上期從西醫的角度介紹了反流性食管炎的癥狀和分級，下面將從中醫的角度來為您解讀反流性食管炎及調理方法。
通過長期的臨床觀察和不同治法的對照研究，我們認為本病基本病機可概括為胃氣上逆，臨床上又有寒、熱、虛、實之分，肝、膽、脾、胃之別。其中實證以肝胃郁熱和膽胃郁熱（膽汁反流）多見，主因飲食不當、長期飲酒、情志不暢等因素致胃失和降，肝郁化火，膽火上逆，肝膽失疏而致反流，治以清瀉肝膽，和胃降逆；虛癥可見脾胃虛寒、脾氣虛弱等型，主因脾虛失于升清或下陷，而致胃氣不降，氣虛日久可損及陽氣，治以健脾益氣，和胃降氣。以下為具體證型及臨床表現：
| 證型 | 臨床表現 |
| 肝胃郁熱 | 胃部灼熱，反酸噯氣頻作，甚則胸骨后疼痛，偶有口苦，平素怕熱，口渴飲涼，大便偏干，舌質黯紅。 |
| 膽胃郁熱 | 胃部灼熱，偶有反酸，惡心，嘔苦，不明原因的嘔惡，性情急躁，心煩失眠，大便偏干，舌質黯紅。 |
| 脾胃虛寒 | 多見面色晄白，胃中灼熱，反酸燒心，脘腹畏寒，遇涼則瀉，平素怕冷，夏惡空調，舌淡胖。 |
| 脾氣虛弱 | 主要見胃中灼熱，反酸，燒心，早飽，腹脹，便溏，面色晄白，神疲乏力，舌淡。 |
我們通過長期的臨床觀察發現，胃食管反流病有兩大病理基礎：酸反流和胃動力異常。除此之外，年齡、體重、生活因素等亦對本病影響較大。
（1）高胃酸：實驗表明，高酸對食管黏膜損害增強，當 PH<>
（2）胃動力異常：即上述所述防止反流的幾道防線。首先，胃食管交界處抗反流屏障就如同堤壩，防止有害物質進入；堤壩再堅韌，也有決口的時候，對于已進入的有害物，就需要食管體部通過蠕動充分發揮其廓清功能；而當這個水利工程中的水庫因年代久遠而老化，就會導致有害物淤積，難以排出，相當于胃排空障礙。綜上，統稱為胃動力異常，任何一環出問題，都可能誘發本病。
（3）年齡：通過長期的臨床觀察，我們發現，反流性食管炎具有一定的年齡特征，各年齡段因其體質及生活方式不同，所呈現的中醫證型亦有所差別。
① 中年人：因工作加班，應酬頻繁，生活壓力頗大，又或有吸煙、喝酒、過食辛辣、膏粱厚味之品等，致濕熱蘊脾，肝膽失疏，氣郁日久而化火，橫逆犯胃，肝膽之熱挾胃氣上逆，而出現肝胃郁熱證、膽胃郁熱證，亦或膽汁反流。
② 老年人：多因年老體弱，后天失養，而致脾虛失于升清，甚或脾氣下陷，氣虛日久可致陽虛，出現一派虛寒之象；同時“脾為后天之本”，后天無以養先天，而致脾腎兩虛之證。故本年齡段，尤以年老女性為主，多見脾氣虛弱證、脾胃虛寒證。
（4）體重：研究發現，體重的增加與反流性食管炎的發生呈相關性[2]。肥胖常伴隨腹壓增大，進而增加胃內壓力，延緩胃排空，導致胃動力異常，嚴重者可致食管裂孔疝；同時，肥胖可進一步損害胃食管結構完整的抗反流屏障，加重病情[3]。
（5）生活因素：
①飲食不當：過食甜膩，肥甘厚味之品，易阻礙胃氣；
②嗜煙酒：長期大量攝入酒精, 可引起“酒精性”食管炎；吸煙也可能降低食道下端括約肌張力，誘發反流[4]；
③多臥而少動：致使胃氣壅滯，郁而化熱。
（6）情志：患者往往存在一定程度的肝氣郁結證，表現為焦慮、抑郁等不良情緒。多因工作生活壓力較大，精神緊張，肝失疏泄，或氣郁化火，橫逆犯胃，肝熱挾胃氣上逆而發病。
（1）反酸時作、伴燒心者，我們這里提供一個抑酸、保護胃黏膜的小方子：海螵蛸15g，浙貝母20g水煎，0.6g珍珠粉沖服。若癥狀較重，遷延不愈者，應及時就醫。
（2）各年齡段因其證型不同，日常調理亦有分別。中年人以實熱證居多，飲食上宜清淡，減少辛辣炙煿之物的攝入；忌煙酒；調暢情志，多與家人朋友交流，保持心情舒暢；老年人以陽虛、氣虛者為多，飲食上忌生冷、不易消化的食物；注意保暖，秋冬宜“避寒就溫”，春夏可培補陽氣，可適當進食甘溫、甘緩之品，如南瓜、彩椒等入脾胃兩經，既可溫補中焦，又可健胃消食。
（3）肥胖患者，應控制飲食，合理調整飲食結構，減少高糖高脂食物的攝入，多運動，少久坐。
（4）飲食上，忌咖啡、巧克力、薄荷等食物。對于胃酸過多者，盡量不吃甜食，不宜喝玉米面粥一類；胃動力不足者，應避免過于粗糙、不易消化的食物；膽汁反流者，應減少油膩、油炸食品的攝入；其他食物可適量吃一些，若食用某些食物后自覺胃部不適，應注意調整飲食；三餐盡量做到定時定量，飲食規律。起居上，注意休息，避免過度勞累，忌餐后劇烈運動；睡前不進食；夜間反流者，睡眠時應抬高床頭(約15～20cm)。
（5）情志上，反流性食管炎患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒，而這些情緒又可進一步加重病情。故應合理調適情緒，保持心情舒暢。適當轉移注意力，集中精力去做有利于自己身心的事情，以緩解生活及工作壓力。
【參考文獻】
[1]朱惠明, 黃勛, 詹群姍,等. 胃酸分泌過多對反流性食管炎影響的評價[J]. 廣東醫學, 2001, 22(9):801-802.
[2]裴莉英.難治性反流性食管炎的相關危險因素分析[J]. 中國當代醫藥, 2015, 22(33):57-59.
[3]吳萍, 許樹長, 舒曉亮,等. 體質量對反流性食管炎患者下食管括約肌壓力和24h食管pH監測結果的影響[J]. 中華消化內鏡雜志, 2010, 27(4):178-181.
[4]中華中醫藥協會脾胃病分會.胃食管反流病中醫診療共識意見（2009，深圳）[J].中醫雜志，2010,51(9):844-847
微信搜索公眾號消化科李志紅大夫，了解更多中醫科普知識。
還有更多的精彩內容，下周我們不見不散！
