脈象是判斷機(jī)體健康狀況的依據(jù)之一，每種脈 象都有導(dǎo)致其形成的心理因素，中醫(yī)心理脈象是研 究心因性疾病及心理致病因素的切入點(diǎn)。 中醫(yī)文獻(xiàn)中早已有七情、稟賦及性格等對(duì)脈象影響的記載，表 述了各種心理因素對(duì)機(jī)體健康狀況的影響;但現(xiàn)代 中醫(yī)并沒有重視對(duì)中醫(yī)心理脈象內(nèi)涵的挖掘整理。 因此，中醫(yī)心理脈象的研究、整理和提高，將對(duì)當(dāng)前 心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展、促進(jìn)心理健康起到重要作用。 本文對(duì)中醫(yī)脈診文獻(xiàn)中的心理脈象進(jìn)行探討。

七情脈

《三因極一病證方論》提出:“七情，人之常性，動(dòng)之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因”，“七情者，喜怒憂思悲恐驚是也。 若將護(hù)得宜，怡然安泰;役冒非理，百疴生焉。”并指出:“故因怒則魂門弛張......脈必弦澀;因喜則神廷融泄......脈必沉散;因思則意舍不寧......脈必弦弱; 因憂則魄戶不閉...... 脈必洪短;因恐則志室不遂......脈必沉緩。”說明七情既可以作為正常的心理過程和心理反應(yīng)，但在過 激的狀態(tài)下又可成為臟腑致病的心理因素，并且明確提出了與七種情志對(duì)應(yīng)的心理脈象，即七情脈。 七情脈既包括正常的七情心理脈象，也包括七情病理脈象。 現(xiàn)分述之。

喜脈

《素問·舉痛論》曰:“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。”喜能使人精神振奮、心氣舒緩，但過喜則心氣渙散、神不守舍，故“喜樂者，神憚散而不 藏 ” ( 《 靈 樞·本 神 》 ) 。

汪機(jī)在《矯世惑脈論》中說:“喜則傷心而脈緩”;吳昆在《脈語》中說:“心部散曰心多喜”，認(rèn)為左寸脈散為喜脈;至清代，王賢《脈貫》歸納喜傷心的病脈為 “脈來虛散”;黃宮繡之《脈理求真》與蔡貽績之《醫(yī)學(xué) 指要》都認(rèn)為“喜傷心”則“脈散”。 喜發(fā)于心，樂散在 外，暴喜傷陽，故神氣憚散而不藏。 故喜的心理脈均為緩、散、虛的脈象。 至于《靈樞·邪氣臟腑病形》“緩甚為狂笑”，則為緩甚熱甚也，熱甚在心，故發(fā)狂多笑，狂喜失志。

怒脈

《素問·舉痛論》曰:“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。”《靈樞·本神》:“盛怒者，迷惑而不治。”怒則氣逆，甚者必亂，故致昏迷惶惑而不治。 《素問·玉機(jī)真臟論》曰:“春脈......太過則令人喜忘 (作怒)”。 春脈如弦，太過則弦之過也，甚則忽忽善 怒[1]。 怒的心理脈象可歸納為急、促、弦而激等脈象。

脈急

《矯世惑脈論》與《脈理求真》都認(rèn)為 “怒傷肝而脈急”。 指出怒脈為脈來急迫的一種特異性的心理脈象。

弦而激

《脈語》曰:“弦而激，曰怒”;清·管玉衡在《診脈三十二辨》中將肝脈太過形容如“新上弓 弦而急者......令人常怒”;《脈貫》認(rèn)為:“弦激，怒傷肝也”;清·郭元峰《脈如》曰:“弦急，怒傷肝也”。 弦而激的怒脈，是一種因怒氣上逆而致脈道急迫激蕩 的脈象[2]。

促脈

《脈貫》曰:“浮而促，怒氣傷肝，心胸逆滿”，“怒逆上，亦令脈促。 ”《脈如》與清·張璐的《診宗 三昧》都認(rèn)為“暴怒氣逆，皆令脈促”;《醫(yī)學(xué)指要》曰: “怒傷于肝者，氣上沖而脈促。”這里的促脈，應(yīng)理解為脈來急促，正如《素問·平人氣象論》所說:“寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。 ”脈來急促而上部擊手者，陽邪盛于上也，故為肩背痛。 這是一種向魚際方向 上竄的脈，代表怒氣上攻的心理狀態(tài)，而不能等同于 “數(shù)而時(shí)有一止”的促脈[2]。

憂脈

《靈樞·本神》:“愁憂者，氣閉塞而不行。 ” 愁憂則氣不能舒，故脈道為之閉塞。 憂的心理脈象 特征為:沉澀、澀、細(xì)，亦有記載表現(xiàn)為左寸微、左寸伏等脈象。

細(xì)脈

元·滑壽《診家樞要》、明·李中梓《診家正眼》、清·沈金鰲《脈象統(tǒng)類》都記載“憂勞過度”的脈象為脈細(xì);《診脈三十二辨》亦指出:“若應(yīng)指沉沉， 不絕如絲曰細(xì)......為憂勞過度”;《脈如》也說:“平人憂思過度脈細(xì)弱”。 憂勞過度，內(nèi)戕真元故出現(xiàn)脈 細(xì)。

