根據中國心力衰竭醫療質量控制報告，中國心衰患者中，40.2%為射血分數降低的心衰（HFrEF），21.8%為射血分數中間值的心衰（HFmrEF），38.0%為HFpEF，隨著我國人口老齡化的加劇，HFpEF在心衰患者中的占比將呈上升趨勢。
研究表明，在校正年齡和其他危險因素后，男性和女性的HFpEF患病率相近。盡管如此，在基層醫院或社區HFpEF女性患者數量仍多于男性。
首先，HFpEF是一種衰老性疾病，而女性的平均壽命長于男性，所以有更多的暴露時間；
其次，在HFpEF診斷后女性死亡風險低于男性。
相比之下，男性HFrEF患者顯著多于女性，這主要是由于男性患冠心病的比例更高。
在預后方面，與HFrEF相比，HFpEF患者院內死亡率略低，但重癥監護室（ICU）入住時間和住院時間相近。
HFpEF的臨床表現與其他類型的心衰類似，呼吸困難（包括勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸）和乏力是常見癥狀。
部分HFpEF患者表現為勞力性胸痛，當冠脈評估后未見明顯的心外膜冠脈狹窄病變，應考慮HFpEF的可能。
心衰患者可能有或沒有相應體征，如頸靜脈怒張、肺部啰音和下肢水腫。
合并癥會影響治療和預后判定，因此在對HFpEF疑似患者評估時應進行識別。
其中最常見的合并癥如下：
心血管疾病：高血壓、冠心病和房顫；
代謝性疾病：糖尿病和代謝綜合征、肥胖；
呼吸系統疾病：睡眠呼吸障礙、慢性阻塞性肺疾病；
腎臟疾病；
貧血。
HFpEF患者特別難以耐受以下幾種應激導致的左室舒張末壓增高，包括感染、房顫、高血壓、缺血和經靜脈給予過多液體超負荷，這類改變會急性誘發或加重舒張功能障礙，進而增加左心房壓力和肺靜脈壓力，使血流動力學失代償導致嚴重肺循環淤血或肺水腫。
血清BNP或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平對HFpEF患者有診斷及預后價值，但利鈉肽水平的敏感性和特異性有限，應謹慎解讀，結果正常時不能完全排除HFpEF。
如肥胖者的利鈉肽水平較低，患有HFpEF的肥胖患者靜息時左室充盈壓往往正常，但在活動時明顯升高。
相比之下，NT-proBNP或BNP水平的升高更有意義，如果沒有導致這2項指標升高的其他臨床情況，應該考慮HFpEF的存在。
HFpEF患者的初步檢查評估常包括X線胸片、心電圖和超聲心動圖。
胸片檢查可能提示心臟擴大和/或肺水腫，也可以幫助排除呼吸困難的其他原因。但是，胸片顯示正常并不能排除HFpEF。
心電圖是HFpEF患者的常規檢查，可以幫助發現心肌缺血或既往梗死的證據，也可以提示房顫等心律失常的存在。
若LVEF正常的呼吸困難患者心電圖示房顫，則存在HFpEF的可能性增加20倍以上。
超聲心動圖可以測量LVEF，也有助于識別引起心力衰竭的其他原因，如心臟瓣膜病和心包疾病。
同時，超聲心動圖是診斷和評估疑似HFpEF患者的主要手段，其檢測的相關參數能輔助H2FPEF和HFA-PEFF評分估計HFpEF的可能性。
不是所有疑似HFpEF患者的診斷評估都需要行血流動力學試驗，即右心導管檢查，但對某些疑似HFpEF且H2FPEF和HFA-PEFF診斷評分得分處于中間水平的患者，應行右心導管檢查評估靜息和運動狀態下的心臟充盈壓，其結果可作為臨床金標準以排除或診斷HFpEF。
何時懷疑患者為HFpEF？
根據病史信息、體格檢查和超聲心動圖的臨床評估，有以下所有3種情況時應懷疑HFpEF：
至少一種心衰癥狀，如呼吸困難或乏力；心衰體征不一定存在。
LVEF≥50%。
除HFpEF外，沒有其他引起心衰癥狀的病因。
在對病史、癥狀和體征行初步臨床評估后，我們建議對疑似HFpEF患者計算H2FPEF或HFA-PEFF評分，以估計HFpEF的可能性。
使用H2FPEF和HFA-PEFF評分來估計HFpEF的可能性，但這兩個評分系統共同的局限性是，他們都包括超聲心動圖測量指標，因此超聲心動圖成像和解讀不佳時，評分結果可能會不準確。
H2FPEF評分
