關(guān)于發(fā)熱待查的一篇薈萃分析
《中華內(nèi)科雜志》在2013年發(fā)表了一篇題為《1979-2012年中文文獻報道的成人不明原因發(fā)熱病因構(gòu)成分布》的薈萃分析。該文章在最終納入43篇文獻后統(tǒng)計了10201例患者的發(fā)熱病因。在所有患者中，病因依次為感染性疾病(53.5％)、風(fēng)濕免疫病(20.1％)、腫瘤(12.0％)及其他病因(6.4％),確診率約91.8％（圖1）。
感染性疾病以結(jié)核(23.8％)多見，尤其需要關(guān)注肺外結(jié)核。傳統(tǒng)傳染病例如傷寒、副傷寒、病毒性肝炎、出血熱、腮腺炎等在以發(fā)熱待查3周入院時，多數(shù)臨床表現(xiàn)不典型，此時考慮到相應(yīng)疾病并進行特征性檢查，非常關(guān)鍵。
風(fēng)濕免疫病以成人Still病(7.0％)多見。惡性腫瘤中以淋巴瘤(3.4％)多見。其他病因以藥物熱(1.7％)多見。感染科醫(yī)生需要特別注意年輕人的壞死性淋巴結(jié)炎，通?；颊咴诹馨徒Y(jié)腫大之前一個月，往往有上呼吸道感染、其他病毒感染、立克次體感染等情況，需要通過活檢輔助確診。
隨著時間進展，發(fā)熱待查的各類病因的占比產(chǎn)生變化。感染性的疾病的占比，從1979年到1990年之前大概占到75.7%，1990年之后約占比50%左右。而風(fēng)濕免疫性的疾病比例上升，從11.5%上升到22%。腫瘤性疾病占比相對穩(wěn)定，但始終無法確診的發(fā)熱待查從1.4%上升到8.9%。