沉澀或澀脈

《脈貫》與《脈如》都記載:“沉澀，憂傷氣也。 ”《醫(yī)學(xué)指要》亦曰:“憂傷于肺者，氣沉而脈澀。”《脈訣闡微》 說:“婦人之性情多郁耳”，“左關(guān)隨現(xiàn)澀脈矣。 ”愁憂、憂郁則氣不能舒，脈道為之閉塞，故脈澀。

左寸微或左寸伏

《診家樞要》與《脈貫》都認(rèn)同“憂惕”而現(xiàn)“左寸微”的脈象;沈金鰲在《脈象統(tǒng)類》及《諸病主病詩》中都指出:“左寸伏，心氣不足、 神不守常、憂郁”，“左寸微，心虛憂惕、榮血不足。 ”由 于心虛而致憂惕，故出現(xiàn)左寸微或左寸伏的脈象。

思脈

《素問·舉痛論》曰:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。 ”《史記》載《診籍》倉 公診濟(jì)北王侍者韓女“病腰背痛，寒熱”，通過“肝脈弦，出左口”的脈象，診斷其為“欲男子不可得也”的 思慕致病病機(jī)。 有關(guān)思的心理脈象特點(diǎn)可歸納為 “肝脈弦，出左口”，結(jié)滯和短的脈象。

《矯世惑脈論》曰:“思則傷脾而脈結(jié)。”明·王紹 隆《醫(yī)燈續(xù)焰》記載:“因思?xì)饨Y(jié)、因憂抑郁，以致脾傷而心下痞悶，寤不得寐。 右關(guān)脈結(jié)而大。”《脈貫》與周學(xué)海之《脈義簡摩》均描述為:“結(jié)滯，思傷脾也。” 對(duì)于“結(jié)滯脈”不能理解為緩而時(shí)有一止、止無定數(shù) 的結(jié)脈，而是一種結(jié)滯緩怠的脈象，而沒有歇止[2]。 《脈理求真》與《醫(yī)學(xué)指要》記載“思傷脾”的脈象為 “脈短”。

悲脈

《素問·舉痛論》曰:“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，則氣消矣。” 《脈經(jīng)》記載:“寸口脈沉細(xì)者，名曰陽中之陰，病苦悲傷不樂。”后世脈書中悲的心理脈象特點(diǎn)主要為沉細(xì)、 短、緊促等脈象。傷肺也。”《脈理求真》曰:“悲傷心而脈促。”

恐脈

《素問·舉痛論》曰:“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。”《素問·大奇論》:“脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽。”如華，如草木之華而輕浮柔弱。 小腸屬丙火，與心為表里，小腸不足則氣通于心;善恐不欲坐臥者，心氣怯而不寧;行立常聽者，多恐懼而生疑[1]。 恐的 心理脈主要特點(diǎn)為:脈至如華、脈形如循絲、沉、沉弱等脈象。

《脈經(jīng)》記載:“人病恐怖，其脈何類? 師曰:脈形如循絲，累累然，其面白脫色。 ”清·吳謙《四診心法要訣》解釋為:“恐則血隨氣下，故色白也。 怖則神隨氣失，故脈如亂絲也。”《矯世惑脈論》、《脈理求真》、《醫(yī) 學(xué)指要》中都記載:“恐則傷腎而脈沉。 ”《脈貫》與《脈如》描述為:“沉弱，恐傷腎也。”

驚脈

《素問·舉痛論》曰:“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。”《素問·大奇論》曰:“脈 至如數(shù)，使人暴驚。”《脈簡補(bǔ)義》說:“此皆動(dòng)為驚之義，乃陰陽不和，無所見而身自驚惕者也。 ”《素問·大 奇論》曰:“肝脈鶩暴，有所驚駭。 ”《脈簡補(bǔ)義》說:“此有所見而驚......驚定即脈靜，非病也。”《素問·奇病 論》又記載了腎風(fēng)善驚的“大緊脈”。 在《素問》的基 礎(chǔ)上，諸多脈學(xué)著作如《脈經(jīng)》、《診宗三昧》、《脈理求 真》、《脈學(xué)輯要》、《醫(yī)學(xué)指要》等，都解釋了“肝脈騖暴”、“脈至如數(shù)”的驚駭脈。

《脈經(jīng)》對(duì)驚脈的描述在繼承《素問》“肝脈騖 暴”、“脈至如數(shù)”的基礎(chǔ)上，還指出了“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”及“驚生病者，其脈止而復(fù)來”。 驚的心理脈主要特點(diǎn)為:肝脈騖暴、如數(shù)、大緊 脈、動(dòng)(動(dòng)搖，動(dòng)掣)、虛(左寸虛，左寸微，左寸濡)等。