由美國梅奧醫學中心小組制定并通過臨床驗證，最終得分是下述臨床變量的計分總和（范圍0～9）：
超重（H）–體質指數（BMI）＞30 kg/m2（2分）
高血壓（H）–高血壓且至少接受兩種降壓藥治療（1分）
房顫（F）–陣發性或持續性房顫（3分）
肺動脈高壓（P）–多普勒超聲心動圖示肺動脈收縮壓（PASP）＞35 mmHg（1分）
高齡（E）–年齡＞60歲（1分）
充盈壓（F）–多普勒超聲心動圖示E/e'＞9（1分，E指組織多普勒顯示的左室充盈早期峰值速度；e'指二尖瓣環鄰近左室心肌的舒張早期峰值速度）
根據評分可將患者分為3類：
（1）低評分（0分、1分），可排除；
（2）中等評分（2-5分），需進一步檢查明確診斷；
（3）高評分（6-9分），可確診HFpEF。
HFA-PEFF評分
由歐洲心臟病學會發布，診斷過程包括初始評估、診斷檢查、功能試驗、最終病因診斷4個步驟。
完成這4步，首先需要結合超聲心動圖參數以及利鈉肽水平計算出HFA-PEFF分值，如下表。
每個部分最多貢獻2分，總分5～6分時診斷為HFpEF，0～1分則HFpEF可能性非常小。2～4分建議行其他試驗進一步明確診斷。
隨著H2FPEF評分（范圍0～9）和HFA-PEFF評分（范圍0～6）的得分增加，癥狀由HFpEF引起的可能性增加。
H2FPEF得分為0或1且HFA-PEFF得分為0或1時，HFpEF的概率低。
低評分提示癥狀很可能由非心臟原因導致，應進行相應評估。
若評估非心臟原因后仍不能明確原因，則建議行運動負荷超聲心動圖或右心導管運動試驗，即在靜息和運動狀態下行右心導管檢查評估靜息肺毛細血管楔壓（PCWP）以確定有無HFpEF。
H2FPEF和/或HFA-PEFF得分≥2，且兩者得分都不屬于高概率范疇。此時也建議行運動負荷超聲心動圖或右心導管運動試驗。
H2FPEF得分為6～9或HFA-PEFF得分為5～6與HFpEF可能性很高相關，因此被認為可診斷HFpEF。
行右心導管運動試驗（僅用于中等概率和部分低概率患者）時，PCWP≥15 mmHg或運動PCWP≥25 mmHg可診斷HFpEF。
要排除與HFpEF類似的情況，包括非心力衰竭的情況以及導致LVEF≥50%心力衰竭的其他原因。
存在心衰提示性癥狀或體征（如，呼吸急促、踝水腫或夜間陣發性呼吸困難）且LVEF≥50%的患者中，部分并無心衰，而是存在以下情況，如肥胖、高齡、下肢靜脈功能不全、肺部疾病或心肌缺血。
除HFpEF外，致LVEF≥50%心衰的其他原因包括以下情況：瓣膜疾病、縮窄性心包炎、大血管或心臟梗阻性病變、右心衰竭等。
務必要鑒別病因，因為這些病例需要采用針對基礎疾病的特定治療才能見到療效。
HFpEF的發病率占所有心力衰竭近一半，女性比男性略多見，容易漏診和誤診。
呼吸困難和乏力是最常見的HFpEF癥狀，此時如果LVEF≥50%，要考慮HFpEF的可能。
對HFpEF疑似患者評估時應識別和評估一些HFpEF的常見合并癥，如衰老、高血壓、冠脈疾病、糖尿病和代謝綜合征、肥胖、睡眠呼吸障礙、慢性阻塞性肺疾病、貧血和腎臟疾病，且HFpEF容易被感染、房顫、高血壓、缺血和經靜脈給予過多液體超負荷而誘發。
對疑似HFpEF患者計算H2FPEF和HFA-PEFF評分，以評估診斷HFpEF的概率。
診斷HFpEF時，必須要排除有類似癥狀的非心衰情況（如肺部疾病）以及引起心衰的其他病因，如瓣膜性心臟病、心包疾病、大血管或心臟梗阻性病變。
心衰是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。根據心衰發生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。
多數急性心衰患者經住院治療后癥狀部分緩解，而轉入慢性心衰；慢性心衰患者常因各種誘因急性加重而需住院治療。
明天的內容將通過分期及臨床表現，診斷流程，BNP/NT-proBNP與心衰診療，NYHA心功能分級等多個話題分享慢性心衰分期、分類和分級方面的實用臨床經驗。
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