寫在前面的話：
龐德醫(yī)師的這個(gè)醫(yī)案很有啟發(fā)性，我曾經(jīng)一再說，要學(xué)會(huì)西藥中用，就是說用中醫(yī)的思維來使用西藥。例如這個(gè)醫(yī)案中的布洛芬混懸 液（美林），我們就可以把它視為發(fā)汗解表藥中的一種?！?strong>發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”——傷寒雜病論中的條文真的是常讀常新，我們不僅僅要把麻黃劑，桂枝劑視為發(fā)汗藥物，也可以將西藥的解熱鎮(zhèn)痛類藥物視發(fā)汗劑，這樣我們?cè)谂R床上處理復(fù)雜的問題時(shí)才會(huì)更游刃有余。
發(fā)汗后，不可更行桂枝湯
不管是用西藥，中藥，雖進(jìn)行了汗法，可由于發(fā)汗的力量不夠，或者發(fā)汗之力太猛，或者治療上出現(xiàn)失誤（例如誤用下法），導(dǎo)致表邪化熱從皮部傳變到了胸，肺，這時(shí)候就需要清解肺熱。
清解肺熱可以用西藥的抗生素，抗生素我們完全可以視為清熱藥的一種，也可以用下面我們所說的這個(gè)方子。
以下，是龐德醫(yī)師的原文。
醫(yī)案一則
前幾天，我有個(gè)慢性支氣管炎急性發(fā)作的病人，病人60歲，間斷喘促9年，加重3天。一般情況可，高血壓、糖尿病都控制良好，冠心病也在服藥，來時(shí)發(fā)熱38.5度，心率110次/分，血壓130/70mmHg，血常規(guī)白細(xì)胞12×10^9個(gè)/L，應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦，美林，布地奈德和特布他林，3天后喘促好轉(zhuǎn)，體溫正常。然而前幾天氣候變化較為劇烈，中午氣溫和盛夏類似，早晚溫差大。病人第五天自覺喘促加重，伴大汗出，體溫升至38度左右，因?yàn)椴嫉啬蔚潞吞夭妓稚形赐Ｋ?，患者自覺藥效下降，于是便開方治療。
考慮患者基礎(chǔ)病控制尚可，且應(yīng)用擴(kuò)張支氣管藥后效果不佳，便將劑量加大：麻黃12，杏仁12克，炙甘草8克，生石膏半斤30克一付。服藥后患者自覺喘促稍好轉(zhuǎn)，當(dāng)日體溫徘徊在37度左右，停了美林，第二天將方劑再次加量到15,15,10,40?；颊叻幒蟠倜黠@好轉(zhuǎn)，汗出減少，體溫正常。第七天（喝中藥的第三天）患者再次服用了一天湯藥，復(fù)查血常規(guī)正常，癥狀好轉(zhuǎn)，偶有喘促，體溫正常，無大汗出，遂要求出院。
麻杏石甘湯應(yīng)用于太陽病發(fā)汗不當(dāng)（現(xiàn)在諸如美林等西藥實(shí)則汗法，且力量更強(qiáng)。）或誤用下法，邪氣入里化熱，表現(xiàn)為“汗出而喘，無大熱”?！昂钩龆蹦藶楸咀C之核心證候，為邪氣入里，化熱壅肺所致。熱壅于肺為麻杏甘石湯證的主要病機(jī)，熱壅于肺，肺氣不得宣降則喘;熱迫津液外泄，則汗出。
麻黃配伍石膏
《傷寒論》中說“無大熱”，我理解的關(guān)鍵是，這里所說的“大熱”不是指一個(gè)癥狀“大熱”在《傷寒論》中有兩種意義:一是確指高熱;二是講“大熱”是個(gè)專用詞，不可將兩字分開，是專指陽明之熱，陽明之熱即稱“大熱”。所謂“無大熱者”，是說沒有陽明的四大熱證，也就是說本證雖然是表證入里化熱，但還沒有到陽明熱的階段，此時(shí)可用麻杏甘石湯治之，所以麻杏甘石湯證并不是真正的里證，應(yīng)為半表半里階段，其病位主要在肺，這是本證的核心點(diǎn)。事實(shí)上，我們臨床應(yīng)用中早就發(fā)現(xiàn)，肺熱壅盛的病人一般都有發(fā)熱，且體溫超過38度，實(shí)在不是“無大熱”之癥候。
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