以溫養(yǎng)內(nèi)臟，外則無法資助衛(wèi)氣而抗拒外邪。
三、辨證論治
肺熱：狂嚏不止，對寒冷的刺激不太敏感，鼻涕呈淡黃色而清稀如水。鼻粘膜正常，甚至有充血現(xiàn)象。一接觸任何刺激，如煤氣、香煙、熱氣等，馬上發(fā)作。舌薄黃苔。
肺寒：狂嚏，清涕多稀薄澄清如自來水。平時容易感冒。大多一遇風寒，馬上發(fā)作，所以早晨起床之際，必然一次狂嚏。檢查可見鼻粘膜蒼白。舌薄白苔，脈細。
衛(wèi)氣不固：容易噴嗅而嚏數(shù)不多不狂，接觸極小極微的外來刺激，亦可馬上發(fā)作，流涕多清稀，一般病程較長。
全身癥狀為運化不健，入冬畏寒，常年在感冒中，精神疲乏，鼻塞嚴重。檢查可見鼻粘膜蒼白或輕微水腫。舌薄苔，質(zhì)淡白、嫩、胖，脈虛而緩。
腎陽不足：病程必長，不論冬夏，一直處于病態(tài)中。一切局部癥狀，較衛(wèi)氣不固者更為嚴重。
全身癥狀，更顯示出萎頓不振，腰疼、脊冷，四末不溫，大便溏薄，小便清而頻頻欲解。舌薄苔，質(zhì)淡不紅，脈多沉、遲、細、弱。檢査可見鼻粘膜蒼白無華。
（一）內(nèi)治
一般情況下，此病實者、熱者少而虛者、寒者多。
肺熱：當清肺泄熱脫敏法，常用代表方為清熱脫敏湯。
常用藥：桑葉、薄荷、蟬衣、地龍、路路通、紫草、茜草、墨旱蓮等。
肺寒：當調(diào)和肺氣，溫肺祛寒法。常用代表方為桂枝湯。
寒甚者，可選加以下諸藥。如細辛、蓽茇、蓽澄茄、炮姜、補骨脂、附子、肉桂、淫羊藿之類。
衛(wèi)氣不固：當益氣固衛(wèi)法，常用代表方有玉屏風散。
一般衛(wèi)虛者，肺氣宗氣必虛，所以也可以補氣升清法，如補中益氣湯、益氣聰明湯之類也可取用。
常用藥：防風、白術、黃芪、櫓豆衣、桔梗、訶子肉、甘草、黨參等。
腎陽不足：取用補腎溫陽，常用代表方有桂附八味地黃湯或右歸飲。
常用藥：制附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、補骨脂等。另外亦可加些仙茅、仙靈脾、訶子肉之類的藥物。
在臨床上也經(jīng)常遇到十分頑固的過敏性鼻炎，干老對這型頑癥，取用自訂的截敏蜜梅湯。
處方為：烏梅12克，防風12克，柴胡12克，五味子12克，甘草8克。
濃煎兩次，分兩次一日進服。每次藥汁中沖入蜂蜜15克。
另外，還有一種經(jīng)常遇到而也無法對付的頑固者，他每服第一次的方藥，十分有效，但原方再進，再也沒有療效了。換上一個醫(yī)生，第一劑也特別有效，原方再進，又毫無改善了。
這種情況《醫(yī)門補要》稱為“戲藥”。應付的唯一辦法，就是每診換一次方，不要認為有效之方而舍不得改換新方。
好在屢換不止的新方，在攻補、升降、寒熱方面零亂一些也毫無關系。總之，每換一新方，大多都能有效。
（二）外治
五倍子、辛夷、蔻仁、石榴皮、細辛各等分，共研細粉末，用紗布裹住，每日早晨塞入鼻腔內(nèi)，左右交替，約半小時后取出。
針刺取穴：合谷、列缺、曲池、迎香。體弱者再加大椎、胃俞、脾俞。
艾灸，用懸灸法：取迎香穴。
四、醫(yī)案舉隅
趙某，男，14歲，1987年10月13日初診。
癥見噴嚏發(fā)作劇烈，痰涕似涌，色白質(zhì)清，病史3年，四季皆然。平素怕涼，鼻常塞。舌苔薄，脈弱。體格檢查示：鼻黏膜蒼白。
辨證屬肺氣失調(diào)，當屬桂枝湯證。
處方：魚腥草10g，白芍、辛夷各6g，桂枝、甘草各3g，細辛1.5g，生姜2片，大棗3枚。每日1劑，水煎服。
1987年10月19日二診：藥進5劑，鼻癢程度有所減輕，除晨昏噴嚏發(fā)作依然劇烈，子午之際已減少。體格檢查示鼻黏膜蒼白轉(zhuǎn)淡白，有分泌物潴留。苔薄，脈平。
原方5劑，每日1劑，水煎服。
1987年10月24日三診：鼻中氣息通暢，噴嚏明顯減少，手足溫。體格檢查示鼻黏膜色淡白，無水腫，無異常分泌物。
仍以原方調(diào)治20劑，每日1劑，水煎服。病情基本痊愈。
按：小兒肺常不足，皮毛鼻竅衛(wèi)護功能減弱，易受寒邪而肺失宣降，水津不布則壅滯于鼻。
《諸病源候論·鼻病諸候·鼻涕候》：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣人乘于鼻，故使津涕不能自收”。