動(dòng)脈

《診家樞要》記載“動(dòng)為痛，為驚”;《矯世惑脈論》稱“驚則氣亂而脈動(dòng)”;《瀕湖脈學(xué)》、《脈貫》、《四診抉微》、《脈學(xué)類編》、《脈訣新編》都說“動(dòng) 脈專司痛與驚”。 《脈貫》與《脈如》明確驚的心理脈 象特征為動(dòng)搖不定，將其概括為“動(dòng)搖，驚傷膽也”。 《醫(yī)學(xué)指要》指出:“驚傷于膽者，氣亂而脈動(dòng)掣。”丹 波元簡《脈學(xué)輯要》亦記載了“驚則心胸跳突，故脈亦應(yīng)之而跳突”的動(dòng)脈。 驚的“動(dòng)搖脈”可以概括為一 種指感動(dòng)搖不定、動(dòng)掣不安的心理脈象。

脈虛或微

元·戴啟宗《脈訣刊誤》記載:“恍 惚心中多愕驚，三關(guān)定息脈難成，按之無力脈虛輕。 ” 《脈貫》概括了“虛煩多驚”的左寸微;《脈象統(tǒng)類》亦記載了心虛而致驚的“寸虛，血不榮心、怔忡、恍惚、

《矯世惑脈論》與《醫(yī)學(xué)指要》都記載:“悲則氣消而脈短。 ”《脈語》及《診脈三十二辨》亦認(rèn)為:“過于悲哀之人，其脈多短。 ”《脈貫》與《脈如》描述:“緊促，悲 驚悸”及“左寸濡，心虛易驚”的脈象;清·常朝宣《醫(yī)學(xué)脈燈》曰:“微脈模糊，氣血大衰，左寸驚怯。 ”清·李 延昰《脈訣匯辨》認(rèn)為“左寸虛者，心虧驚悸”;民國醫(yī) 家劉本昌在《脈訣新編》指出因“虛主氣血俱虛，故多 恍惚驚悸”。

稟賦性格脈

《脈經(jīng)》指出:“性急而脈緩，性緩而脈躁，人壯而脈細(xì)，人羸而脈大，此皆為逆，逆則難治。 反此為順， 順則易治。 ”因而，“性急之人脈躁，性緩之人脈緩，人壯而脈大，人羸而脈細(xì)”才為順證。

后世也有類似論述，如《診家樞要》、《脈訣刊 誤》、《察病指南》均說:“性急人脈急，性緩人脈緩。” 《診家正眼》、《四診抉微》、《脈理求真》也說:“性急之人，五至方為平脈;性緩之人，四至便作熱醫(yī)。 ”《脈訣 匯辨》、《脈貫》認(rèn)為:“性急之人，脈數(shù)是其常也，性緩 之人，脈遲是其常也。 ”《脈理集要》說:“性緩脈軟，性躁脈剛。”《脈義簡摩》說:“性急躁者脈多數(shù)，性寬緩 者脈多遲”，“勇者脈強(qiáng)，怯者脈弱。 ”上述文獻(xiàn)中有關(guān) 稟賦性格脈的論述對(duì)于把握患者的心理致病因素尤 為重要。

中醫(yī)心理脈象特異成分的辨識(shí)

中醫(yī)脈診文獻(xiàn)中高度概括地表述了各種心理因素對(duì)機(jī)體健康狀況的影響，心理脈象中的特異成分 常常無法用傳統(tǒng)的二十八病脈來描述，表現(xiàn)出許多新的脈象特征。 如《素問·脈要精微論》說:“數(shù)則煩心。”心煩這種心理脈象，是一種數(shù)而躁的脈象。 現(xiàn) 有的二十八脈中還不能完全顯示躁脈特有的形態(tài)特征，正是這種數(shù)而躁的脈象要素，構(gòu)成了心煩的心理 脈象特征。 許多七情脈中都有這種特異形態(tài)特征， 如《素問·大奇論》中驚駭心理脈象“肝脈鶩暴”中躁疾散亂的脈象特征，《素問·奇病論》中腎風(fēng)善驚“大 緊脈”中悸動(dòng)緊急的形態(tài)特征[2]。 又如《脈貫》、《脈如》、《診宗三昧》、《醫(yī)學(xué)指要》中暴怒氣逆之“脈促” 乃“促上擊”之促，是一種向魚際方向上竄的脈象，代 表怒氣上攻的心理狀態(tài)，而不應(yīng)理解為“數(shù)而時(shí)有一止”的促脈。 再如《脈語》、《脈如》、《脈貫》、《診脈三十 二辨》中怒的“弦急”、“弦激脈”是怒氣勃發(fā)、氣血上沖、脈道急迫激蕩而形成的心理脈象，不能理解為弦 緊脈。 至于《脈貫》、《脈義簡摩》中思的“結(jié)滯脈”也 不能理解為“緩而時(shí)有一止、止無定數(shù)”的結(jié)脈，而是 一種結(jié)滯緩怠的脈象，且沒有歇止。 另外，《脈貫》、 《脈如》、《醫(yī)學(xué)指要》中驚的“動(dòng)搖脈”、“動(dòng)掣脈”也不能理解為一般意義上的動(dòng)脈，而是一種指感動(dòng)搖不 定、動(dòng)掣不安的心理脈象。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 隋·楊上善. 黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005:5，305.

[2] 壽小云，劉天君. 淺談中醫(yī)七情心理脈象[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18(3):22-25.