病例 1
患者，男，58 歲，原發(fā)性高血壓病史 12 年，長期自行服用卡托普利，1 片 bid，血壓雖然有所下降，但時(shí)有反復(fù)。5 天前因「頭暈、頭痛」就診。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓 160/90 mmHg。
診斷：高血壓 2 級(jí)
醫(yī)囑：硝苯地平控釋片（30 mg×7 片）15 mg qd po；酒石酸美托洛爾片 50 mg bid po。
1 周后，患者頭暈、頭痛癥狀仍反復(fù)發(fā)作，血壓不穩(wěn)，忽高忽低。按照以下方案調(diào)整醫(yī)囑，血壓控制平穩(wěn)。
硝苯地平控釋片 30 mg qd po；琥珀酸美托洛爾緩釋片 47.5 mg qd po。
分析：
1. 該患者首次用藥醫(yī)囑是硝苯地平控釋片每次半片，血壓的控制不佳是因?yàn)橄醣降仄娇蒯屍褂貌划?dāng)，掰開使用所致。
2. 硝苯地平控釋片由藥物核心及包裹其外的半透膜組成，包衣上留有一個(gè)藥品定量釋放的小孔，依次控制釋放速率。包裹片劑的膜對(duì)水具有滲透性，但對(duì)藥物或滲透賦形劑不具滲透性，當(dāng)來自胃腸道的水進(jìn)入片劑后，滲透壓增加，藥物通過膜上的激光小孔釋放藥物。如果掰開，控釋作用即被破壞。可導(dǎo)致藥物短時(shí)間內(nèi)釋放速度增快，血藥濃度驟升，血壓大起大落，以致無法發(fā)揮控釋的特殊作用，故使用控釋劑不宜掰開服。
3. 美托洛爾為選擇性β1 受體阻滯劑，緩釋片血藥濃度的峰值明顯低于相同劑量的普通片。對(duì)于高血壓患者，琥珀酸美托洛爾緩釋片可明顯降低直立位、平臥位及運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓，作用持續(xù) 24 小時(shí)以上。換用琥珀酸美托洛爾緩釋片也有利于平穩(wěn)控制血壓。
病例 2
患者，女，78 歲。有原發(fā)性高血壓病史 30 年，長期口服硝苯地平緩釋片（10 mg/片），一片 bid，血壓控制良好。近日因氣溫驟降，自覺不適，測(cè)血壓 170/110 mmHg，遂將硝苯地平緩釋片碾碎后吞服，1 小時(shí)后自測(cè)血壓降至 140/90 mmHg。約 2 小時(shí)后再次測(cè)定血壓又升至 160/100 mmHg，又將硝苯地平緩釋片碾碎后吞服。服藥后約 30 分鐘，患者出現(xiàn)頭暈惡心、心悸胸悶，繼而意識(shí)模糊。
診斷：心源性休克
分析：該患者由于短時(shí)間內(nèi)連續(xù)服用了碾碎的硝苯地平緩釋片，使較大劑量硝苯地平突然釋放，導(dǎo)致血壓突然下降，誘發(fā)了心源性休克的嚴(yán)重后果。控緩釋制劑一般不能掰開服用，只有少數(shù)使用特殊工藝的控緩釋制劑，可根據(jù)標(biāo)記刻痕掰開，這些控緩釋制劑盡管能掰開服用，但仍然不能嚼碎或碾碎后使用。
由此可見，控緩釋制劑通常整片藥片吞服，一般不應(yīng)掰開、咀嚼或研碎服用，以免藥物快速釋放，造成藥物短時(shí)間內(nèi)大量釋放，使血壓迅速下降，造成不良后果。
藥物治療需要通過適宜的給藥途徑并采取正確的給藥方法才能實(shí)現(xiàn)。如果給藥方法錯(cuò)誤，常常藥物療效不盡人意，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果。筆者小小地總結(jié)了下日常給藥過程中需重視而且非常容易忽視的知識(shí)點(diǎn)。口服藥固體劑型分多鐘，有素片、包衣片、含片、舌下片、咀嚼片、泡騰片、緩釋片、控釋片、腸溶片、普通膠囊等，有些劑型可掰開服用，而有些劑型不能掰開服用。
臨床上常見的不能掰開服用的藥物
?有些藥物要求嚼碎服，目的是使藥物能盡快釋放，加快對(duì)藥物的吸收，或增加藥物與病灶的接觸面積，更好更快的發(fā)揮療效。
臨床上常見的嚼碎服用的藥物
此外，服藥時(shí)有的藥物可用溫開水送服，對(duì)于無胃腸道疾病的患者也可用涼開水送服，但是有的藥物不能用熱開水送服，以免影響療效。
臨床上不可用熱開水送服的藥物
在服用下列藥物時(shí)，宜多飲水。
臨床上服用時(shí)應(yīng)多飲水的藥物