《醫(yī)學發(fā)明》：“皮毛之元陽本虛弱……故病者善嚏，鼻流清涕。”
《讀書隨筆》認為嚏之所作是“一縷寒邪，孤行氣脈，而不為正氣所容，故沖擊而出也。”
肺氣虛寒、風邪襲竅是本病的主要病機。患者形寒肢冷是由清陽不能“發(fā)腠理”“實四肢”所致。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·宣明五氣》曰：“五臟化液??肺為涕。”涕為肺液，生理情況下，涕能滋潤鼻竅，病理情況下，涕液分泌過多。
故取辛甘之藥合用，升舉清陽，細辛溫肺散寒，祛風開竅。
小兒體質(zhì)易寒易熱，易虛易實。魚腥草可清肺熱、制辛溫藥之偏，民間單味用于鼻炎，干師用于多涕尤妙，與辛夷共同引諸藥歸于肺經(jīng)，使“清陽出上竅”，陽和得轉(zhuǎn)，陰凝自散。
祁某，男，36歲，1987年9月28日初診。
患者患有過敏性鼻炎，涕多狂嚏，有6年病史，春秋兩季加重，近期發(fā)作劇烈，甚至尚未起床，病已發(fā)作，最近視物模糊，口干加重，咽不舒服。苔薄，脈平。
體格檢查示鼻黏膜偏淡，咽后壁輕度充血。質(zhì)稟畏寒，藥拒辛熱，采用清溫之法。為兩全計，取截劫法。
處方：地龍、櫓豆衣、烏梅、訶子肉、百合、菊花各10g，桑葉6g，柴胡、防風、蟬蛻各3g。3劑，每日1劑，水煎服。
1987年l0月13日二診：患者除膿涕仍然較多，偶伴血跡之外，其他癥狀如咽部不舒、狂嚏已有不同程度的減輕，下午尚存在頭腦昏沉，思維不敏。
鼻腔未見異常，咽后壁仍充血，苔薄，脈平。唯黃濁之涕仍多，考“五液”之涕，為肺液，黃為熱象。夾有血絲者，亦屬營傷積熱，故清瀉肺經(jīng)之熱。
處方：蘆根30g，桑白皮、梔子、側(cè)柏葉、魚腥草、鴨跖草各lOg，赤芍、牡丹皮、桔梗各6g，黃芩3g。4劑，每日1劑，水煎服。
1987年10月2013三診：患者一度濃涕如膠，大量淌溢，唯分泌物中夾有少量血絲，從此即嚏止涕少，咽喉尚覺不舒。再取蒼耳子散加減。
處方：蘆根30g，蒼耳子、生地黃、玄參、麥冬、百合各10g，白芷、桑葉、辛夷各6g，薄荷(后下)3g。5劑，每日1劑，水煎服。
藥后患者病情基本獲愈。
按：干師自擬方“脫敏湯”由紫草、茜草、墨旱蓮、蟬蛻、地龍等藥物組成。方中茜草涼無病之營，活已傷之血；紫草活血涼血，止一切瘙癢；墨旱蓮活血解毒；蟬蛻疏風；地龍鎮(zhèn)靜。干師設此方常用于一般的過敏性鼻炎，而無明顯臟腑虛損、陰陽失調(diào)者。
對頑癥，則斷然采用民問鈴醫(yī)之“劫”法，投“截敏烏梅湯”，該方由烏梅、柴胡、五味子、百合、防風、甘草等藥物組成。
本案初診即揉和以上二方、取截劫法為之，因見眼干咽痛上焦風熱之證，再加桑菊輕宣，僅3劑即有見效。
二診見黃濁涕伴血跡、頭昏沉、咽充血等肺經(jīng)伏熱之證，冥頑之疾得以截斷扭轉(zhuǎn)，此時當結(jié)合辨證，效亦更方。
《錦囊秘錄》謂“金叩乃鳴”，治欲制其鳴，先當清金。狂嚏多涕，是由肺熱內(nèi)郁、熱盛生風所致。
根據(jù)《辨證錄》“金遇火剎成水”理論，干師采用自擬“清熱脫敏湯”。方中以桑白皮為君藥，清肺中伏火，泄上焦風熱；臣藥為黃芩、梔子，肝肺郁熱兼顧。以鼻居面中，為陽中之陽，清陽之氣從鼻竅出入，有賴少陽肝膽的疏泄正常。清肝以防木火刑金，也是獲效的關鍵。
同時，加涼血、活血之品，寓“治風先治血，血行風自滅”之意。最后，以蒼耳子散合清熱養(yǎng)陰之劑善后。
五、預防與護理
經(jīng)常參加體育鍛煉，以增加抵抗力。
注意不要驟然進出冷熱懸殊的環(huán)境。
常做鼻部按摩，如長期用冷水洗臉者更佳。
已知道致敏原者，盡量設法避免接觸。
季節(jié)性的每屆發(fā)作時間，預先進服玉屏風丸或補中益氣丸、益氣聰明丸以預防。如系兒童，可多吃酸梅湯（非化學合成者，必須是用烏梅與砂糖制成者）。
發(fā)作期間，要注意保暖。
每當狂嚏之前，急按摩迎香穴，按摩到該處發(fā)熱時為度。
文摘自《干氏耳鼻咽喉口腔科學》，醫(yī)案摘自《安徽中醫(yī)藥大學學報》第33卷第2期
